Bệnh thận mạn (suy thận mạn)

Nhìn qua một lượt

Thận là cơ quan lọc chất thải và nước dư thừa trong máu rồi đưa ra ngoài theo nước tiểu.

Bệnh viện Asan Seoul giải thích suy thận mạn là
"bệnh ở giai đoạn chức năng thận loại bỏ chất thải đã suy giảm và không thể hồi phục về mức bình thường".

Điều quan trọng ở đây là "không thể hồi phục về mức bình thường".
Thận một khi đã hỏng thì không thể quay lại như cũ.

Vì vậy mục tiêu điều trị không phải là chữa khỏi, mà là làm chậm tốc độ bệnh nặng thêm.
Phát hiện càng sớm thì càng giữ được nhiều.

Nguyên nhân — phần lớn là tiểu đường và huyết áp cao

Đây là thứ tự các nguyên nhân gây suy thận mạn ở người lớn theo hướng dẫn của Bệnh viện Asan Seoul.

1. Bệnh tiểu đường — gần đây chiếm khoảng 50%
2. Huyết áp cao
3. Viêm cầu thận
4. Thận đa nang

Nếu có tiểu đường hoặc huyết áp cao thì thận đã là đối tượng cần quản lý.
Đây không phải chuyện để sau.

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Bệnh viện Asan Seoul giải thích rằng nếu độ lọc cầu thận duy trì dưới 60% mức bình thường trong hơn 3 tháng
thì được chẩn đoán là suy thận mạn.

'Độ lọc cầu thận' có thể hiểu là điểm số cho biết thận đang lọc tốt đến mức nào.
Viết tắt tiếng Anh là eGFR hoặc GFR.

Con số này thường đã có sẵn trên tờ kết quả khám sức khỏe quốc gia (국가건강검진).
Cách đọc được tóm tắt ở phần 'Kiểm tra tình trạng thận của bản thân' bên dưới.

Trang này là thông tin tham khảo tóm tắt từ tài liệu chính thức.
Việc chẩn đoán và điều trị nhất định phải trao đổi với nhân viên y tế.

Giai đoạn đầu hầu như không có triệu chứng gì

Bệnh viện Asan Seoul hướng dẫn rằng giai đoạn đầu của suy thận mạn hầu như không có triệu chứng.

Thận không biểu hiện gì cho đến khi chức năng đã giảm khá nhiều.
Vì vậy khi thấy triệu chứng và đi khám thì bệnh thường đã tiến triển nhiều.

Đây là bệnh phải tìm bằng con số chứ không phải bằng triệu chứng.

Triệu chứng xuất hiện khi bệnh tiến triển

Đây là các triệu chứng do Bệnh viện Asan Seoul hướng dẫn.
Các triệu chứng dưới đây thường chỉ xuất hiện sau khi bệnh đã tiến triển khá nhiều.

• Phù — mặt và chân bị sưng
• Mệt mỏi, buồn ngủ — kèm rối loạn cảm giác, rối loạn vận động, rối loạn ý thức
• Ngứa (chứng ngứa da) — da ngứa liên tục không rõ lý do
• Chán ăn, buồn nôn, nôn
• Thiếu máu, dễ chảy máu
• Huyết áp cao, xơ vữa động mạch
• Phù phổi, tràn dịch màng phổi — thấy khó thở

Hãy kiểm tra những dấu hiệu này

• Khi nước tiểu có nhiều bọt và bọt lâu tan — có thể là đạm niệu. Xác nhận bằng xét nghiệm nước tiểu
• Khi phải thức dậy nhiều lần trong đêm vì đi tiểu
• Khi mặt hoặc chân bị sưng lặp đi lặp lại
• Khi bị ngứa liên tục không rõ lý do

Những triệu chứng này cũng có thể do nguyên nhân khác.
Nhưng nếu đang có tiểu đường hoặc huyết áp cao mà kèm các triệu chứng trên thì đừng trì hoãn.

Người cần kiểm tra hằng năm dù không có triệu chứng

• Người có bệnh tiểu đường
• Người có huyết áp cao
• Người có người thân trong gia đình mắc bệnh thận
• Người dùng thuốc giảm đau hoặc nhiều loại thuốc trong thời gian dài
• Người từ 65 tuổi trở lên

Người bệnh tiểu đường được quy định phải xét nghiệm thận hằng năm ngay từ khi được chẩn đoán.
Hãy xem thêm phần 'xét nghiệm biến chứng' ở trang [Bệnh tiểu đường] của Muromuro.

Nếu đã khám sức khỏe quốc gia (국가건강검진) thì câu trả lời đã có sẵn trên tờ kết quả.
Phần lớn mọi người bỏ qua, nhưng ở đây có thể phát hiện bệnh thận sớm hơn vài năm.

Hai ô cần tìm trên tờ kết quả

① Độ lọc cầu thận (eGFR)
Là điểm số cho biết thận đang lọc tốt đến mức nào.
Trên tờ kết quả ghi là '신사구체여과율', 'eGFR' hoặc 'GFR'.

② Creatinine huyết thanh
Là chất thải mà thận phải lọc bỏ.
Giá trị này cao nghĩa là thận đang lọc không tốt.
Bệnh viện Asan Seoul hướng dẫn đây là xét nghiệm quan trọng nhất trong chẩn đoán.

Nên xem thêm mục đạm niệu của xét nghiệm nước tiểu cùng với hai chỉ số trên.

Bảng giai đoạn theo độ lọc cầu thận

Đây là tiêu chuẩn của Hội Thận học Hàn Quốc.

| Giai đoạn | Độ lọc cầu thận | Tình trạng |
|---|---|---|
| Giai đoạn 1 | 90 trở lên | Chức năng thận bình thường |
| Giai đoạn 2 | 60~90 | Chức năng thận bắt đầu giảm |
| Giai đoạn 3 | 30~59 | Chức năng thận giảm nhiều hơn |
| Giai đoạn 4 | 15~29 | Chỉ vừa đủ duy trì chức năng cần cho sự sống |
| Giai đoạn 5 | Dưới 15 | Khó duy trì sự sống nếu không lọc máu hoặc ghép thận |

60 là ranh giới

Nếu dưới 60 kéo dài hơn 3 tháng thì được xem là bệnh thận mạn.

• Từ 60 trở lên — nếu có tiểu đường hoặc huyết áp cao thì kiểm tra hằng năm
• Kết quả dưới 60 — đừng bỏ qua, hãy đi khám. Một lần đo chưa kết luận được, nhưng cần kiểm tra lại
• Dưới 30 — là giai đoạn cần khám khoa thận

⚠️ Sai lầm thường gặp nhất
Là nghĩ rằng "60 thì vẫn còn một nửa, chắc chưa sao".
Thận không thể phục hồi. Giữ được từ mức 60
và bắt đầu sau khi đã tụt xuống 30 cho kết quả hoàn toàn khác nhau.

Hãy mang theo tờ kết quả

Khi đi khám, hãy mang theo cả tờ kết quả của năm ngoái và năm kia.
Thay đổi qua nhiều năm quan trọng hơn nhiều so với một con số.

Nếu làm mất tờ kết quả khám sức khỏe,
có thể xem lại kết quả cũ tại Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân (국민건강보험공단).

Nơi đến đầu tiên

• Khoa nội — nếu kết quả khám sức khỏe có chỉ số bất thường thì có thể bắt đầu ở phòng khám nội gần nhà
• Khoa thận — là khoa chuyên về thận. Hãy tìm nơi có ghi '신장내과' hoặc '신장' trên biển hiệu

Phòng khám gần nhà hiếm khi có khoa thận.
Thường chỉ có ở bệnh viện đa khoa trở lên.

Khi nào cần đến khoa thận

• Khi độ lọc cầu thận dưới 30
• Khi chỉ số đang giảm nhanh
• Khi đạm niệu kéo dài
• Khi bệnh thận do tiểu đường đang tiến triển
• Khi không rõ nguyên nhân

Nếu không chắc, hãy hỏi tại phòng khám nội hoặc bệnh viện đang điều trị tiểu đường cho mình.
Chỉ cần hỏi "Tình trạng của tôi có cần đến khoa thận không?" thì sẽ được đánh giá giúp.

Các khoa sẽ khám kèm

• Khoa nội tiết / khoa nội — quản lý tiểu đường (nguyên nhân số 1)
• Khoa nội tim mạch — quản lý huyết áp
• Khoa ngoại mạch máu — phẫu thuật tạo đường vào mạch máu khi chuẩn bị lọc máu
• Khoa ngoại ghép tạng / nhóm ghép thận — khi ghép thận

Chọn bệnh viện để theo lâu dài

Bệnh thận mạn là bệnh phải đi khám suốt đời.
Nhưng khác với tiểu đường và huyết áp cao, khi bệnh tiến triển đến mức nhất định thì cần bệnh viện có khoa thận.

• Giai đoạn đầu (1~2) — quản lý tại phòng khám nội đang khám và kiểm tra hằng năm
• Từ giai đoạn giữa (giai đoạn 3 trở đi) — bệnh viện có khoa thận
• Khi sắp phải lọc máu — bệnh viện có phòng lọc máu

Nếu khám ngoại trú ở bệnh viện đa khoa cấp cao thì phải có giấy giới thiệu khám bệnh (진료의뢰서) mới được bảo hiểm y tế Hàn Quốc (건강보험) chi trả.

Có thể tìm cả phòng khám gần nhà và bệnh viện lớn trên bản đồ.

Đây là các xét nghiệm do Bệnh viện Asan Seoul hướng dẫn.

Xét nghiệm cơ bản

• Creatinine huyết thanh — là xét nghiệm quan trọng nhất. Lấy máu để xem chỉ số chất thải
• Độ lọc cầu thận (GFR) — được tính từ giá trị creatinine cùng tuổi và giới tính. Nếu dưới 60% mức bình thường kéo dài hơn 3 tháng thì chẩn đoán là suy thận mạn
• Xét nghiệm nước tiểu — xem có đạm niệu hay tiểu máu không

Xét nghiệm bổ sung

• Siêu âm · CT — xem kích thước và hình dạng thận. Thận bị tổn thương mạn tính có trường hợp đã teo nhỏ
• Sinh thiết thận — lấy một mẩu mô thận để kiểm tra khi cần biết chính xác nguyên nhân

Những điều cần biết trước khi xét nghiệm

• Độ lọc cầu thận không được kết luận bằng một lần đo. Cần đo nhiều lần cách quãng
• Sau khi vận động mạnh, mất nước hoặc ăn nhiều thịt thì chỉ số có thể thay đổi
• Nhất định mang theo hồ sơ xét nghiệm trước đó. Chiều hướng thay đổi quan trọng hơn một con số

Những con số sẽ theo dõi lâu dài

Khi đi khám, bạn sẽ gặp lại các giá trị này nhiều lần.
Nếu ghi lại, bạn có thể tự nắm được tình trạng của mình.

• Độ lọc cầu thận (eGFR)
• Creatinine
• Đạm niệu (albumin niệu)
• Huyết áp
• Huyết sắc tố (thiếu máu)
• Kali, phốt-pho, canxi

Bệnh viện Asan Seoul giải thích việc điều trị suy thận mạn theo bốn bước.

1. Điều trị bệnh nguyên nhân

• Tiểu đường — kiểm soát đường huyết
• Huyết áp cao — kiểm soát huyết áp
• Điều trị các bệnh nguyên nhân khác như viêm cầu thận

Nếu không xử lý nguyên nhân thì các điều trị còn lại đều vô ích.
Quản lý tiểu đường và huyết áp cao chính là điều trị thận.

2. Làm chậm tốc độ suy giảm chức năng thận

Bệnh viện Asan Seoul hướng dẫn rằng "ăn nhạt và ít đạm là quan trọng".

Muối (natri)

"Ăn đồ mặn khiến muối tích lại trong cơ thể làm phù nặng hơn,
thậm chí gây khó thở, nên tuyệt đối phải tránh".

Chất đạm
Cần ăn lượng vừa đủ.
Nếu ăn quá nhiều có thể bị nôn và suy nhược toàn thân.

⚠️ Lưu ý: điều này không có nghĩa là cắt hẳn chất đạm.
Nếu hoàn toàn không ăn thì sẽ thiếu dinh dưỡng và bệnh còn nặng thêm.
Cần ăn bao nhiêu thì nhất định phải nhận tư vấn dinh dưỡng. Bệnh viện lớn và trung tâm y tế công có dịch vụ này.

Kali
Hướng dẫn là rau thì chần qua nước sôi, trái cây chỉ ăn một lượng nhỏ.

3. Quản lý biến chứng

Điều trị kèm thiếu máu, thiếu dinh dưỡng, bệnh xương và rối loạn mỡ máu.
Và phải thận trọng với các thuốc làm xấu chức năng thận.

Khi đi khám ở bệnh viện khác, nhất định nói "Thận của tôi không tốt".
Thuốc giảm đau, thuốc cản quang và một số kháng sinh gây gánh nặng cho thận.

4. Điều trị thay thế thận

Nếu đã điều trị tất cả những điều trên mà bệnh vẫn tiến đến giai đoạn cuối thì sẽ phải lọc máu hoặc ghép thận.
Nội dung chi tiết có ở phần sau.

Điều trị gì và làm thế nào là khác nhau ở mỗi người.
Hãy trao đổi kỹ với nhân viên y tế phụ trách.

Người chưa thuộc diện này cũng nên biết trước.
Nếu phải quyết định gấp thì cả tâm lý lẫn sự chuẩn bị đều không kịp.

Khi nào sẽ phải làm

Theo hướng dẫn phân giai đoạn của Hội Thận học Hàn Quốc,
độ lọc cầu thận dưới 15 (giai đoạn 5) là trạng thái
khó duy trì sự sống nếu không lọc máu hoặc ghép thận.

Tuy nhiên thời điểm bắt đầu chính xác không chỉ dựa vào một con số,
mà nhân viên y tế sẽ xem cả triệu chứng và tình trạng cơ thể để quyết định.

Hai phương pháp

Lọc máu (chạy thận nhân tạo)

• Thường phải đến bệnh viện (phòng lọc máu) để làm
• Phải đến bệnh viện định kỳ
• Cần phẫu thuật tạo trước đường vào mạch máu ở cánh tay

Lọc màng bụng

• Là cách đặt ống vào trong bụng và làm tại nhà
• Được hướng dẫn rồi tự làm

Cách nào tốt hơn còn tùy lối sống, tuổi và tình trạng cơ thể.
Cần xem cả việc có đi làm không, đi lại thế nào, có người nhà hỗ trợ không.
Hãy trao đổi với nhân viên y tế phụ trách rồi chọn.

Ghép thận

Phải có người hiến và các điều kiện phải phù hợp.
Sau khi ghép phải uống thuốc chống thải ghép liên tục.

Những việc nên chuẩn bị trước

• Phẫu thuật đường vào mạch máu nên làm sớm. Làm khi đã gấp phải lọc máu thì rất vất vả
• Với cánh tay sẽ tạo đường vào, bạn sẽ được dặn không lấy máu và không đo huyết áp ở tay đó
• Hãy xin tư vấn ở phòng công tác xã hội của bệnh viện. Họ sẽ cùng tìm chi phí và các chế độ hỗ trợ
• Nếu đang đi làm, hãy bàn trước cách sắp xếp lịch lọc máu với giờ làm việc

Bắt đầu lọc máu không phải là kết thúc, mà là tiếp tục cuộc sống theo cách khác.
Rất nhiều người vẫn đi làm. Biết trước thì sẽ bớt sợ hơn nhiều.

Chế độ giảm chi phí cho bệnh nặng (산정특례)

Nếu phải lọc máu do suy thận mạn thì có thể thuộc diện chế độ giảm chi phí cho bệnh nặng.
Khi đã đăng ký, tỷ lệ tự chi trả cho các dịch vụ khám chữa liên quan giảm rất nhiều.

Điều kiện áp dụng và thời hạn đều được quy định sẵn,
nên hãy hỏi phòng hành chính bệnh viện (원무과) hoặc Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân (국민건강보험공단).
Khi bắt đầu lọc máu, bệnh viện sẽ hướng dẫn cho bạn.

Đăng ký khuyết tật

Nếu đã lọc máu từ một thời gian nhất định trở lên hoặc đã ghép thận
thì có thể đăng ký khuyết tật thận.
Khi đã đăng ký sẽ thuộc diện của nhiều chế độ hỗ trợ.

Tiêu chuẩn và thủ tục xin hỏi trung tâm hành chính phường (주민센터) hoặc phòng công tác xã hội của bệnh viện.

Ngoài ra

• Có các chế độ hỗ trợ chi phí y tế theo tiêu chuẩn thu nhập
• Vì phải lọc máu lâu dài nên trên thực tế việc chọn phòng lọc máu gần nhà hoặc gần nơi làm việc rất quan trọng
• Nếu bệnh viện có phòng công tác xã hội thì nhất định nên xin tư vấn. Họ sẽ cùng tìm các chế độ

Nhất định hãy nhận tư vấn dinh dưỡng

Bệnh thận mạn là bệnh mà ăn uống chính là điều trị.
Cần ăn bao nhiêu muối, đạm, kali, phốt-pho là khác nhau ở từng giai đoạn.

Đừng tự quyết định theo thông tin trên mạng,
hãy nhận tư vấn dinh dưỡng ở bệnh viện hoặc trung tâm y tế công. Có trường hợp được bảo hiểm y tế chi trả.

Các chế độ và tỷ lệ tự chi trả có thể thay đổi.
Nội dung dưới đây được tổng hợp tại thời điểm chuẩn, nhất định phải
kiểm tra tiêu chuẩn mới nhất tại Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân.