Хроническая болезнь почек (хроническая почечная недостаточность)

Кратко

Почки — это орган, который фильтрует из крови отходы обмена и лишнюю воду и выводит их с мочой.

Медицинский центр Асан описывает хроническую почечную недостаточность так:
«болезнь на той стадии, когда функция почек по удалению отходов снизилась и не может вернуться к норме».

Здесь важны слова «не может вернуться к норме».
Однажды повреждённые почки восстановить нельзя.

Поэтому цель лечения — не вылечить болезнь, а замедлить её ухудшение.
Чем раньше её находят, тем больше удаётся сохранить.

Причины — чаще всего диабет и высокое давление

Такой порядок причин хронической почечной недостаточности у взрослых приводит Медицинский центр Асан.

1. Сахарный диабет — в последнее время на него приходится около 50%
2. Высокое артериальное давление
3. Гломерулонефрит (воспаление фильтрующих клубочков почки)
4. Поликистоз почек

Если у вас есть диабет или высокое давление, почки уже нуждаются в наблюдении.
Это не дело будущего.

Критерии диагноза

Медицинский центр Асан объясняет: если скорость клубочковой фильтрации держится на уровне 60% от нормы и ниже дольше 3 месяцев,
ставят диагноз «хроническая почечная недостаточность».

«Скорость клубочковой фильтрации» можно понимать как показатель того, насколько хорошо почки фильтруют.
По-английски её сокращают как eGFR или GFR.

Этот показатель часто уже есть в результатах государственной диспансеризации (국가건강검진).
Как его читать, мы собрали ниже, в разделе «Проверьте состояние своих почек».

Эта страница — справочная информация, кратко изложенная по официальным источникам.
По вопросам диагноза и лечения обязательно советуйтесь с врачом.

На ранней стадии почти нет никаких симптомов

Медицинский центр Асан указывает, что ранняя стадия хронической почечной недостаточности проходит почти без симптомов.

Почки не подают признаков, пока их функция не снизится довольно сильно.
Поэтому, когда человек чувствует симптомы и идёт к врачу, болезнь часто уже далеко зашла.

Эту болезнь нужно искать не по симптомам, а по цифрам анализов.

Симптомы, которые появляются при прогрессировании

Это симптомы, о которых сообщает Медицинский центр Асан.
Как правило, они появляются уже после того, как болезнь заметно продвинулась.

• Отёки — отекают лицо и ноги
• Усталость, сонливость — а также нарушения чувствительности и движений, нарушения сознания
• Зуд (кожный зуд) — кожа без причины постоянно чешется
• Снижение аппетита, тошнота, рвота
• Анемия, склонность к кровотечениям
• Высокое давление, атеросклероз
• Отёк лёгких, жидкость в плевральной полости — становится трудно дышать

Эти признаки стоит проверить

• Если в моче много пены и она долго не исчезает — возможен белок в моче. Это проверяют анализом мочи
• Если ночью вы несколько раз просыпаетесь из-за мочеиспускания
• Если лицо или ноги отекают снова и снова
• Если без причины постоянно чешется кожа

Эти симптомы бывают и по другим причинам.
Но если у вас есть диабет или высокое давление и при этом такие симптомы, не откладывайте визит.

Кому нужно проверяться каждый год даже без симптомов

• Тем, у кого есть сахарный диабет
• Тем, у кого есть высокое давление
• Тем, у кого в семье есть больные болезнью почек
• Тем, кто долго принимает обезболивающие или много разных лекарств
• Людям старше 65 лет

Больным диабетом положено проверять почки каждый год начиная с момента постановки диагноза.
Посмотрите также раздел «Обследование на осложнения» на странице [сахарный диабет] на Муромуро.

Если вы проходили государственную диспансеризацию (국가건강검진), ответ уже есть в листе результатов.
Большинство просто пролистывают его, а именно здесь болезнь почек можно найти на несколько лет раньше.

Две строки, которые нужно найти в результатах

① Скорость клубочковой фильтрации (eGFR)
Это показатель того, насколько хорошо почки фильтруют.
В листе он записан как «скорость клубочковой фильтрации» (신사구체여과율), «eGFR» или «GFR».

② Креатинин сыворотки крови
Это отход обмена, который почки должны отфильтровать.
Если это значение высокое, значит почки фильтруют плохо.
Медицинский центр Асан называет этот анализ самым важным при постановке диагноза.

К этому хорошо посмотреть ещё и пункт «белок в моче» из анализа мочи.

Таблица стадий по скорости клубочковой фильтрации

Это критерии Корейского общества нефрологии.

| Стадия | Скорость клубочковой фильтрации | Состояние |
|---|---|---|
| Стадия 1 | 90 и выше | Функция почек в норме |
| Стадия 2 | 60~90 | Функция почек начинает снижаться |
| Стадия 3 | 30~59 | Функция почек снизилась ещё больше |
| Стадия 4 | 15~29 | Едва сохраняется функция, необходимая для жизни |
| Стадия 5 | Меньше 15 | Без диализа или пересадки жизнь поддерживать трудно |

60 — это рубеж

Если значение ниже 60 держится 3 месяца и дольше, это считают хронической болезнью почек.

• 60 и выше — если у вас диабет или высокое давление, проверяйтесь каждый год
• Получилось меньше 60 — не пролистывайте это, а сходите к врачу. Одно значение ещё ничего не подтверждает, но проверка нужна
• Меньше 30 — это стадия, когда нужен приём в отделении нефрологии (신장내과)

⚠️ Самая частая ошибка
Думать: «60 — это половина, значит пока всё нормально».
Почки вернуть назад нельзя. Беречь их на уровне 60 и
начинать после падения до 30 — результат совершенно разный.

Возьмите листы результатов с собой

Идя в больницу, возьмите и прошлогодний, и позапрошлогодний листы результатов.
То, как показатель менялся за несколько лет, гораздо важнее одной цифры.

Если вы потеряли лист с результатами,
прошлые результаты можно посмотреть на сайте Национальной службы медицинского страхования (국민건강보험공단).

Куда идти в первую очередь

• Терапия (내과) — если на диспансеризации показатель оказался плохим, можно начать с районной терапевтической клиники
• Нефрология (신장내과) — отделение, которое занимается почками. Ищите место, где на вывеске написано «нефрология» (신장내과) или «почка» (신장)

В районных клиниках нефрология встречается редко.
Чаще она есть в многопрофильных больницах и выше.

Когда нужно идти к нефрологу

• Когда скорость клубочковой фильтрации меньше 30
• Когда показатель быстро падает
• Когда постоянно обнаруживается белок в моче
• Когда прогрессирует диабетическая болезнь почек
• Когда причина неизвестна

Если сомневаетесь, спросите в своей терапевтической клинике или там, где лечите диабет.
Скажите: «Моё состояние требует визита к нефрологу?» — и вам подскажут.

Отделения, которые обычно посещают вместе

• Эндокринология (내분비내과) / терапия — ведение диабета (это причина номер один)
• Кардиология (순환기내과) — контроль давления
• Сосудистая хирургия (혈관외과) — операция по созданию сосудистого доступа при подготовке к диализу
• Трансплантационная хирургия (이식외과) / команда по пересадке почки — если делают пересадку почки

Как выбрать больницу для постоянного наблюдения

Хроническая болезнь почек — это болезнь, с которой ходят к врачу всю жизнь.
Но, в отличие от диабета и давления, при определённом прогрессировании нужна больница с отделением нефрологии.

• Ранние стадии (1~2) — наблюдение в своей терапевтической клинике и ежегодная проверка
• Со средней стадии (3 и далее) — больница с отделением нефрологии
• Когда приближается диализ — больница с диализным залом

При обращении в поликлинику больницы высшего уровня медицинское страхование Кореи (건강보험) применяется только при наличии направления к врачу (진료의뢰서).

Районные и крупные больницы можно найти вместе на карте.

Это обследования, о которых сообщает Медицинский центр Асан.

Основные анализы

• Креатинин сыворотки крови — самый важный анализ. Берут кровь и смотрят уровень отходов обмена
• Скорость клубочковой фильтрации (GFR) — её вычисляют по значению креатинина, возрасту и полу. Если она держится на 60% от нормы и ниже дольше 3 месяцев, ставят диагноз хронической почечной недостаточности
• Анализ мочи — смотрят, есть ли белок и кровь в моче

Дополнительные обследования

• УЗИ · КТ — смотрят размер и форму почек. Почки, повреждённые хронически, бывают уменьшенными
• Биопсия почки — когда нужно точно узнать причину, берут кусочек ткани почки и исследуют его

Что стоит знать до обследования

• Скорость клубочковой фильтрации не подтверждают по одному значению. Её смотрят несколько раз с интервалом
• После тяжёлой физической нагрузки, обезвоживания или большого количества мяса показатель может измениться
• Обязательно возьмите с собой прежние результаты анализов. Направление изменений важнее одной цифры

Показатели, которые вы будете видеть постоянно

Пока вы ходите на приёмы, эти значения будут повторяться раз за разом.
Если вы будете их записывать, то сами сможете понимать своё состояние.

• Скорость клубочковой фильтрации (eGFR)
• Креатинин
• Белок в моче (альбумин в моче)
• Артериальное давление
• Гемоглобин (анемия)
• Калий, фосфор, кальций

Медицинский центр Асан описывает лечение хронической почечной недостаточности в четыре шага.

1. Лечение основного заболевания

• Диабет — контроль сахара в крови
• Высокое давление — контроль давления
• Лечение других причинных болезней, например гломерулонефрита

Если не взять под контроль причину, остальное лечение бесполезно.
Контроль диабета и давления и есть лечение почек.

2. Замедление скорости снижения функции почек

Медицинский центр Асан указывает, что «важно питание с малым количеством соли и белка».

Соль

«Если есть солёное, соль накапливается в организме, отёки становятся сильнее,
может дойти до одышки, поэтому солёного следует обязательно избегать».

Белок
Есть его нужно в подходящем количестве.
При избытке могут появиться рвота и общая слабость.

⚠️ Внимание: это не значит, что белок нужно полностью исключить.
Если совсем его не есть, разовьётся недостаток питания и станет только хуже.
О том, сколько именно есть, обязательно проконсультируйтесь у диетолога. Такие консультации есть в крупных больницах и центрах общественного здоровья.

Калий
Овощи советуют есть отваренными, а фрукты — только в небольшом количестве.

3. Ведение осложнений

Одновременно лечат анемию, недостаток питания, болезни костей и повышенный уровень жиров в крови.
И нужно остерегаться лекарств, которые ухудшают функцию почек.

Приходя в другую больницу, обязательно говорите: «У меня плохо работают почки».
Обезболивающие, контрастные вещества и часть антибиотиков нагружают почки.

4. Заместительная почечная терапия

Если, несмотря на всё это лечение, болезнь переходит в терминальную стадию, делают диализ или пересадку почки.
Подробности — в следующем разделе.

Какое лечение и как проводить — у каждого по-разному.
Подробно обсудите это с лечащим врачом.

Даже тем, кого это пока не касается, полезно узнать об этом заранее.
Решать внезапно тяжело: не хватает ни душевных сил, ни подготовки.

Когда это становится нужно

По описанию стадий Корейского общества нефрологии,
скорость клубочковой фильтрации меньше 15 (стадия 5) —
это состояние, при котором без диализа или пересадки трудно поддерживать жизнь.

Но точный момент начала определяют не по одной цифре:
врач решает, глядя ещё и на симптомы и общее состояние.

Два способа

Гемодиализ

• Обычно его получают в больнице (в диализном зале)
• Нужно регулярно ездить в больницу
• Заранее нужна операция по созданию сосудистого доступа на руке

Перитонеальный диализ

• Это способ, при котором в живот вводят катетер и процедуру делают дома
• Вы проходите обучение и делаете её самостоятельно

Что лучше, зависит от образа жизни, возраста и состояния организма.
Учитывают, есть ли работа, как вы передвигаетесь, есть ли родные, которые помогут.
Выбирайте вместе с лечащим врачом.

Пересадка почки

Нужен донор, и должны совпасть условия.
После пересадки нужно постоянно принимать лекарства, подавляющие отторжение.

Что стоит подготовить заранее

• Операцию по созданию сосудистого доступа делают заранее. Если создавать его, когда диализ уже срочно нужен, будет тяжело
• На той руке, где сделают доступ, вам скажут не брать кровь и не мерить давление
• Попросите консультацию у социальной службы больницы (사회사업팀). Там помогут разобраться с расходами и мерами поддержки
• Если вы работаете, заранее обсудите, как совместить график диализа и работу

Начать диализ — это не конец, а продолжение жизни другим способом.
Многие продолжают работать. Если узнать об этом заранее, будет гораздо менее страшно.

Льгота по оплате при тяжёлых заболеваниях (산정특례)

При хронической почечной недостаточности, если вам начинают делать диализ, вы можете попасть под льготу по оплате.
После регистрации доплата пациента за связанное лечение сильно снижается.

Условия применения и срок действия установлены,
поэтому уточните их в административном отделе больницы (원무과) или в Национальной службе медицинского страхования (국민건강보험공단).
Если диализ действительно начнётся, в больнице вам всё объяснят.

Регистрация инвалидности

Если вы получаете диализ дольше определённого срока или перенесли пересадку почки,
вы можете зарегистрировать инвалидность по почкам.
После регистрации вы попадаете под несколько программ поддержки.

О критериях и порядке спрашивайте в районном центре обслуживания населения (주민센터) или в социальной службе больницы.

Прочее

• Есть программы помощи с медицинскими расходами по уровню дохода
• Диализ придётся получать долго, поэтому на практике важно выбрать диализный зал рядом с домом или работой
• Если в больнице есть социальная служба, обязательно проконсультируйтесь. Вам помогут найти подходящие программы

Обязательно пройдите консультацию по питанию

Хроническая болезнь почек — это болезнь, при которой еда и есть лечение.
Сколько можно соли, белка, калия и фосфора, на каждой стадии разное.

Не решайте это в одиночку по информации из интернета —
пройдите консультацию по питанию в больнице или центре общественного здоровья. Иногда она покрывается страховкой.

Программы и размеры доплаты пациента меняются.
Изложенное здесь — сводка на дату составления, и обязательно
проверяйте актуальные правила на сайте Национальной службы медицинского страхования.