만성콩팥병 (만성신부전)

한눈에 보기

콩팥(신장)은 피에서 노폐물과 여분의 물을 걸러 소변으로 내보내는 장기입니다.

서울아산병원은 만성 신부전을
"노폐물을 제거하는 신기능이 감소하여 정상으로 회복될 수 없는 단계의 질환" 이라고 설명합니다.

여기서 중요한 말이 "정상으로 회복될 수 없는" 입니다.
한번 망가진 콩팥은 되돌릴 수 없습니다.

그래서 치료의 목표는 낫게 하는 것이 아니라, 더 나빠지는 속도를 늦추는 것입니다.
일찍 발견할수록 지킬 수 있는 것이 많습니다.

원인 — 대부분 당뇨와 고혈압입니다

서울아산병원이 안내하는 성인 만성 신부전의 원인 순서입니다.

1. 당뇨병 — 최근 50% 정도를 차지합니다
2. 고혈압
3. 사구체신염
4. 다낭성 신장

당뇨나 고혈압이 있으시다면, 콩팥은 이미 관리 대상입니다.
나중 일이 아닙니다.

진단 기준

서울아산병원은 사구체여과율이 정상의 60% 이하로 3개월 이상 지속되면
만성 신부전으로 진단한다고 설명합니다.

'사구체여과율'은 콩팥이 얼마나 잘 거르고 있는지를 나타내는 점수라고 보시면 됩니다.
영문 약자로 eGFR 또는 GFR이라고 씁니다.

이 숫자는 국가건강검진 결과지에 이미 나와 있는 경우가 많습니다.
어떻게 보는지는 아래 '내 콩팥 상태 확인하기'에 정리해두었습니다.

이 페이지는 공식 자료를 요약한 참고용 정보입니다.
진단과 치료는 반드시 의료진과 상담하세요.

초기에는 거의 아무 증상이 없습니다

서울아산병원은 만성 신부전의 초기에 대해 거의 무증상이라고 안내합니다.

콩팥은 기능이 상당히 떨어질 때까지 티를 내지 않습니다.
그래서 증상을 느끼고 병원에 갔을 때는 이미 많이 진행된 경우가 많습니다.

증상이 아니라 숫자로 찾아야 하는 병입니다.

진행되면 나타나는 증상

서울아산병원이 안내하는 증상입니다.
아래 증상들은 대체로 이미 상당히 진행된 뒤에 나타납니다.

• 부종 — 얼굴, 다리가 붓습니다
• 피로, 졸음 — 그리고 감각·운동 장애, 의식 장애
• 가려움(소양증) — 피부가 이유 없이 계속 가렵습니다
• 식욕 감퇴, 구역질, 구토
• 빈혈, 출혈 경향
• 고혈압, 동맥경화증
• 폐부종, 흉수 — 숨이 찹니다

이런 신호는 확인해보세요

• 소변에 거품이 많이 나고 잘 꺼지지 않을 때 — 단백뇨일 수 있습니다. 소변검사로 확인합니다
• 밤에 소변 때문에 여러 번 깰 때
• 얼굴이나 다리가 붓는 것이 반복될 때
• 이유 없이 계속 가려울 때

이 증상들은 다른 원인으로도 생깁니다.
다만 당뇨나 고혈압이 있으시면서 위 증상이 있다면 미루지 마세요.

증상 없어도 매년 확인해야 하는 분

• 당뇨병이 있으신 분
• 고혈압이 있으신 분
• 가족 중에 콩팥병 환자가 있는 분
• 진통제나 여러 약을 오래 드시는 분
• 65세 이상

당뇨병 환자는 진단받은 그때부터 매년 콩팥 검사를 받도록 되어 있습니다.
무러무러의 [당뇨병] 페이지 '합병증 검사' 부분도 함께 보세요.

국가건강검진을 받으셨다면, 결과지에 이미 답이 있습니다.
대부분 그냥 넘기시는데, 여기서 콩팥병을 몇 년 일찍 찾을 수 있습니다.

결과지에서 찾아볼 두 칸

① 사구체여과율 (eGFR)
콩팥이 얼마나 잘 거르고 있는지를 나타내는 점수입니다.
'신사구체여과율', 'eGFR', 'GFR' 등으로 적혀 있습니다.

② 혈청 크레아티닌
콩팥이 걸러줘야 할 노폐물입니다.
이 값이 높으면 콩팥이 잘 못 거르고 있다는 뜻입니다.
서울아산병원은 이 검사를 진단에서 가장 중요한 검사로 안내합니다.

여기에 소변검사의 단백뇨 항목까지 함께 보시면 좋습니다.

사구체여과율 단계표

대한신장학회 기준입니다.

| 단계 | 사구체여과율 | 상태 |
|---|---|---|
| 1단계 | 90 이상 | 신장 기능은 정상 |
| 2단계 | 60~90 | 신장 기능이 감소하기 시작 |
| 3단계 | 30~59 | 신기능이 더욱 감소 |
| 4단계 | 15~29 | 생명 유지에 필요한 기능을 겨우 유지 |
| 5단계 | 15 미만 | 투석이나 이식 없이는 생명 유지가 어려움 |

60이 갈림길입니다

60 미만이 3개월 이상 이어지면 만성콩팥병으로 봅니다.

• 60 이상 — 당뇨·고혈압이 있으시면 매년 확인하세요
• 60 미만이 나왔다 — 그냥 넘기지 마시고 진료를 받으세요. 한 번의 수치로 확정하지는 않지만, 확인이 필요합니다
• 30 미만 — 신장내과 진료가 필요한 단계입니다

⚠️ 가장 흔한 실수
"60이면 절반이니까 아직 괜찮네" 라고 생각하는 것입니다.
콩팥은 되돌릴 수 없습니다. 60에서 지키는 것과
30까지 떨어진 뒤에 시작하는 것은 결과가 완전히 다릅니다.

결과지를 챙겨 가세요

병원에 가실 때 작년, 재작년 결과지도 함께 가져가세요.
숫자 하나보다 몇 년에 걸쳐 어떻게 변해왔는지가 훨씬 중요합니다.

검진 결과지를 잃어버리셨다면
국민건강보험공단에서 지난 검진 결과를 확인하실 수 있습니다.

처음 갈 곳

• 내과 — 검진에서 수치가 걸렸다면 동네 내과에서 시작하셔도 됩니다
• 신장내과 — 콩팥을 전문으로 보는 과입니다. 간판에 '신장내과' 또는 '신장' 이라고 적힌 곳을 찾으세요

동네 의원에는 신장내과가 드뭅니다.
종합병원 이상에 있는 경우가 많습니다.

언제 신장내과로 가야 하나

• 사구체여과율이 30 미만일 때
• 수치가 빠르게 떨어지고 있을 때
• 단백뇨가 계속 나올 때
• 당뇨병성 콩팥병이 진행하고 있을 때
• 원인을 모를 때

애매하시면 다니시는 내과나 당뇨 진료 병원에서 물어보세요.
"신장내과에 가봐야 할 상태인가요?" 라고 하시면 판단해 줍니다.

함께 다니게 되는 과

• 내분비내과 / 내과 — 당뇨 관리 (원인 1위입니다)
• 순환기내과 — 혈압 관리
• 혈관외과 — 투석을 준비할 때 혈관 통로를 만드는 수술
• 이식외과 / 신장이식팀 — 신장이식을 하는 경우

계속 다닐 병원 고르기

만성콩팥병은 평생 다니는 병입니다.
다만 당뇨·고혈압과 달리, 어느 정도 진행되면 신장내과가 있는 병원이 필요합니다.

• 초기(1~2단계) — 다니시던 내과에서 관리하며 매년 확인
• 중기 이후(3단계~) — 신장내과가 있는 병원
• 투석이 가까워지면 — 투석실을 갖춘 병원

상급종합병원 외래로 가실 경우 진료의뢰서가 있어야 건강보험이 적용됩니다.

동네 병원과 큰 병원을 지도에서 함께 찾아보실 수 있습니다.

서울아산병원이 안내하는 검사들입니다.

기본 검사

• 혈청 크레아티닌 — 가장 중요한 검사입니다. 피를 뽑아 노폐물 수치를 봅니다
• 사구체여과율(GFR) — 크레아티닌 값과 나이·성별로 계산합니다. 정상의 60% 이하가 3개월 이상 지속되면 만성 신부전으로 진단합니다
• 요검사(소변검사) — 단백뇨, 혈뇨가 있는지 봅니다

추가 검사

• 초음파 · CT — 콩팥의 크기와 모양을 봅니다. 만성적으로 나빠진 콩팥은 작아져 있는 경우가 있습니다
• 신생검(조직검사) — 원인을 정확히 알아야 할 때 콩팥 조직을 떼어 확인합니다

검사 전에 알아두실 것

• 사구체여과율은 한 번의 값으로 확정하지 않습니다. 시간을 두고 여러 번 봅니다
• 심한 운동, 탈수, 고기를 많이 드신 뒤에는 수치가 달라질 수 있습니다
• 이전 검사 기록을 꼭 가져가세요. 변화의 방향이 숫자 하나보다 중요합니다

앞으로 계속 보게 될 숫자들

진료를 다니시면 이 값들을 반복해서 보게 됩니다.
기록해두시면 본인 상태를 스스로 파악하실 수 있습니다.

• 사구체여과율(eGFR)
• 크레아티닌
• 단백뇨(알부민뇨)
• 혈압
• 혈색소(빈혈)
• 칼륨, 인, 칼슘

서울아산병원은 만성 신부전 치료를 네 단계로 설명합니다.

1. 원인 질환 치료

• 당뇨 — 혈당 조절
• 고혈압 — 혈압 조절
• 사구체신염 등 다른 원인 질환 치료

원인을 잡지 않으면 나머지 치료가 소용없습니다.
당뇨·고혈압 관리가 곧 콩팥 치료입니다.

2. 콩팥 기능이 떨어지는 속도 늦추기

서울아산병원은 "저염, 저단백 식사가 중요" 하다고 안내합니다.

염분(소금)

"짠 음식을 먹으면 염분이 몸에 쌓여 몸이 더 심하게 붓고,
호흡 곤란까지 나타날 수 있어 절대로 피해야" 합니다.

단백질
적절한 양을 드셔야 합니다.
너무 많이 드시면 구토와 전신 쇠약이 나타날 수 있습니다.

⚠️ 주의: 단백질을 아예 끊으라는 뜻이 아닙니다.
무조건 안 드시면 영양이 부족해져 오히려 나빠집니다.
얼마나 드셔야 하는지는 반드시 영양 상담을 받으세요. 큰 병원과 보건소에서 합니다.

칼륨
채소는 데쳐서, 과일은 소량만 드시라고 안내합니다.

3. 합병증 관리

빈혈, 영양 부족, 골질환, 고지혈증을 함께 치료합니다.
그리고 콩팥 기능을 나빠지게 하는 약을 조심해야 합니다.

다른 병원에 가실 때 "콩팥이 안 좋습니다" 라고 꼭 말씀하세요.
진통제, 조영제, 일부 항생제는 콩팥에 부담이 됩니다.

4. 신대체요법

이 모든 치료에도 말기로 진행하면 투석이나 신장이식을 하게 됩니다.
자세한 내용은 다음 섹션에 있습니다.

어떤 치료를 어떻게 할지는 사람마다 다릅니다.
담당 의료진과 충분히 상의하세요.

아직 해당되지 않는 분도 미리 알아두시면 좋습니다.
갑자기 결정하려면 마음도 준비도 부족해집니다.

언제 하게 되나

대한신장학회의 단계 안내에 따르면
사구체여과율 15 미만(5단계) 은
투석이나 이식 없이는 생명을 유지하기 어려운 상태입니다.

다만 정확한 시작 시점은 수치 하나로만 정하지 않고,
증상과 몸 상태를 함께 보고 의료진이 판단합니다.

두 가지 방법

혈액투석

• 보통 병원(투석실)에 가서 받습니다
• 정기적으로 병원을 다녀야 합니다
• 미리 팔에 혈관 통로를 만드는 수술이 필요합니다

복막투석

• 배 안에 관을 넣어 집에서 하는 방법입니다
• 교육을 받고 스스로 하게 됩니다

어느 쪽이 나은지는 생활 방식, 나이, 몸 상태에 따라 다릅니다.
직장이 있는지, 거동은 어떤지, 도와줄 가족이 있는지를 함께 봅니다.
담당 의료진과 상의해서 고르시면 됩니다.

신장이식

기증자가 있어야 하고, 조건이 맞아야 합니다.
이식 후에는 거부반응을 막는 약을 계속 드시게 됩니다.

미리 준비하면 좋은 것

• 혈관 통로 수술은 미리 해둡니다. 투석이 급해진 뒤에 만들면 힘듭니다
• 팔에 통로를 만들 팔에는 채혈·혈압 측정을 하지 않도록 안내받게 됩니다
• 병원 사회사업팀에 상담을 요청하세요. 비용과 지원 제도를 함께 찾아줍니다
• 직장이 있으시면 투석 일정과 근무를 어떻게 맞출지 미리 상의하세요

투석을 시작한다는 것은 끝이 아니라 다른 방식으로 생활을 이어가는 것입니다.
일하시는 분도 많습니다. 미리 알아두시면 훨씬 덜 두렵습니다.

산정특례

만성신부전으로 투석을 받게 되면 본인일부부담금 산정특례 대상이 될 수 있습니다.
등록되면 관련 진료의 본인부담률이 크게 낮아집니다.

적용 조건과 기간이 정해져 있으니
병원 원무과나 국민건강보험공단에 확인하세요.
투석을 시작하시게 되면 병원에서 안내해 줍니다.

장애 등록

투석을 일정 기간 이상 받거나 신장이식을 받은 경우
신장장애로 등록하실 수 있습니다.
등록되면 여러 지원 제도의 대상이 됩니다.

기준과 절차는 주민센터나 병원 사회사업팀에 문의하세요.

그 밖에

• 소득 기준에 따른 의료비 지원 제도가 있습니다
• 투석은 오래 받게 되므로 집이나 직장에서 가까운 투석실을 고르는 것이 현실적으로 중요합니다
• 병원 사회사업팀이 있으면 꼭 상담받으세요. 제도를 함께 찾아줍니다

영양 상담을 꼭 받으세요

만성콩팥병은 먹는 것이 곧 치료인 병입니다.
염분, 단백질, 칼륨, 인을 얼마나 드셔야 하는지는 단계마다 다릅니다.

인터넷 정보로 혼자 정하지 마시고,
병원이나 보건소의 영양 상담을 받으세요. 건강보험이 적용되는 경우가 있습니다.

제도와 본인부담률은 바뀝니다.
아래 내용은 기준일 시점의 정리이며, 반드시
국민건강보험공단에서 최신 기준을 확인하세요.