慢性腎臟病（慢性腎衰竭）

一覽

腎臟是把血液中的代謝廢物和多餘水分過濾出來、通過尿液排出體外的器官。

首爾峨山醫院把慢性腎衰竭解釋為
“清除代謝廢物的腎功能下降、已無法恢復到正常狀態的疾病階段”。

這裡最關鍵的一句是 “無法恢復到正常狀態”。
腎臟一旦損壞就無法逆轉。

所以治療的目標不是治癒，而是延緩惡化的速度。
發現得越早，能保住的東西越多。

病因 — 大多數是糖尿病和高血壓

下面是首爾峨山醫院列出的成人慢性腎衰竭病因順序。

1. 糖尿病 — 近年來約佔 50%
2. 高血壓
3. 腎小球腎炎
4. 多囊腎

如果您有糖尿病或高血壓，腎臟已經是需要管理的對象。
這不是以後的事。

診斷標準

首爾峨山醫院說明，腎小球濾過率降到正常值的 60% 以下並持續 3 個月以上時，
即診斷為慢性腎衰竭。

“腎小球濾過率”可以理解為表示腎臟過濾能力好壞的分數。
英文縮寫寫作 eGFR 或 GFR。

這個數字很多時候已經寫在國家健康體檢的結果單上了。
怎麼看，整理在下面的“確認我的腎臟狀態”裡。

本頁是對官方資料的摘要，僅供參考。
診斷和治療請務必與醫務人員商量。

早期幾乎沒有任何症狀

首爾峨山醫院說明，慢性腎衰竭早期幾乎沒有症狀。

腎臟在功能下降到相當程度之前都不會表現出來。
所以等到感覺有症狀去醫院時，往往已經進展了很多。

這是一種要靠數字、而不是靠症狀去發現的病。

進展後出現的症狀

以下是首爾峨山醫院列出的症狀。
這些症狀大體上都是在已經進展到相當程度之後才出現的。

• 水腫 — 臉部、腿部浮腫
• 疲勞、嗜睡 — 以及感覺和運動障礙、意識障礙
• 瘙癢 — 皮膚無緣無故一直髮癢
• 食慾減退、噁心、嘔吐
• 貧血、易出血傾向
• 高血壓、動脈硬化
• 肺水腫、胸腔積液 — 感到氣短

出現這些信號請去確認

• 尿裡泡沫很多而且久久不散時 — 可能是蛋白尿。用尿檢來確認
• 夜間因為小便多次醒來時
• 臉部或腿部反覆浮腫時
• 無緣無故一直髮癢時

這些症狀也可能由其他原因引起。
但如果您本身有糖尿病或高血壓又出現上述症狀，請不要拖延。

即使沒有症狀也應每年檢查的人

• 有糖尿病的人
• 有高血壓的人
• 家人中有腎臟病患者的人
• 長期服用止痛藥或多種藥物的人
• 65 歲以上

糖尿病患者規定要從確診那一刻起每年做一次腎臟檢查。
也請一併閱讀 Muromuro 的 [糖尿病] 頁面中“併發症檢查”部分。

如果您做過國家健康體檢，答案已經在結果單上了。
大多數人都直接翻過去，但在這裡可以提早幾年發現腎臟病。

結果單上要找的兩欄

① 腎小球濾過率（eGFR）
表示腎臟過濾能力好壞的分數。
可能寫作“腎小球濾過率”“eGFR”“GFR”等。

② 血清肌酐
是腎臟應該過濾掉的代謝廢物。
這個值高就說明腎臟過濾得不好。
首爾峨山醫院把這項檢查列為診斷中最重要的檢查。

再加上尿檢中的蛋白尿這一項一起看會更好。

腎小球濾過率分期表

這是大韓腎臟學會的標準。

| 分期 | 腎小球濾過率 | 狀態 |
|---|---|---|
| 1 期 | 90 以上 | 腎功能正常 |
| 2 期 | 60~90 | 腎功能開始下降 |
| 3 期 | 30~59 | 腎功能進一步下降 |
| 4 期 | 15~29 | 勉強維持生命所需的功能 |
| 5 期 | 低於 15 | 不透析或不移植就難以維持生命 |

60 是分水嶺

低於 60 並持續 3 個月以上，就視為慢性腎臟病。

• 60 以上 — 如果有糖尿病、高血壓，請每年確認一次
• 結果低於 60 — 請不要直接翻過去，要去看醫生。 雖然不會只憑一次數值就確診，但需要進一步確認
• 低於 30 — 這是需要看腎內科（신장내과）的階段

⚠️ 最常見的錯誤
就是想“60 也就是一半，還沒事吧”。
腎臟是無法逆轉的。 在 60 的時候守住，
和掉到 30 之後才開始，結果完全不同。

請把結果單帶上

去醫院時請把去年、前年的結果單也一起帶上。
比起一個數字，幾年間是怎麼變化的要重要得多。

如果體檢結果單丟了，
可以在國民健康保險公團查詢過去的體檢結果。

先去哪裡

• 內科 — 如果是體檢數值有問題，從社區內科開始也可以
• 腎內科（신장내과） — 專門看腎臟的科室。請找招牌上寫著“신장내과”或“신장”的地方

社區診所裡很少有腎內科。
綜合醫院以上的醫療機構裡比較多。

什麼時候該去腎內科

• 腎小球濾過率低於 30 時
• 數值下降很快時
• 蛋白尿持續出現時
• 糖尿病腎病正在進展時
• 原因不明時

拿不準的話，請在您常去的內科或看糖尿病的醫院問一下。
您說“我這種情況需要去腎內科嗎？”，他們會幫您判斷。

會一起看的科室

• 內分泌內科 / 內科 — 糖尿病管理（這是第一大病因）
• 心血管內科（순환기내과） — 血壓管理
• 血管外科 — 準備透析時做建立血管通路的手術
• 移植外科 / 腎移植團隊 — 做腎移植的情況

挑選長期就診的醫院

慢性腎臟病是要看一輩子的病。
不過和糖尿病、高血壓不同，進展到一定程度後就需要有腎內科的醫院。

• 早期（1~2 期）— 在原來的內科管理，每年確認一次
• 中期以後（3 期起）— 有腎內科的醫院
• 快要透析時 — 有透析室的醫院

如果要去上級綜合醫院門診，需要有轉診單（진료의뢰서）才能適用韓國健康保險（건강보험）。

您可以在地圖上一起查找社區醫院和大醫院。

下面是首爾峨山醫院介紹的檢查。

基本檢查

• 血清肌酐 — 最重要的檢查。抽血看代謝廢物的數值
• 腎小球濾過率（GFR） — 用肌酐值加上年齡、性別計算出來。降到正常值的 60% 以下並持續 3 個月以上時，診斷為慢性腎衰竭
• 尿檢 — 看有沒有蛋白尿、血尿

追加檢查

• 超聲 · CT — 看腎臟的大小和形狀。慢性受損的腎臟有時會變小
• 腎活檢（組織檢查） — 需要準確查明病因時，取一小塊腎組織來確認

檢查前要知道的事

• 腎小球濾過率不會只憑一次數值就確定。 會隔一段時間反覆測幾次
• 劇烈運動、脫水、吃了很多肉之後，數值可能會變化
• 請一定帶上以前的檢查記錄。 變化的方向比一個數字更重要

今後會一直看到的數字

看病過程中，您會反覆看到這些數值。
記錄下來，就能自己掌握身體狀況。

• 腎小球濾過率（eGFR）
• 肌酐
• 蛋白尿（白蛋白尿）
• 血壓
• 血紅蛋白（貧血）
• 鉀、磷、鈣

首爾峨山醫院把慢性腎衰竭的治療分成四個部分來說明。

1. 治療原發疾病

• 糖尿病 — 控制血糖
• 高血壓 — 控制血壓
• 腎小球腎炎等其他原發疾病的治療

不控制住病因，其餘的治療就沒有用。
管好糖尿病和高血壓，就是在治腎臟。

2. 延緩腎功能下降的速度

首爾峨山醫院說明，“低鹽、低蛋白飲食很重要”。

鹽分（食鹽）

“吃鹹的食物會讓鹽分在體內蓄積，身體腫得更厲害，
甚至出現呼吸困難，因此必須絕對避免”。

蛋白質
要吃適當的量。
吃太多可能出現嘔吐和全身乏力。

⚠️ 注意：這不是說要完全不吃蛋白質。
一味不吃會導致營養不足，反而更糟。
該吃多少一定要接受營養諮詢。 大醫院和保健所都提供。

鉀
指導意見是蔬菜要焯過水再吃，水果只吃少量。

3. 併發症管理

同時治療貧血、營養不足、骨病、高脂血症。
另外要當心會讓腎功能變差的藥物。

去別的醫院時，請一定說明“我的腎臟不好”。
止痛藥、造影劑、部分抗生素都會加重腎臟負擔。

4. 腎臟替代治療

即使做了這些治療，進展到終末期時就要做透析或腎移植。
詳細內容在下一節。

具體做什麼治療、怎麼做，每個人都不一樣。
請與主管醫務人員充分商量。

目前還用不上的人也提前瞭解一下比較好。
事到臨頭才決定，心理和準備都會不夠。

什麼時候會做

按照大韓腎臟學會的分期說明，
腎小球濾過率低於 15（5 期）屬於
不透析或不移植就難以維持生命的狀態。

不過具體的開始時機不會只憑一個數值決定，
醫務人員會結合症狀和身體狀況一起判斷。

兩種方式

血液透析

• 通常要去醫院（透析室）做
• 需要定期往返醫院
• 需要提前在手臂上做建立血管通路的手術

腹膜透析

• 在腹腔內放置導管，在家裡做的方法
• 接受培訓後自己操作

哪種更好取決於生活方式、年齡、身體狀況。
會一併考慮有沒有工作、行動是否方便、有沒有家人幫忙。
和主管醫務人員商量後選擇即可。

腎移植

需要有捐獻者，而且條件要匹配。
移植之後要一直服用防止排斥反應的藥物。

提前準備好的事

• 血管通路手術要提前做好。 等到急著要透析時再做就很吃力
• 要在哪隻手臂上建通路，那隻手臂就會被告知不要抽血、不要量血壓
• 請向醫院社會工作組（사회사업팀）申請諮詢。他們會一起幫您找費用和支援制度
• 如果您有工作，請提前商量怎麼把透析日程和上班安排協調好

開始透析並不是終點，而是換一種方式繼續生活。
很多人照樣在工作。提前瞭解就會不那麼害怕。

重症疾病自付減免制度（산정특례）

因慢性腎衰竭而開始接受透析時，就可能成為本人自付部分減免制度的對象。
登記之後，相關診療的自付比例會大幅下降。

適用條件和期限都有規定，
請向醫院事務科（원무과）或國民健康保險公團確認。
開始透析時醫院會給您說明。

殘疾登記

接受透析達到一定期限以上，或者做了腎移植的情況下，
可以登記為腎臟殘疾。
登記後就能成為多項支援制度的對象。

標準和手續請向社區中心（주민센터）或醫院社會工作組諮詢。

其他

• 有按收入標準提供的醫療費支援制度
• 透析要做很長時間，所以選擇離家或離單位近的透析室在現實中很重要
• 如果醫院有社會工作組，請一定去諮詢。他們會一起幫您找制度

請務必接受營養諮詢

慢性腎臟病是一種吃什麼就是治療的病。
鹽分、蛋白質、鉀、磷要攝入多少，每個分期都不一樣。

不要憑網上的信息自己決定，
請接受醫院或保健所的營養諮詢。有些情況韓國健康保險（건강보험）可以覆蓋。

制度和自付比例是會變的。
以下內容是截至基準日的整理，請務必
到國民健康保險公團確認最新標準。