脳卒中（脳梗塞・脳出血）

突然こんなことが起きたら

• 顔の片側が下がる — 笑ってみてくださいと言うと、片方の口角が上がらない
• 片方の手足に力が入らない — 両腕を前に上げてもらうと、片方が下がる
• ろれつが回らない — 言葉がもつれる、または言葉が理解できない
• 片側が見えない、または物が二重に見える
• めまいがして体を支えられない
• 経験したことのない激しい頭痛

一つでも当てはまれば

# すぐに119

大韓脳卒中学会（대한뇌졸중학회）は、「どれか一つでも異常を感じたら、すぐに119を通じて脳卒中センターを受診しなければならない」 と案内しています。

こうしないでください

• ❌ 「少し休めばよくなるだろう」 — 脳卒中は時間がたつほど損傷が広がります
• ❌ 近所の医院や韓医院（한의원）にまず行く — 脳卒中の治療ができる病院へ移し直す間に時間を失います
• ❌ 自家用車で直接行く — 119は治療ができる病院を探して向かいます。ただ近い病院に行くと、また移らなければならないことがあります
• ❌ 薬や水を飲ませる — 飲み込む機能が落ちていると気道に入ります
• ❌ 指先を針で刺したり手をさすったりする — 何の効果もなく、時間だけが過ぎます

なぜ時間が重要なのか

• 詰まった血管を薬で開く治療（静脈内血栓溶解療法）は、症状が始まってから4.5時間以内に行うことができます。
• 器具で血栓を取り出す治療（動脈内血栓除去術）は、通常6時間以内に勧められ、一部の患者では24時間まで可能な場合があります。
• 大韓脳卒中学会は、「症状の発生後、少なくとも3時間以内に受診してこそ、4.5時間以内に治療を始めることができる」 と案内しています。病院に着いてからも検査の時間が必要だからです。

一つ覚えておいていただきたいこと

症状がいつ始まったかを必ず覚えておいてください。
「何時何分から」を知っていることが治療方法を決めます。
寝ている間に起きた場合は、最後に異常がなかった時刻をお伝えください。

症状が少しの間だけあって消えたとしても、そのままにしないでください。
大きな脳卒中が起こる前のサインである可能性があり、検査と治療を受けることが望まれます。

ひと目で分かる要点

脳卒中は、脳へ向かう血管に問題が起きて脳が損傷する病気です。
大きく二つに分かれ、治療方法が正反対です。

• 脳梗塞（虚血性脳卒中） — 血管が詰まって脳の一部が損傷します。血栓（血のかたまり）や脂のかすが血管を詰まらせます。
• 脳出血（出血性脳卒中） — 血管が破れて脳の組織が損傷します。高血圧や脳動脈瘤が主な原因です。

詰まったものは開かなければならず、破れたものは止血しなければなりません。
症状だけでは二つを区別できません。
そのため病院に着くと、まずCTを撮ります。

これが「家で判断せずに病院へ行くべき」理由です。
見立てを誤ると、治療が正反対になります。

後遺症が残る理由

脳の細胞は一度死ぬと生き返りません。
そのため脳卒中は、どれだけ早く血流を戻したかが結果を左右します。

同じ病気でも、3時間で来た人と翌日に来た人とでは結果が違います。
治療が遅れると、まひや言語障害などの後遺症が残ることがあります。

管理できる危険因子

• 高血圧 — 最も重要です
• 糖尿病
• 脂質異常症
• 喫煙
• 心房細動 — 心臓が不規則に打つ不整脈です。心臓でできた血のかたまりが脳へ行きます
• 肥満、運動不足

管理できないものには、高齢、男性であること、家族歴があります。

上の項目のうちいくつかに当てはまる方は、
今は何の症状がなくても内科や神経内科で相談してみてください。
脳卒中は起こる前に防ぐことが最もよい治療です。

今、症状があるなら — 診療科を選ばないでください

119を呼んでください。
119は脳卒中の治療ができる病院を探して連れて行きます。
近い病院ではなく、治療ができる病院へ行くことが重要です。

救急外来に着けば、病院が自分で担当の科を呼びます。
ご家族が科を選ぶ必要はありません。

症状が治まった場合や、予防・管理が目的の場合

• 神経内科 — 脳卒中の診断・薬物治療・再発予防を担う中心の科です
• 脳神経外科 — 脳出血の手術や脳動脈瘤の治療が必要な場合
• リハビリテーション科 — まひや言語障害のリハビリを担当します
• 循環器内科（心臓内科） — 心房細動のような心臓の問題が原因の場合
• 内科／家庭医学科 — 高血圧・糖尿病・脂質異常症の管理

大きい病院へ行くべきか

脳卒中は、CT・MRIの装備と24時間対応の人員があってこそ治療ができます。
そのため急性期の治療は、総合病院・上級総合病院で行われます。

「脳卒中センター」を運営している病院があります。
普段から、自宅から行ける脳卒中センターがどこかを前もって調べておくと役に立ちます。
特に危険因子がいくつもある方のご家族は、必ず確認しておいてください。

退院後は、通いやすい病院で薬の処方と管理を続けていけば大丈夫です。
急性期が過ぎれば、必ずしも大きい病院である必要はありません。

近所の病院と大きい病院を、地図で一緒に探すことができます。

救急外来に着いたら

まず脳のCTを撮ります。
詰まったのか（脳梗塞）、破れたのか（脳出血）を見分けなければ
治療を始められないからです。

この検査は数分で終わります。治療の時間をかせぐための過程です。

続いて行う検査

• 脳のMRI — 損傷した部位と範囲を、CTより詳しく見ます
• 脳血管の検査（CT血管造影・MR血管造影） — どの血管が詰まっているか、狭くなった所がないかを見ます
• 心電図・心臓超音波 — 心房細動のように心臓から来た原因がないかを確認します
• 頸動脈超音波 — 首の血管が狭くなっていないかを見ます
• 血液検査 — 血糖、コレステロール、凝固の働きなどを確認します

なぜ原因まで調べるのですか

脳卒中は、なぜ起きたのかが分かってこそ再発を防げます。

• 心房細動のせいなら → 抗凝固薬
• 血管が狭いせいなら → 抗血小板薬と血管の処置
• 高血圧のせいなら → 血圧の管理

原因によって、これから飲む薬がまったく変わります。
そのため、検査がいくつもあるのです。

脳卒中は、一度起こした人に再び起こる危険が高い病気です。
原因を調べる検査は、次を防ぐためのものです。

治療は、脳梗塞なのか脳出血なのかによってまったく変わります。

脳梗塞 — 詰まった血管を開きます

• 静脈内血栓溶解療法 — 血栓を溶かす薬を静脈から入れます。症状が始まってから4.5時間以内に行うことができます。
• 動脈内血栓除去術 — 脚の付け根の血管から細い器具を入れ、詰まった血栓を直接取り出します。太い血管が詰まった場合に行い、通常6時間以内に勧められますが、一部の患者では24時間まで可能な場合があります。
• 薬物治療 — 抗血小板薬（血を固まりにくくする薬）や抗凝固薬で再発を防ぎます。
• リハビリ治療 — できるだけ早く始めます。

脳出血 — 破れた所を落ち着かせます

• 降圧薬 — 血圧を下げて、出血がそれ以上大きくならないようにします。
• 脳圧を下げる薬 — はれ上がった脳の圧力を下げます。
• 血腫除去術・頭蓋骨の開頭術 — 出血の量が多いときや脳圧が危険なとき、手術で血を抜いたり、空間をつくったりします。

知っておいていただきたいこと

「治療が終わった」という言葉は、急性期が過ぎたという意味です。
脳卒中は、ここから二つが残ります。

1. リハビリ — 損なわれた機能を取り戻す過程です。時間がかかります。
2. 再発の予防 — 薬を飲み続け、危険因子を管理することです

特に自己判断で薬をやめることが最も危険です。
血が止まりにくい気がするから、体が良くなったからとやめる方がいますが、
再発のよくある原因です。必ず担当の医療者に相談してください。

病院や患者さんの状態によって違いますが、おおよそこのような流れです。

急性期（入院の初め）

1. 救急外来でCTを撮り、治療方法を決めます。
2. 血栓溶解療法や血栓除去術を行う場合は、すぐに進めます。
3. 状態が悪くなることのある数日間は、集中して観察を受けます。
4. 落ち着いたら、原因を調べる検査（心臓・血管・血液）を続けて行います。

リハビリ

状態が安定したら、できるだけ早くリハビリを始めます。

• ベッドで座る、立つ、歩くの順に進めます
• 話すこと・飲み込むことに問題があれば、その訓練も一緒に行います
• 病院によっては、リハビリ病院や療養病院へ移って続けることもあります

リハビリには時間がかかります。 数か月単位で見ていただく必要があります。
ご家族も、この期間をあらかじめ知っておかれるとよいです。

ご家族が知っておくとよいこと

• 症状が始まった時刻を医療者に正確にお伝えください。治療方法がここで分かれます。
• 普段飲んでいる薬の一覧を持って行ってください。特に血をさらさらにする薬、血圧の薬、糖尿病の薬です
• 飲み込む機能を確認する前は、水や食べ物を与えないでください。 気道に入ることがあります。
• 退院後に備えて、家の造り（敷居、トイレ、手すり）を前もって見ておかれるとよいです。

入院期間とリハビリの過程は、病院ごとに、人によって大きく異なります。
正確な内容は、治療を受ける病院で案内を受けてください。

脳卒中は、一度起こした人に再び起こる危険が高い病気です。
そして、ほとんどの危険因子は管理できるものです。

管理すべきもの

• 高血圧 — 最も重要です。症状がなくても薬をやめないでください。
• 糖尿病
• 脂質異常症
• 心房細動 — 心臓が不規則に打つ不整脈です。診断を受けた方は、抗凝固薬を飲むことが非常に重要です。
• 禁煙
• 体重と運動

薬について

脳卒中の後に飲む薬（抗血小板薬、抗凝固薬、血圧の薬、コレステロールの薬）は、
症状がなくても飲み続ける薬です。

• 体が良くなったからとやめること ❌
• あざができやすいからと自分だけで減らすこと ❌
• ほかの病院で処置や抜歯を受けるときは、この薬を飲んでいると必ずお伝えください

つらいことがあれば我慢せず、担当の医療者にお話しください。
薬を変えたり調節したりできる場合があります。

ご家族がしておくとよいこと

• 自宅から行ける脳卒中センターがどこかを、前もって確認しておくこと
• 脳卒中の症状（顔・腕・ろれつ）をご家族全員が知っておくこと
• ご高齢の方が一人でいる時間が長いなら、連絡の手段を用意しておくこと

症状を知っているだけで結果が変わります。
このページをご家族に一度見せてあげてください。

重症疾患の自己負担軽減制度（산정특례）

脳血管疾患は、条件によって自己負担軽減の特例（본인일부부담금 산정특례）の対象になることがあります。
ただし、がんとは違い、適用の条件と期間が別に定められています。

正確な対象と期間は、病院の医事課（원무과）か
国民健康保険公団（국민건강보험공단）にご確認ください。
入院中であれば、病院で案内を受けるのが最も早いです。

リハビリについて

• リハビリ治療は、時期と種類によって健康保険（건강보험）が適用される範囲が異なります。
• リハビリ病院や療養病院へ移るときは、費用の仕組みが変わります。 移る前に確認してください。
• 病院に医療ソーシャルワーカー室（사회사업팀）があれば、相談を受けてみてください。支援制度を一緒に探してくれます。

そのほか

• 後遺障害が残った場合は、障害登録（장애등록）と関連する支援について相談を受けられます。
• 所得の基準に応じた医療費の支援制度があります。

制度と自己負担率は変わります。
以下の内容は基準日時点の整理であり、必ず
国民健康保険公団で最新の基準をご確認ください。