뇌졸중 (뇌경색·뇌출혈)

갑자기 이런 일이 생겼다면

• 얼굴 한쪽이 처진다 — 웃어보라고 하면 한쪽 입꼬리가 안 올라감
• 팔다리 한쪽에 힘이 빠진다 — 두 팔을 앞으로 들어보라고 하면 한쪽이 내려감
• 발음이 어눌하다 — 말이 꼬이거나, 말을 이해하지 못함
• 한쪽이 안 보이거나 사물이 둘로 보인다
• 어지러워서 중심을 못 잡는다
• 경험해본 적 없는 심한 두통

하나라도 해당하면

# 즉시 119

대한뇌졸중학회는 "어느 한 가지라도 이상이 느껴지면 즉시 119를 통해 뇌졸중센터에 방문해야 한다" 고 안내합니다.

이렇게 하지 마세요

• ❌ "조금 쉬면 나아지겠지" — 뇌졸중은 시간이 지나면 손상이 넓어집니다
• ❌ 동네 의원이나 한의원에 먼저 가기 — 뇌졸중 치료가 가능한 병원으로 다시 옮기는 동안 시간을 잃습니다
• ❌ 자가용으로 직접 가기 — 119는 치료가 가능한 병원을 찾아서 갑니다. 그냥 가까운 병원에 가면 다시 옮겨야 할 수 있습니다
• ❌ 약이나 물을 먹이기 — 삼킴 기능이 떨어져 있으면 기도로 넘어갑니다
• ❌ 손을 따거나 주무르기 — 아무 효과가 없고 시간만 갑니다

시간이 왜 중요한가

• 막힌 혈관을 약으로 뚫는 치료(정맥 혈전용해술)는 증상 시작 후 4.5시간 이내에 할 수 있습니다.
• 기구로 혈전을 꺼내는 치료(동맥 혈전제거술)는 보통 6시간 이내에 권장되며, 일부 환자는 24시간까지 가능한 경우가 있습니다.
• 대한뇌졸중학회는 "증상 발생 후 최소 3시간 이내 방문해야 4.5시간 안에 치료를 시작할 수 있다" 고 안내합니다. 병원에 도착해서도 검사할 시간이 필요하기 때문입니다.

기억해두실 것 하나

증상이 언제 시작됐는지를 꼭 기억해두세요.
"몇 시 몇 분부터"를 아는 것이 치료 방법을 결정합니다.
자다가 생긴 경우에는 마지막으로 멀쩡했던 시각을 알려주시면 됩니다.

증상이 잠깐 있다가 사라졌더라도 그냥 넘기지 마세요.
큰 뇌졸중이 오기 전의 신호일 수 있어, 검사와 치료를 받는 것이 좋습니다.

한눈에 보기

뇌졸중은 뇌로 가는 혈관에 문제가 생겨 뇌가 손상되는 병입니다.
크게 두 가지로 나뉘고, 치료 방법이 정반대입니다.

• 뇌경색 (허혈성 뇌졸중) — 혈관이 막혀서 뇌의 일부가 손상됩니다. 혈전(피떡)이나 기름 찌꺼기가 혈관을 막습니다.
• 뇌출혈 (출혈성 뇌졸중) — 혈관이 터져서 뇌 조직이 손상됩니다. 고혈압이나 뇌동맥류가 주된 원인입니다.

막힌 것은 뚫어야 하고, 터진 것은 지혈해야 합니다.
증상만으로는 둘을 구분할 수 없습니다.
그래서 병원에 도착하면 가장 먼저 CT를 찍습니다.

이것이 "집에서 판단하지 말고 병원으로 가야 하는" 이유입니다.
잘못 짚으면 치료가 정반대가 됩니다.

후유증이 남는 이유

뇌세포는 한번 죽으면 되살아나지 않습니다.
그래서 뇌졸중은 얼마나 빨리 혈류를 되돌렸는가가 결과를 좌우합니다.

같은 병이라도 3시간 만에 온 사람과 다음 날 온 사람의 결과가 다릅니다.
치료가 늦으면 마비, 언어장애 같은 후유증이 남을 수 있습니다.

조절할 수 있는 위험요인

• 고혈압 — 가장 중요합니다
• 당뇨
• 고지혈증
• 흡연
• 심방세동 — 심장이 불규칙하게 뛰는 부정맥. 심장에서 생긴 피떡이 뇌로 갑니다
• 비만, 운동 부족

조절할 수 없는 것으로는 고령, 남성, 가족력이 있습니다.

위 항목 중 여러 개에 해당하신다면
지금 아무 증상이 없어도 내과나 신경과에서 상담받아 보세요.
뇌졸중은 오기 전에 막는 것이 가장 좋은 치료입니다.

증상이 지금 있다면 — 진료과를 고르지 마세요

119를 부르세요.
119는 뇌졸중 치료가 가능한 병원을 찾아서 데려갑니다.
가까운 병원이 아니라 치료가 되는 병원으로 가는 것이 중요합니다.

응급실에 도착하면 병원이 알아서 담당 과를 부릅니다.
보호자가 과를 고를 필요가 없습니다.

증상이 지나갔거나, 예방·관리가 목적이라면

• 신경과 — 뇌졸중의 진단·약물치료·재발 예방을 담당하는 중심 과입니다
• 신경외과 — 뇌출혈 수술, 뇌동맥류 치료가 필요한 경우
• 재활의학과 — 마비·언어장애의 재활을 담당합니다
• 순환기내과(심장내과) — 심방세동 같은 심장 문제가 원인인 경우
• 내과 / 가정의학과 — 고혈압·당뇨·고지혈증 관리

큰 병원으로 가야 하나

뇌졸중은 CT·MRI 장비와 24시간 대응 인력이 있어야 치료가 됩니다.
그래서 급성기 치료는 종합병원·상급종합병원에서 이루어집니다.

'뇌졸중센터'를 운영하는 병원이 있습니다.
평소에 집에서 갈 수 있는 뇌졸중센터가 어디인지 미리 알아두시면 도움이 됩니다.
특히 위험요인이 여러 개 있는 분의 가족은 꼭 확인해두세요.

퇴원 후에는 다니시기 편한 병원에서 약 처방과 관리를 이어가시면 됩니다.
급성기가 지나면 반드시 큰 병원일 필요는 없습니다.

동네 병원과 큰 병원을 지도에서 함께 찾아보실 수 있습니다.

응급실에 도착하면

가장 먼저 뇌 CT를 찍습니다.
막힌 것인지(뇌경색) 터진 것인지(뇌출혈)를 가려내야
치료를 시작할 수 있기 때문입니다.

이 검사는 몇 분 안에 끝납니다. 치료 시간을 벌기 위한 과정입니다.

이어서 하는 검사

• 뇌 MRI — 손상 부위와 범위를 CT보다 자세히 봅니다
• 뇌혈관 검사 (CT 혈관조영 · MR 혈관조영) — 어느 혈관이 막혔는지, 좁아진 곳이 있는지 봅니다
• 심전도 · 심장초음파 — 심방세동처럼 심장에서 온 원인이 있는지 확인합니다
• 경동맥 초음파 — 목의 혈관이 좁아졌는지 봅니다
• 혈액검사 — 혈당, 콜레스테롤, 응고 기능 등을 확인합니다

왜 원인까지 찾나요

뇌졸중은 왜 생겼는지 알아야 재발을 막을 수 있습니다.

• 심방세동 때문이면 → 항응고제
• 혈관이 좁아서면 → 항혈소판제와 혈관 시술
• 고혈압 때문이면 → 혈압 관리

원인에 따라 앞으로 먹을 약이 완전히 달라집니다.
그래서 검사가 여러 개인 것입니다.

뇌졸중은 한 번 온 사람에게 다시 올 위험이 높습니다.
원인을 찾는 검사는 다음을 막기 위한 것입니다.

치료는 뇌경색인지 뇌출혈인지에 따라 완전히 달라집니다.

뇌경색 — 막힌 혈관을 뚫습니다

• 정맥 혈전용해술 — 혈전을 녹이는 약을 정맥으로 넣습니다. 증상 시작 후 4.5시간 이내에 시행할 수 있습니다.
• 동맥 혈전제거술 — 사타구니 혈관으로 가느다란 기구를 넣어 막힌 혈전을 직접 꺼냅니다. 큰 혈관이 막힌 경우에 시행하며, 보통 6시간 이내에 권장되나 일부 환자는 24시간까지 가능한 경우가 있습니다.
• 약물치료 — 항혈소판제(피를 덜 뭉치게 하는 약)나 항응고제로 재발을 막습니다.
• 재활치료 — 가능한 한 빨리 시작합니다.

뇌출혈 — 터진 곳을 안정시킵니다

• 혈압강하제 — 혈압을 낮춰 출혈이 더 커지지 않게 합니다.
• 뇌압강하제 — 부어오른 뇌의 압력을 낮춥니다.
• 혈종제거술 · 두개골 절골술 — 출혈량이 많거나 뇌압이 위험할 때 수술로 피를 빼내거나 공간을 만들어 줍니다.

알아두실 것

"치료가 끝났다"는 말은 급성기가 지났다는 뜻입니다.
뇌졸중은 여기서 두 가지가 남습니다.

1. 재활 — 손상된 기능을 되찾는 과정. 시간이 걸립니다.
2. 재발 방지 — 약을 계속 먹고 위험요인을 관리하는 것

특히 약을 임의로 끊는 것이 가장 위험합니다.
피가 잘 안 멎는 것 같아서, 몸이 괜찮아져서 끊는 분들이 있는데
재발의 흔한 원인입니다. 반드시 담당 의료진과 상의하세요.

병원과 환자 상태에 따라 다르지만, 대체로 이런 흐름입니다.

급성기 (입원 초반)

1. 응급실에서 CT를 찍고 치료 방법을 정합니다.
2. 혈전용해술이나 혈전제거술을 하는 경우 곧바로 진행합니다.
3. 상태가 나빠질 수 있는 며칠간은 집중 관찰을 받습니다.
4. 안정되면 원인을 찾는 검사(심장·혈관·혈액)를 이어서 합니다.

재활

상태가 안정되면 가능한 한 빨리 재활을 시작합니다.

• 침대에서 앉기, 서기, 걷기 순서로 진행합니다
• 말하기·삼키기에 문제가 있으면 그 훈련도 함께 합니다
• 병원에 따라 재활병원이나 요양병원으로 옮겨 이어가기도 합니다

재활은 시간이 걸립니다. 몇 달 단위로 보셔야 합니다.
가족분들도 이 기간을 미리 알고 계시는 편이 좋습니다.

보호자가 알아두면 좋은 것

• 증상이 시작된 시각을 의료진에게 정확히 알려주세요. 치료 방법이 여기서 갈립니다.
• 평소 드시던 약 목록을 챙겨가세요. 특히 혈액을 묽게 하는 약, 혈압약, 당뇨약
• 삼킴 기능을 확인하기 전에는 물이나 음식을 드리지 마세요. 기도로 넘어갈 수 있습니다.
• 퇴원 후 집 구조(문턱, 화장실, 손잡이)를 미리 봐두시면 좋습니다.

입원 기간과 재활 과정은 병원마다, 사람마다 크게 다릅니다.
정확한 내용은 치료받으시는 병원에서 안내받으세요.

뇌졸중은 한 번 온 사람에게 다시 올 위험이 높습니다.
그리고 대부분의 위험요인은 관리할 수 있는 것들입니다.

관리해야 할 것

• 고혈압 — 가장 중요합니다. 증상이 없어도 약을 끊지 마세요.
• 당뇨
• 고지혈증
• 심방세동 — 심장이 불규칙하게 뛰는 부정맥입니다. 진단받으셨다면 항응고제 복용이 매우 중요합니다.
• 금연
• 체중과 운동

약에 대해

뇌졸중 후에 드시는 약(항혈소판제, 항응고제, 혈압약, 콜레스테롤약)은
증상이 없어도 계속 먹는 약입니다.

• 몸이 괜찮아져서 끊는 것 ❌
• 멍이 잘 든다고 혼자 줄이는 것 ❌
• 다른 병원에서 시술·발치를 할 때는 이 약을 먹고 있다고 반드시 말씀하세요

불편한 점이 있으면 참지 마시고 담당 의료진께 말씀하세요.
약을 바꾸거나 조절할 수 있는 경우가 있습니다.

가족이 해두면 좋은 것

• 집에서 갈 수 있는 뇌졸중센터가 어디인지 미리 확인해두기
• 뇌졸중 증상(얼굴·팔·발음)을 가족 모두가 알아두기
• 어르신이 혼자 계신 시간이 길다면 연락 수단 마련하기

증상을 아는 것만으로 결과가 달라집니다.
이 페이지를 가족에게 한 번 보여주세요.

산정특례

뇌혈관질환은 조건에 따라 본인일부부담금 산정특례 대상이 될 수 있습니다.
다만 암과 달리 적용 조건과 기간이 다르게 정해져 있습니다.

정확한 대상과 기간은 병원 원무과나
국민건강보험공단에 확인하세요.
입원 중이라면 병원에서 안내받는 것이 가장 빠릅니다.

재활 관련

• 재활치료는 시기와 종류에 따라 건강보험 적용 범위가 다릅니다.
• 재활병원이나 요양병원으로 옮기실 때 비용 구조가 달라집니다. 옮기기 전에 확인하세요.
• 병원 사회사업팀이 있으면 상담을 받아보세요. 지원 제도를 함께 찾아줍니다.

그 밖에

• 후유장애가 남은 경우 장애 등록과 관련 지원을 상담받으실 수 있습니다.
• 소득 기준에 따른 의료비 지원 제도가 있습니다.

제도와 본인부담률은 바뀝니다.
아래 내용은 기준일 시점의 정리이며, 반드시
국민건강보험공단에서 최신 기준을 확인하세요.