慢性肾脏病（慢性肾衰竭）

一览

肾脏是把血液中的代谢废物和多余水分过滤出来、通过尿液排出体外的器官。

首尔峨山医院把慢性肾衰竭解释为
“清除代谢废物的肾功能下降、已无法恢复到正常状态的疾病阶段”。

这里最关键的一句是 “无法恢复到正常状态”。
肾脏一旦损坏就无法逆转。

所以治疗的目标不是治愈，而是延缓恶化的速度。
发现得越早，能保住的东西越多。

病因 — 大多数是糖尿病和高血压

下面是首尔峨山医院列出的成人慢性肾衰竭病因顺序。

1. 糖尿病 — 近年来约占 50%
2. 高血压
3. 肾小球肾炎
4. 多囊肾

如果您有糖尿病或高血压，肾脏已经是需要管理的对象。
这不是以后的事。

诊断标准

首尔峨山医院说明，肾小球滤过率降到正常值的 60% 以下并持续 3 个月以上时，
即诊断为慢性肾衰竭。

“肾小球滤过率”可以理解为表示肾脏过滤能力好坏的分数。
英文缩写写作 eGFR 或 GFR。

这个数字很多时候已经写在国家健康体检的结果单上了。
怎么看，整理在下面的“确认我的肾脏状态”里。

本页是对官方资料的摘要，仅供参考。
诊断和治疗请务必与医务人员商量。

早期几乎没有任何症状

首尔峨山医院说明，慢性肾衰竭早期几乎没有症状。

肾脏在功能下降到相当程度之前都不会表现出来。
所以等到感觉有症状去医院时，往往已经进展了很多。

这是一种要靠数字、而不是靠症状去发现的病。

进展后出现的症状

以下是首尔峨山医院列出的症状。
这些症状大体上都是在已经进展到相当程度之后才出现的。

• 水肿 — 脸部、腿部浮肿
• 疲劳、嗜睡 — 以及感觉和运动障碍、意识障碍
• 瘙痒 — 皮肤无缘无故一直发痒
• 食欲减退、恶心、呕吐
• 贫血、易出血倾向
• 高血压、动脉硬化
• 肺水肿、胸腔积液 — 感到气短

出现这些信号请去确认

• 尿里泡沫很多而且久久不散时 — 可能是蛋白尿。用尿检来确认
• 夜间因为小便多次醒来时
• 脸部或腿部反复浮肿时
• 无缘无故一直发痒时

这些症状也可能由其他原因引起。
但如果您本身有糖尿病或高血压又出现上述症状，请不要拖延。

即使没有症状也应每年检查的人

• 有糖尿病的人
• 有高血压的人
• 家人中有肾脏病患者的人
• 长期服用止痛药或多种药物的人
• 65 岁以上

糖尿病患者规定要从确诊那一刻起每年做一次肾脏检查。
也请一并阅读 Muromuro 的 [糖尿病] 页面中“并发症检查”部分。

如果您做过国家健康体检，答案已经在结果单上了。
大多数人都直接翻过去，但在这里可以提早几年发现肾脏病。

结果单上要找的两栏

① 肾小球滤过率（eGFR）
表示肾脏过滤能力好坏的分数。
可能写作“肾小球滤过率”“eGFR”“GFR”等。

② 血清肌酐
是肾脏应该过滤掉的代谢废物。
这个值高就说明肾脏过滤得不好。
首尔峨山医院把这项检查列为诊断中最重要的检查。

再加上尿检中的蛋白尿这一项一起看会更好。

肾小球滤过率分期表

这是大韩肾脏学会的标准。

| 分期 | 肾小球滤过率 | 状态 |
|---|---|---|
| 1 期 | 90 以上 | 肾功能正常 |
| 2 期 | 60~90 | 肾功能开始下降 |
| 3 期 | 30~59 | 肾功能进一步下降 |
| 4 期 | 15~29 | 勉强维持生命所需的功能 |
| 5 期 | 低于 15 | 不透析或不移植就难以维持生命 |

60 是分水岭

低于 60 并持续 3 个月以上，就视为慢性肾脏病。

• 60 以上 — 如果有糖尿病、高血压，请每年确认一次
• 结果低于 60 — 请不要直接翻过去，要去看医生。 虽然不会只凭一次数值就确诊，但需要进一步确认
• 低于 30 — 这是需要看肾内科（신장내과）的阶段

⚠️ 最常见的错误
就是想“60 也就是一半，还没事吧”。
肾脏是无法逆转的。 在 60 的时候守住，
和掉到 30 之后才开始，结果完全不同。

请把结果单带上

去医院时请把去年、前年的结果单也一起带上。
比起一个数字，几年间是怎么变化的要重要得多。

如果体检结果单丢了，
可以在国民健康保险公团查询过去的体检结果。

先去哪里

• 内科 — 如果是体检数值有问题，从社区内科开始也可以
• 肾内科（신장내과） — 专门看肾脏的科室。请找招牌上写着“신장내과”或“신장”的地方

社区诊所里很少有肾内科。
综合医院以上的医疗机构里比较多。

什么时候该去肾内科

• 肾小球滤过率低于 30 时
• 数值下降很快时
• 蛋白尿持续出现时
• 糖尿病肾病正在进展时
• 原因不明时

拿不准的话，请在您常去的内科或看糖尿病的医院问一下。
您说“我这种情况需要去肾内科吗？”，他们会帮您判断。

会一起看的科室

• 内分泌内科 / 内科 — 糖尿病管理（这是第一大病因）
• 心血管内科（순환기내과） — 血压管理
• 血管外科 — 准备透析时做建立血管通路的手术
• 移植外科 / 肾移植团队 — 做肾移植的情况

挑选长期就诊的医院

慢性肾脏病是要看一辈子的病。
不过和糖尿病、高血压不同，进展到一定程度后就需要有肾内科的医院。

• 早期（1~2 期）— 在原来的内科管理，每年确认一次
• 中期以后（3 期起）— 有肾内科的医院
• 快要透析时 — 有透析室的医院

如果要去上级综合医院门诊，需要有转诊单（진료의뢰서）才能适用韩国健康保险（건강보험）。

您可以在地图上一起查找社区医院和大医院。

下面是首尔峨山医院介绍的检查。

基本检查

• 血清肌酐 — 最重要的检查。抽血看代谢废物的数值
• 肾小球滤过率（GFR） — 用肌酐值加上年龄、性别计算出来。降到正常值的 60% 以下并持续 3 个月以上时，诊断为慢性肾衰竭
• 尿检 — 看有没有蛋白尿、血尿

追加检查

• 超声 · CT — 看肾脏的大小和形状。慢性受损的肾脏有时会变小
• 肾活检（组织检查） — 需要准确查明病因时，取一小块肾组织来确认

检查前要知道的事

• 肾小球滤过率不会只凭一次数值就确定。 会隔一段时间反复测几次
• 剧烈运动、脱水、吃了很多肉之后，数值可能会变化
• 请一定带上以前的检查记录。 变化的方向比一个数字更重要

今后会一直看到的数字

看病过程中，您会反复看到这些数值。
记录下来，就能自己掌握身体状况。

• 肾小球滤过率（eGFR）
• 肌酐
• 蛋白尿（白蛋白尿）
• 血压
• 血红蛋白（贫血）
• 钾、磷、钙

首尔峨山医院把慢性肾衰竭的治疗分成四个部分来说明。

1. 治疗原发疾病

• 糖尿病 — 控制血糖
• 高血压 — 控制血压
• 肾小球肾炎等其他原发疾病的治疗

不控制住病因，其余的治疗就没有用。
管好糖尿病和高血压，就是在治肾脏。

2. 延缓肾功能下降的速度

首尔峨山医院说明，“低盐、低蛋白饮食很重要”。

盐分（食盐）

“吃咸的食物会让盐分在体内蓄积，身体肿得更厉害，
甚至出现呼吸困难，因此必须绝对避免”。

蛋白质
要吃适当的量。
吃太多可能出现呕吐和全身乏力。

⚠️ 注意：这不是说要完全不吃蛋白质。
一味不吃会导致营养不足，反而更糟。
该吃多少一定要接受营养咨询。 大医院和保健所都提供。

钾
指导意见是蔬菜要焯过水再吃，水果只吃少量。

3. 并发症管理

同时治疗贫血、营养不足、骨病、高脂血症。
另外要当心会让肾功能变差的药物。

去别的医院时，请一定说明“我的肾脏不好”。
止痛药、造影剂、部分抗生素都会加重肾脏负担。

4. 肾脏替代治疗

即使做了这些治疗，进展到终末期时就要做透析或肾移植。
详细内容在下一节。

具体做什么治疗、怎么做，每个人都不一样。
请与主管医务人员充分商量。

目前还用不上的人也提前了解一下比较好。
事到临头才决定，心理和准备都会不够。

什么时候会做

按照大韩肾脏学会的分期说明，
肾小球滤过率低于 15（5 期）属于
不透析或不移植就难以维持生命的状态。

不过具体的开始时机不会只凭一个数值决定，
医务人员会结合症状和身体状况一起判断。

两种方式

血液透析

• 通常要去医院（透析室）做
• 需要定期往返医院
• 需要提前在手臂上做建立血管通路的手术

腹膜透析

• 在腹腔内放置导管，在家里做的方法
• 接受培训后自己操作

哪种更好取决于生活方式、年龄、身体状况。
会一并考虑有没有工作、行动是否方便、有没有家人帮忙。
和主管医务人员商量后选择即可。

肾移植

需要有捐献者，而且条件要匹配。
移植之后要一直服用防止排斥反应的药物。

提前准备好的事

• 血管通路手术要提前做好。 等到急着要透析时再做就很吃力
• 要在哪只手臂上建通路，那只手臂就会被告知不要抽血、不要量血压
• 请向医院社会工作组（사회사업팀）申请咨询。他们会一起帮您找费用和支援制度
• 如果您有工作，请提前商量怎么把透析日程和上班安排协调好

开始透析并不是终点，而是换一种方式继续生活。
很多人照样在工作。提前了解就会不那么害怕。

重症疾病自付减免制度（산정특례）

因慢性肾衰竭而开始接受透析时，就可能成为本人自付部分减免制度的对象。
登记之后，相关诊疗的自付比例会大幅下降。

适用条件和期限都有规定，
请向医院事务科（원무과）或国民健康保险公团确认。
开始透析时医院会给您说明。

残疾登记

接受透析达到一定期限以上，或者做了肾移植的情况下，
可以登记为肾脏残疾。
登记后就能成为多项支援制度的对象。

标准和手续请向社区中心（주민센터）或医院社会工作组咨询。

其他

• 有按收入标准提供的医疗费支援制度
• 透析要做很长时间，所以选择离家或离单位近的透析室在现实中很重要
• 如果医院有社会工作组，请一定去咨询。他们会一起帮您找制度

请务必接受营养咨询

慢性肾脏病是一种吃什么就是治疗的病。
盐分、蛋白质、钾、磷要摄入多少，每个分期都不一样。

不要凭网上的信息自己决定，
请接受医院或保健所的营养咨询。有些情况韩国健康保险（건강보험）可以覆盖。

制度和自付比例是会变的。
以下内容是截至基准日的整理，请务必
到国民健康保险公团确认最新标准。