โรคไตเรื้อรัง (ไตวายเรื้อรัง)

ภาพรวมโดยย่อ

ไตเป็นอวัยวะที่กรองของเสียและน้ำส่วนเกินออกจากเลือด แล้วขับออกมาเป็นปัสสาวะ

โรงพยาบาลอาซานกรุงโซล (서울아산병원) อธิบายภาวะไตวายเรื้อรังว่าเป็น
“โรคที่การทำงานของไตในการกำจัดของเสียลดลง จนถึงระยะที่ไม่อาจกลับมาเป็นปกติได้”

คำสำคัญตรงนี้คือ “ไม่อาจกลับมาเป็นปกติได้”
ไตที่เสียหายไปแล้วย้อนกลับไม่ได้

ดังนั้นเป้าหมายของการรักษาจึงไม่ใช่การทำให้หายขาด แต่คือการชะลอไม่ให้แย่ลงเร็ว
ยิ่งพบเร็ว ยิ่งรักษาสิ่งที่เหลืออยู่ไว้ได้มาก

สาเหตุ — ส่วนใหญ่คือเบาหวานและความดันโลหิตสูง

นี่คือลำดับสาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรังในผู้ใหญ่ ตามที่โรงพยาบาลอาซานกรุงโซลระบุไว้

1. โรคเบาหวาน — ระยะหลังคิดเป็น ประมาณ 50%
2. ความดันโลหิตสูง
3. โรคไตอักเสบที่หน่วยกรอง
4. โรคถุงน้ำในไตชนิดหลายถุง

หากคุณเป็นเบาหวานหรือความดันโลหิตสูง ไตของคุณ เป็นสิ่งที่ต้องดูแลตั้งแต่ตอนนี้
ไม่ใช่เรื่องของวันข้างหน้า

เกณฑ์การวินิจฉัย

โรงพยาบาลอาซานกรุงโซลอธิบายว่า หากอัตราการกรองของไตต่ำกว่า 60% ของค่าปกติ ต่อเนื่องนานเกิน 3 เดือน
จะวินิจฉัยว่าเป็นภาวะไตวายเรื้อรัง

“อัตราการกรองของไต” ให้เข้าใจว่าเป็น คะแนนที่บอกว่าไตกรองของเสียได้ดีแค่ไหน
ตัวย่อภาษาอังกฤษเขียนว่า eGFR หรือ GFR

ตัวเลขนี้ มักมีอยู่แล้วในใบผลการตรวจสุขภาพของรัฐ (국가건강검진)
วิธีอ่านสรุปไว้ในหัวข้อ “ตรวจสภาพไตของตัวเอง” ด้านล่าง

หน้านี้เป็นข้อมูลอ้างอิงที่สรุปจากเอกสารทางการ
การวินิจฉัยและการรักษาต้องปรึกษาบุคลากรทางการแพทย์เสมอ

ระยะแรกแทบไม่มีอาการใด ๆ

โรงพยาบาลอาซานกรุงโซล (서울아산병원) ระบุว่าภาวะไตวายเรื้อรังในระยะแรก แทบไม่มีอาการ

ไตจะไม่แสดงอาการจนกว่าการทำงานจะลดลงไปมากแล้ว
ดังนั้นเมื่อรู้สึกถึงอาการแล้วไปโรงพยาบาล ส่วนใหญ่โรคดำเนินไปมากแล้ว

นี่คือโรคที่ต้องค้นหาด้วยตัวเลข ไม่ใช่ด้วยอาการ

อาการที่ปรากฏเมื่อโรคดำเนินไป

นี่คืออาการตามที่โรงพยาบาลอาซานกรุงโซลระบุไว้
อาการด้านล่างมักปรากฏ หลังจากโรคดำเนินไปมากแล้ว

• บวมน้ำ — หน้าและขาบวม
• อ่อนเพลีย ง่วงซึม — รวมถึงความผิดปกติของประสาทรับความรู้สึกและการเคลื่อนไหว และระดับความรู้สึกตัว
• อาการคัน — ผิวหนังคันต่อเนื่องโดยไม่มีสาเหตุ
• เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน
• โลหิตจาง และมีแนวโน้มเลือดออกง่าย
• ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็ง
• น้ำท่วมปอด น้ำในช่องเยื่อหุ้มปอด — หายใจไม่อิ่ม

สัญญาณเหล่านี้ควรไปตรวจดู

• เมื่อปัสสาวะมีฟองมากและฟองไม่ยุบง่าย — อาจเป็นโปรตีนรั่วในปัสสาวะ ตรวจยืนยันได้ด้วยการตรวจปัสสาวะ
• เมื่อต้องตื่นกลางคืนหลายครั้งเพราะปวดปัสสาวะ
• เมื่อหน้าหรือขาบวมซ้ำ ๆ
• เมื่อคันต่อเนื่องโดยไม่มีสาเหตุ

อาการเหล่านี้เกิดจากสาเหตุอื่นได้เช่นกัน
แต่หาก คุณเป็นเบาหวานหรือความดันโลหิตสูงอยู่ด้วย และมีอาการข้างต้น อย่าปล่อยทิ้งไว้

ผู้ที่ต้องตรวจทุกปีแม้ไม่มีอาการ

• ผู้ที่เป็น โรคเบาหวาน
• ผู้ที่เป็น ความดันโลหิตสูง
• ผู้ที่มีคนในครอบครัวเป็นโรคไต
• ผู้ที่กินยาแก้ปวดหรือยาหลายชนิดเป็นเวลานาน
• ผู้ที่อายุ 65 ปีขึ้นไป

ผู้ป่วยเบาหวานกำหนดให้ตรวจไต ทุกปีนับตั้งแต่วันที่ได้รับการวินิจฉัย
ดูหัวข้อ “การตรวจภาวะแทรกซ้อน” ในหน้า [โรคเบาหวาน] ของมูรอมูรอประกอบด้วย

หากคุณเคยเข้ารับการตรวจสุขภาพของรัฐ (국가건강검진) คำตอบอยู่ในใบผลตรวจแล้ว
คนส่วนใหญ่มองผ่านไป แต่ตรงนี้ช่วยให้พบโรคไตได้เร็วขึ้นหลายปี

สองช่องที่ต้องหาในใบผลตรวจ

① อัตราการกรองของไต (eGFR)
เป็นคะแนนที่บอกว่าไตกรองของเสียได้ดีแค่ไหน
ในใบผลตรวจอาจเขียนว่า “신사구체여과율”, “eGFR” หรือ “GFR”

② ครีอะตินีนในเลือด
เป็นของเสียที่ไตต้องกรองออก
หากค่านี้สูง แปลว่าไตกรองได้ไม่ดี
โรงพยาบาลอาซานกรุงโซล (서울아산병원) ระบุว่าการตรวจนี้เป็น การตรวจที่สำคัญที่สุด ในการวินิจฉัย

ควรดูรายการ โปรตีนรั่วในปัสสาวะจากการตรวจปัสสาวะ ประกอบด้วย

ตารางระยะของอัตราการกรองของไต

เป็นเกณฑ์ของสมาคมโรคไตแห่งเกาหลี (대한신장학회)

| ระยะ | อัตราการกรองของไต | สภาพ |
|---|---|---|
| ระยะ 1 | 90 ขึ้นไป | การทำงานของไตปกติ |
| ระยะ 2 | 60~90 | การทำงานของไตเริ่มลดลง |
| ระยะ 3 | 30~59 | การทำงานของไตลดลงมากขึ้น |
| ระยะ 4 | 15~29 | คงไว้ได้เพียงการทำงานที่จำเป็นต่อการมีชีวิต |
| ระยะ 5 | ต่ำกว่า 15 | ยากที่จะมีชีวิตอยู่ได้หากไม่ฟอกไตหรือปลูกถ่ายไต |

60 คือจุดแบ่ง

หากต่ำกว่า 60 ต่อเนื่องเกิน 3 เดือน ถือว่าเป็นโรคไตเรื้อรัง

• 60 ขึ้นไป — หากเป็นเบาหวานหรือความดันโลหิตสูง ให้ตรวจทุกปี
• ได้ค่าต่ำกว่า 60 — อย่ามองผ่าน ให้ไปพบแพทย์ แม้ค่าครั้งเดียวจะยังไม่ใช่ข้อสรุป แต่ต้องตรวจยืนยัน
• ต่ำกว่า 30 — เป็นระยะที่ต้องพบแผนกอายุรกรรมโรคไต (신장내과)

⚠️ ความเข้าใจผิดที่พบบ่อยที่สุด
คือการคิดว่า “60 ก็ยังเหลือครึ่งหนึ่ง ยังไหวอยู่”
ไต ย้อนกลับไม่ได้ การดูแลตั้งแต่ค่า 60
กับการเริ่มดูแลหลังจากลดลงเหลือ 30 ให้ผลต่างกันอย่างสิ้นเชิง

นำใบผลตรวจติดตัวไปด้วย

เวลาไปโรงพยาบาล ให้นำ ใบผลตรวจของปีที่แล้วและปีก่อนหน้าไปด้วย
สิ่งที่สำคัญกว่าตัวเลขค่าเดียวคือ ค่าเปลี่ยนแปลงอย่างไรตลอดหลายปี

หากทำใบผลตรวจสุขภาพหาย
ดูผลการตรวจครั้งก่อนได้ที่ สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ

ที่แรกที่ควรไป

• แผนกอายุรกรรม (내과) — หากผลตรวจสุขภาพมีค่าผิดปกติ เริ่มที่คลินิกอายุรกรรมใกล้บ้านก็ได้
• แผนกอายุรกรรมโรคไต (신장내과) — เป็นแผนกที่ดูแลไตโดยเฉพาะ ให้หาที่ที่ป้ายเขียนว่า “신장내과” หรือ “신장”

คลินิกใกล้บ้านมีแผนกอายุรกรรมโรคไตไม่มากนัก
ส่วนใหญ่มีอยู่ใน โรงพยาบาลทั่วไปขึ้นไป

เมื่อไรจึงควรไปแผนกอายุรกรรมโรคไต

• เมื่ออัตราการกรองของไต ต่ำกว่า 30
• เมื่อค่า ลดลงอย่างรวดเร็ว
• เมื่อมี โปรตีนรั่วในปัสสาวะ ต่อเนื่อง
• เมื่อโรคไตจากเบาหวานกำลังดำเนินไป
• เมื่อไม่ทราบสาเหตุ

หากไม่แน่ใจ ให้ถามที่แผนกอายุรกรรมหรือโรงพยาบาลที่รักษาเบาหวานอยู่
ลองถามว่า “อาการของฉันควรไปแผนกอายุรกรรมโรคไตหรือไม่” แล้วแพทย์จะช่วยพิจารณาให้

แผนกอื่นที่ต้องไปควบคู่กัน

• แผนกอายุรกรรมต่อมไร้ท่อ (내분비내과) / แผนกอายุรกรรม — ดูแลเบาหวาน (เป็นสาเหตุอันดับ 1)
• แผนกอายุรกรรมโรคหัวใจและหลอดเลือด (순환기내과) — ดูแลความดันโลหิต
• แผนกศัลยกรรมหลอดเลือด (혈관외과) — ผ่าตัดทำทางเข้าหลอดเลือดเพื่อเตรียมฟอกไต
• แผนกศัลยกรรมปลูกถ่ายอวัยวะ (이식외과) / ทีมปลูกถ่ายไต — กรณีที่ปลูกถ่ายไต

การเลือกโรงพยาบาลที่จะรักษาต่อเนื่อง

โรคไตเรื้อรังเป็น โรคที่ต้องรักษาไปตลอดชีวิต
แต่ต่างจากเบาหวานและความดันโลหิตสูงตรงที่ เมื่อโรคดำเนินไปถึงระดับหนึ่งจะต้องใช้ โรงพยาบาลที่มีแผนกอายุรกรรมโรคไต

• ระยะแรก (ระยะ 1~2) — ดูแลที่แผนกอายุรกรรมที่ไปประจำ และตรวจทุกปี
• ระยะกลางขึ้นไป (ระยะ 3 ขึ้นไป) — โรงพยาบาลที่มีแผนกอายุรกรรมโรคไต
• เมื่อใกล้ต้องฟอกไต — โรงพยาบาลที่มีห้องฟอกไต

หากไปตรวจผู้ป่วยนอกที่โรงพยาบาลระดับสูงสุด ต้องมี ใบส่งตัว (진료의뢰서) จึงจะใช้ประกันสุขภาพเกาหลี (건강보험) ได้

คุณสามารถค้นหาโรงพยาบาลใกล้บ้านและโรงพยาบาลใหญ่พร้อมกันได้บนแผนที่

นี่คือรายการตรวจตามที่โรงพยาบาลอาซานกรุงโซล (서울아산병원) ระบุไว้

การตรวจพื้นฐาน

• ครีอะตินีนในเลือด — เป็นการตรวจที่สำคัญที่สุด เจาะเลือดเพื่อดูค่าของเสีย
• อัตราการกรองของไต (GFR) — คำนวณจากค่าครีอะตินีนร่วมกับอายุและเพศ หากต่ำกว่า 60% ของค่าปกติต่อเนื่องเกิน 3 เดือน จะวินิจฉัยว่าเป็นภาวะไตวายเรื้อรัง
• การตรวจปัสสาวะ — ดูว่ามีโปรตีนหรือเลือดปนในปัสสาวะหรือไม่

การตรวจเพิ่มเติม

• อัลตราซาวด์ · CT — ดูขนาดและรูปร่างของไต ไตที่เสื่อมแบบเรื้อรังบางครั้งจะมีขนาดเล็กลง
• การตัดชิ้นเนื้อไต — ตัดเนื้อเยื่อไตไปตรวจ เมื่อจำเป็นต้องทราบสาเหตุที่แน่ชัด

สิ่งที่ควรรู้ก่อนตรวจ

• อัตราการกรองของไต ไม่สรุปจากค่าครั้งเดียว ต้องดูหลายครั้งโดยเว้นระยะเวลา
• หลังออกกำลังกายหนัก ภาวะขาดน้ำ หรือกินเนื้อสัตว์มาก ค่าอาจเปลี่ยนแปลงได้
• อย่าลืมนำผลตรวจครั้งก่อนไปด้วย ทิศทางการเปลี่ยนแปลงสำคัญกว่าตัวเลขค่าเดียว

ตัวเลขที่จะได้เห็นต่อไปเรื่อย ๆ

เมื่อไปพบแพทย์เป็นประจำ คุณจะได้เห็นค่าเหล่านี้ซ้ำ ๆ
หากจดบันทึกไว้ จะเข้าใจสภาพร่างกายของตัวเองได้ด้วยตัวเอง

• อัตราการกรองของไต (eGFR)
• ครีอะตินีน
• โปรตีนรั่วในปัสสาวะ (อัลบูมินในปัสสาวะ)
• ความดันโลหิต
• ฮีโมโกลบิน (ภาวะโลหิตจาง)
• โพแทสเซียม ฟอสฟอรัส แคลเซียม

โรงพยาบาลอาซานกรุงโซล (서울아산병원) อธิบายการรักษาภาวะไตวายเรื้อรังไว้เป็น สี่ขั้น

1. รักษาโรคที่เป็นสาเหตุ

• เบาหวาน — ควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
• ความดันโลหิตสูง — ควบคุมความดันโลหิต
• รักษาโรคที่เป็นสาเหตุอื่น เช่น โรคไตอักเสบที่หน่วยกรอง

หากไม่จัดการที่ต้นเหตุ การรักษาส่วนที่เหลือก็ไม่เกิดผล
การดูแลเบาหวานและความดันโลหิตสูงก็คือการรักษาไต

2. ชะลอความเร็วที่การทำงานของไตลดลง

โรงพยาบาลอาซานกรุงโซลระบุว่า “การกินอาหารเค็มน้อยและโปรตีนน้อยเป็นเรื่องสำคัญ”

เกลือ (โซเดียม)

“การกินอาหารเค็มทำให้เกลือสะสมในร่างกาย ทำให้บวมมากขึ้น
และอาจถึงขั้นหายใจลำบาก จึง ต้องหลีกเลี่ยงอย่างเด็ดขาด”

โปรตีน
ต้องกินใน ปริมาณที่เหมาะสม
หากกินมากเกินไปอาจมีอาการอาเจียนและอ่อนแรงทั้งตัว

⚠️ ข้อควรระวัง: ไม่ได้หมายความว่าให้งดโปรตีนทั้งหมด
หากไม่กินเลย จะขาดสารอาหารและกลับแย่ลงกว่าเดิม
ต้องเข้ารับคำปรึกษาด้านโภชนาการเพื่อทราบว่าควรกินเท่าไร มีให้บริการที่โรงพยาบาลใหญ่และศูนย์อนามัยชุมชน

โพแทสเซียม
แนะนำให้ ลวกผักก่อนกิน และกินผลไม้ แต่น้อย

3. การดูแลภาวะแทรกซ้อน

รักษาภาวะโลหิตจาง ภาวะขาดสารอาหาร โรคกระดูก และไขมันในเลือดสูงไปพร้อมกัน
และ ต้องระวังยาที่ทำให้การทำงานของไตแย่ลง

เวลาไปโรงพยาบาลอื่น ให้บอกเสมอว่า “ไตของฉันไม่ดี”
ยาแก้ปวด สารทึบรังสี และยาปฏิชีวนะบางชนิดเป็นภาระต่อไต

4. การบำบัดทดแทนไต

หากยังดำเนินไปสู่ระยะสุดท้ายแม้ผ่านการรักษาทั้งหมดนี้ จะต้อง ฟอกไตหรือปลูกถ่ายไต
รายละเอียดอยู่ในหัวข้อถัดไป

จะรักษาแบบไหนอย่างไรนั้นแตกต่างกันไปในแต่ละคน
ควรปรึกษากับบุคลากรทางการแพทย์ที่ดูแลอย่างละเอียด

แม้ยังไม่ถึงขั้นนี้ การรู้ไว้ล่วงหน้าก็เป็นเรื่องดี
หากต้องตัดสินใจกะทันหัน จะทั้งใจไม่พร้อมและเตรียมตัวไม่ทัน

เมื่อไรจึงต้องทำ

ตามคำอธิบายเรื่องระยะของสมาคมโรคไตแห่งเกาหลี (대한신장학회)
อัตราการกรองของไตต่ำกว่า 15 (ระยะ 5) คือสภาพที่
ยากจะมีชีวิตอยู่ได้หากไม่ฟอกไตหรือปลูกถ่ายไต

แต่จุดเริ่มต้นที่แน่นอนไม่ได้กำหนดจากตัวเลขเพียงอย่างเดียว
บุคลากรทางการแพทย์จะพิจารณาจากอาการและสภาพร่างกายประกอบด้วย

สองวิธี

การฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม

• ปกติต้องไปรับบริการที่โรงพยาบาล (ห้องฟอกไต)
• ต้องไปโรงพยาบาลอย่างสม่ำเสมอ
• ต้องผ่าตัดทำทางเข้าหลอดเลือดที่แขนไว้ล่วงหน้า

การล้างไตทางช่องท้อง

• เป็นวิธีที่ใส่สายเข้าไปในช่องท้องแล้วทำ ที่บ้าน
• ต้องเข้ารับการอบรมแล้วทำด้วยตัวเอง

วิธีไหนดีกว่านั้นขึ้นอยู่กับ รูปแบบการใช้ชีวิต อายุ และสภาพร่างกาย
จะพิจารณาร่วมกันว่ามีงานทำหรือไม่ เคลื่อนไหวได้แค่ไหน และมีครอบครัวช่วยดูแลหรือไม่
เลือกโดยปรึกษากับบุคลากรทางการแพทย์ที่ดูแล

การปลูกถ่ายไต

ต้องมีผู้บริจาคและเงื่อนไขต้องตรงกัน
หลังปลูกถ่ายต้องกินยาป้องกันการต่อต้านอวัยวะต่อเนื่อง

สิ่งที่ควรเตรียมไว้ล่วงหน้า

• ผ่าตัดทำทางเข้าหลอดเลือดไว้ล่วงหน้า หากทำตอนที่ต้องฟอกไตกะทันหันจะลำบาก
• แขนข้างที่จะทำทางเข้าหลอดเลือดจะได้รับคำแนะนำว่า ห้ามเจาะเลือดและวัดความดันโลหิต
• ขอคำปรึกษาจาก ทีมสังคมสงเคราะห์ของโรงพยาบาล (사회사업팀) จะช่วยหาข้อมูลค่าใช้จ่ายและสิทธิสนับสนุนให้
• หากมีงานทำ ควรปรึกษาล่วงหน้าว่าจะจัดตารางฟอกไตให้เข้ากับเวลาทำงานอย่างไร

การเริ่มฟอกไต ไม่ใช่จุดจบ แต่คือการใช้ชีวิตต่อไปในอีกรูปแบบหนึ่ง
มีคนจำนวนมากที่ยังทำงานอยู่ หากรู้ไว้ล่วงหน้าจะกลัวน้อยลงมาก

สิทธิลดค่ารักษาสำหรับโรคร้ายแรง

หากต้อง ฟอกไตเพราะภาวะไตวายเรื้อรัง อาจเข้าข่ายสิทธิลดค่ารักษาสำหรับโรคร้ายแรง (산정특례)
เมื่อลงทะเบียนแล้ว สัดส่วนค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยจ่ายเองสำหรับการรักษาที่เกี่ยวข้องจะลดลงมาก

เงื่อนไขและระยะเวลาการใช้สิทธิถูกกำหนดไว้
จึงควรสอบถามที่แผนกธุรการของโรงพยาบาล (원무과) หรือ สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ
หากคุณเริ่มฟอกไต ทางโรงพยาบาลจะแจ้งรายละเอียดให้

การขึ้นทะเบียนความพิการ

ผู้ที่ฟอกไตมาเกินระยะเวลาที่กำหนด หรือได้รับการปลูกถ่ายไต
สามารถ ขึ้นทะเบียนเป็นผู้พิการทางไต (신장장애) ได้
เมื่อขึ้นทะเบียนแล้วจะเข้าข่ายสิทธิสนับสนุนหลายอย่าง

สอบถามเกณฑ์และขั้นตอนได้ที่ สำนักงานเขตชุมชน (주민센터) หรือทีมสังคมสงเคราะห์ของโรงพยาบาล

เรื่องอื่น ๆ

• มีสิทธิสนับสนุนค่ารักษาพยาบาลตามเกณฑ์รายได้
• เนื่องจากต้องฟอกไตเป็นเวลานาน การเลือก ห้องฟอกไตที่อยู่ใกล้บ้านหรือที่ทำงาน จึงสำคัญมากในทางปฏิบัติ
• หากโรงพยาบาลมี ทีมสังคมสงเคราะห์ ควรเข้าขอคำปรึกษา จะช่วยหาสิทธิต่าง ๆ ให้

ควรเข้ารับคำปรึกษาด้านโภชนาการ

โรคไตเรื้อรังเป็นโรคที่ สิ่งที่กินคือการรักษา
ปริมาณเกลือ โปรตีน โพแทสเซียม และฟอสฟอรัสที่ควรกิน ต่างกันไปในแต่ละระยะ

อย่าตัดสินใจเองจากข้อมูลในอินเทอร์เน็ต
ให้เข้ารับ คำปรึกษาด้านโภชนาการ ที่โรงพยาบาลหรือศูนย์อนามัยชุมชน บางกรณีประกันสุขภาพเกาหลีครอบคลุม

สิทธิและสัดส่วนค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยจ่ายเองมีการเปลี่ยนแปลง
เนื้อหาด้านล่างเป็นการสรุป ณ วันที่อ้างอิง กรุณา
ตรวจสอบเกณฑ์ล่าสุดที่ สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ