慢性腎臓病（慢性腎不全）

ひと目で分かること

腎臓（콩팥・신장）は、血液から老廃物と余分な水分をこし取り、尿として体の外に出す臓器です。

ソウル峨山病院（서울아산병원）は慢性腎不全を
「老廃物を取り除く腎機能が低下し、正常に回復することができない段階の疾患」 と説明しています。

ここで大切な言葉が 「正常に回復することができない」 です。
一度傷んだ腎臓は元に戻せません。

ですから治療の目標は、治すことではなく、悪化する速さを遅らせることです。
早く見つかるほど、守れるものが多くなります。

原因 — ほとんどが糖尿病と高血圧です

ソウル峨山病院が案内する成人の慢性腎不全の原因の順序です。

1. 糖尿病 — 最近は 50%程度 を占めます
2. 高血圧
3. 糸球体腎炎
4. 多発性嚢胞腎

糖尿病や高血圧がある方は、腎臓は すでに管理の対象 です。
後回しにできることではありません。

診断基準

ソウル峨山病院は、糸球体ろ過量が正常の60%以下の状態が3か月以上続くと
慢性腎不全と診断すると説明しています。

「糸球体ろ過量」は 腎臓がどれくらいうまくろ過できているかを示す点数 と考えてください。
英語の略語では eGFR または GFR と書きます。

この数字は 国の健康診断（국가건강검진）の結果票にすでに書かれていることが多いです。
見方は下の「自分の腎臓の状態を確認する」にまとめてあります。

このページは公式資料を要約した参考情報です。
診断と治療は必ず医療者にご相談ください。

初期にはほとんど症状がありません

ソウル峨山病院は、慢性腎不全の初期について ほとんど無症状 と案内しています。

腎臓は機能がかなり落ちるまで、なかなか表に出しません。
そのため症状を感じて病院に行ったときには、すでにかなり進んでいることが多いです。

症状ではなく数字で見つけるべき病気です。

進行すると出てくる症状

ソウル峨山病院が案内する症状です。
下の症状は、たいてい すでにかなり進行したあと に現れます。

• むくみ — 顔や脚がむくみます
• 疲労、眠気 — さらに感覚・運動の障害、意識の障害
• かゆみ（掻痒症） — 理由もなく皮膚がかゆい状態が続きます
• 食欲の低下、吐き気、嘔吐
• 貧血、出血しやすい傾向
• 高血圧、動脈硬化症
• 肺水腫、胸水 — 息が切れます

こうしたサインは確認してみてください

• 尿の泡が多く、なかなか消えないとき — たんぱく尿の可能性があります。尿検査で確認します
• 夜、尿のために何度も目が覚めるとき
• 顔や脚のむくみが繰り返すとき
• 理由もなくかゆみが続くとき

これらの症状は、ほかの原因でも起こります。
ただ、糖尿病や高血圧がある方で 上の症状があるなら、先延ばしにしないでください。

症状がなくても毎年確認したほうがよい方

• 糖尿病 がある方
• 高血圧 がある方
• 家族に腎臓病の方がいる方
• 鎮痛剤やいろいろな薬を長く飲んでいる方
• 65歳以上

糖尿病の患者さんは 診断されたその時から毎年 腎臓の検査を受けることになっています。
ムロムロの [糖尿病] ページの「合併症の検査」の部分もあわせてご覧ください。

国の健康診断（국가건강검진）を受けたなら、結果票にすでに答えがあります。
ほとんどの方はそのまま見過ごしますが、ここで腎臓病を数年早く見つけられます。

結果票で探す2つの欄

① 糸球体ろ過量（eGFR）
腎臓がどれくらいうまくろ過できているかを示す点数です。
「腎糸球体ろ過量（신사구체여과율）」「eGFR」「GFR」などと書かれています。

② 血清クレアチニン
腎臓がこし取るべき老廃物です。
この値が高いと、腎臓がうまくろ過できていないという意味 です。
ソウル峨山病院（서울아산병원）は、この検査を診断で 最も重要な検査 として案内しています。

ここに 尿検査のたんぱく尿 の項目もあわせて見るとよいです。

糸球体ろ過量の段階表

大韓腎臓学会（대한신장학회）の基準です。

| 段階 | 糸球体ろ過量 | 状態 |
|---|---|---|
| 1段階 | 90以上 | 腎機能は正常 |
| 2段階 | 60~90 | 腎機能が低下し始める |
| 3段階 | 30~59 | 腎機能がさらに低下 |
| 4段階 | 15~29 | 生命維持に必要な機能をかろうじて保つ |
| 5段階 | 15未満 | 透析や移植なしでは生命の維持が難しい |

60が分かれ目です

60未満が3か月以上続くと 慢性腎臓病とみなします。

• 60以上 — 糖尿病・高血圧がある方は毎年確認してください
• 60未満が出た — そのままにせず、受診してください。 1回の数値で確定はしませんが、確認が必要です
• 30未満 — 腎臓内科の受診が必要な段階 です

⚠️ 最もよくある間違い
「60なら半分だから、まだ大丈夫」と考えることです。
腎臓は 元に戻せません。 60で守るのと、
30まで下がってから始めるのとでは、結果がまったく違います。

結果票を持って行ってください

病院に行くときは 昨年、一昨年の結果票もあわせて 持って行ってください。
数字ひとつより 数年かけてどう変わってきたか のほうがずっと大事です。

健診の結果票をなくされた場合は
国民健康保険公団（국민건강보험공단）で過去の健診結果を確認できます。

最初に行く場所

• 内科 — 健診で数値が引っかかったなら、近所の内科から始めても大丈夫です
• 腎臓内科 — 腎臓を専門に診る診療科です。看板に 「腎臓内科（신장내과）」 または「腎臓（신장）」と書かれている所を探してください

近所の医院に腎臓内科はまれです。
総合病院以上 にあることが多いです。

いつ腎臓内科に行くべきか

• 糸球体ろ過量が30未満 のとき
• 数値が 速く下がっているとき
• たんぱく尿 が続いて出るとき
• 糖尿病性腎臓病が進んでいるとき
• 原因が分からないとき

迷うときは、通っている 内科や糖尿病を診てもらっている病院で聞いてみてください。
「腎臓内科に行ったほうがよい状態ですか」と言えば判断してくれます。

いっしょに通うことになる診療科

• 内分泌内科 / 内科 — 糖尿病の管理（原因の1位です）
• 循環器内科 — 血圧の管理
• 血管外科 — 透析に備えて血管の通り道をつくる手術
• 移植外科 / 腎移植チーム — 腎移植を行う場合

通い続ける病院を選ぶ

慢性腎臓病は 一生通う病気 です。
ただし糖尿病・高血圧と違い、ある程度進むと 腎臓内科がある病院 が必要になります。

• 初期（1~2段階） — 通っていた内科で管理し、毎年確認
• 中期以降（3段階~） — 腎臓内科がある病院
• 透析が近づいたら — 透析室を備えた病院

上級総合病院の外来にかかる場合、診療依頼書（진료의뢰서） があってはじめて健康保険（건강보험）が適用されます。

近所の病院と大きな病院を、地図でいっしょに探すことができます。

ソウル峨山病院（서울아산병원）が案内する検査です。

基本の検査

• 血清クレアチニン — 最も重要な検査です。採血して老廃物の値を見ます
• 糸球体ろ過量（GFR） — クレアチニンの値と年齢・性別から計算します。正常の60%以下が3か月以上続くと 慢性腎不全と診断します
• 尿検査 — たんぱく尿、血尿があるかを見ます

追加の検査

• 超音波・CT — 腎臓の大きさと形を見ます。慢性的に悪くなった腎臓は小さくなっていることがあります
• 腎生検（組織検査） — 原因を正確に知る必要があるとき、腎臓の組織を採って確認します

検査の前に知っておくこと

• 糸球体ろ過量は 1回の値で確定しません。 時間をおいて何度も見ます
• 激しい運動、脱水、肉をたくさん食べたあとは値が変わることがあります
• 以前の検査記録を必ず持って行ってください。 変化の向きのほうが、数字ひとつより大事です

これから繰り返し見ることになる数字

通院を続けると、これらの値を繰り返し見ることになります。
記録しておくと、自分の状態を自分で把握できます。

• 糸球体ろ過量（eGFR）
• クレアチニン
• たんぱく尿（アルブミン尿）
• 血圧
• 血色素（貧血）
• カリウム、リン、カルシウム

ソウル峨山病院（서울아산병원）は、慢性腎不全の治療を 4つの段階 に分けて説明しています。

1. 原因となる病気の治療

• 糖尿病 — 血糖のコントロール
• 高血圧 — 血圧のコントロール
• 糸球体腎炎など、ほかの原因疾患の治療

原因を抑えなければ、残りの治療は意味がありません。
糖尿病・高血圧の管理が、そのまま腎臓の治療です。

2. 腎機能が落ちる速さを遅らせる

ソウル峨山病院は 「低塩分・低たんぱくの食事が大切」 と案内しています。

塩分（塩）

「塩辛いものを食べると塩分が体にたまって、体のむくみがひどくなり、
呼吸困難まで現れることがあるので 絶対に避けなければ」なりません。

たんぱく質
適切な量 をとる必要があります。
とりすぎると嘔吐や全身の脱力が現れることがあります。

⚠️ 注意：たんぱく質をまったく断てという意味ではありません。
やみくもにとらないでいると栄養が足りなくなり、かえって悪くなります。
どれくらいとればよいかは、必ず栄養相談を受けてください。 大きな病院と保健所（보건소）で行っています。

カリウム
野菜は ゆでこぼして、果物は 少量だけ とるように案内しています。

3. 合併症の管理

貧血、栄養不足、骨の病気、高脂血症をあわせて治療します。
そして 腎機能を悪くする薬に気をつける必要があります。

ほかの病院に行くときは 「腎臓が悪いです」 と必ず伝えてください。
鎮痛剤、造影剤、一部の抗生物質は腎臓の負担になります。

4. 腎代替療法

これだけの治療をしても末期まで進むと、透析か腎移植 を行うことになります。
詳しい内容は次のセクションにあります。

どの治療をどう行うかは人によって違います。
担当の医療者と十分に相談してください。

まだ当てはまらない方も 前もって知っておくとよいです。
急に決めようとすると、気持ちも準備も足りなくなります。

いつ行うことになるのか

大韓腎臓学会（대한신장학회）の段階の案内によると
糸球体ろ過量15未満（5段階） は
透析や移植なしでは生命を維持しにくい 状態です。

ただし正確な開始時期は数値ひとつだけでは決めず、
症状と体の状態もあわせて見て、医療者が判断します。

2つの方法

血液透析

• ふつうは病院（透析室）に行って受けます
• 定期的に病院に通う必要があります
• 前もって腕に血管の通り道をつくる手術が必要です

腹膜透析

• おなかの中に管を入れて 自宅で 行う方法です
• 教育を受けて、自分で行うようになります

どちらがよいかは 生活のしかた、年齢、体の状態 によって違います。
仕事があるか、体を動かせるか、手伝ってくれる家族がいるかもあわせて見ます。
担当の医療者と相談して選べば大丈夫です。

腎移植

提供してくれる方が必要で、条件も合わなければなりません。
移植のあとは、拒絶反応を抑える薬を飲み続けることになります。

前もって準備しておくとよいこと

• 血管の通り道をつくる手術は前もって行います。 透析が急に必要になってからつくるのは大変です
• 腕に通り道をつくる側の腕では 採血・血圧測定をしないように 案内されます
• 病院の医療社会事業チーム（사회사업팀） に相談を申し込んでください。費用と支援制度をいっしょに探してくれます
• 仕事がある方は、透析の予定と勤務をどう合わせるか、前もって相談してください

透析を始めるということは 終わりではなく、別のやり方で生活を続けることです。
働いている方も多くいます。前もって知っておくと、ずっと怖くなくなります。

重症疾患の自己負担軽減制度（산정특례）

慢性腎不全で 透析を受けることになると、自己負担軽減制度 の対象になることがあります。
登録されると、関連する診療の自己負担率が大きく下がります。

適用の条件と期間が決まっていますので
病院の会計窓口（원무과）や 国民健康保険公団（국민건강보험공단）で確認してください。
透析を始めることになれば、病院から案内があります。

障害の登録

透析を一定の期間以上受けた場合や、腎移植を受けた場合は
腎臓障害として登録 することができます。
登録されると、いろいろな支援制度の対象になります。

基準と手続きは 住民センター（주민센터）や病院の医療社会事業チーム にお問い合わせください。

そのほか

• 所得の基準に応じた医療費の支援制度があります
• 透析は長く受けることになるので、自宅や職場から近い透析室 を選ぶことが現実には大切です
• 病院の医療社会事業チーム があれば、必ず相談を受けてください。制度をいっしょに探してくれます

栄養相談を必ず受けてください

慢性腎臓病は 食べるものがそのまま治療になる 病気です。
塩分、たんぱく質、カリウム、リンをどれくらいとればよいかは 段階ごとに違います。

インターネットの情報で自分だけで決めず、
病院や保健所の 栄養相談 を受けてください。健康保険（건강보험）が適用される場合があります。

制度と自己負担率は変わります。
以下の内容は基準日時点でまとめたものですので、必ず
国民健康保険公団で最新の基準を確認してください。