Инсульт (ишемический·геморрагический)

Если это случилось внезапно

• Одна сторона лица обвисает — попросите человека улыбнуться: один уголок рта не поднимается
• Слабеет рука или нога с одной стороны — попросите поднять обе руки перед собой: одна рука опускается
• Речь становится невнятной — слова путаются или человек не понимает, что вы говорите
• Пропадает зрение с одной стороны или двоится в глазах
• Кружится голова так, что невозможно удержать равновесие
• Очень сильная головная боль, какой раньше никогда не было

Если подходит хотя бы один признак

# Сразу звоните 119

Корейское общество по изучению инсульта сообщает: «если хотя бы один из этих признаков кажется вам необычным, нужно немедленно вызвать 119 и попасть в центр лечения инсульта».

Так делать не нужно

• ❌ «Немного отдохну, и станет легче» — при инсульте со временем повреждение мозга становится всё обширнее
• ❌ Сначала идти в местную клинику или клинику корейской медицины (한의원) — вы потеряете время, пока вас будут переводить в больницу, где лечат инсульт
• ❌ Ехать самому на машине — 119 находит больницу, где вам смогут помочь, и везёт именно туда. Если просто приехать в ближайшую больницу, возможно, придётся переезжать снова
• ❌ Давать лекарство или воду — если глотание нарушено, они попадут в дыхательные пути
• ❌ Колоть пальцы иглой или растирать руки — это не даёт никакого эффекта и только отнимает время

Почему время так важно

• Лечение, при котором закупоренный сосуд открывают лекарством (внутривенный тромболизис), можно провести в течение 4,5 часа с начала симптомов.
• Лечение, при котором тромб достают инструментом (внутриартериальная тромбэктомия), обычно рекомендуют в течение 6 часов, а у части пациентов оно возможно и до 24 часов.
• Корейское общество по изучению инсульта сообщает: «приехать нужно не позже чем через 3 часа после появления симптомов, только тогда лечение успевают начать в пределах 4,5 часа». Ведь и после приезда в больницу нужно время на обследование.

Одно, что стоит запомнить

Обязательно запомните, когда именно начались симптомы.
Знание «с какого часа и минуты» определяет выбор лечения.
Если это случилось во сне, скажите время, когда человек в последний раз был в полном порядке.

Даже если симптомы появились ненадолго и прошли, не оставляйте это без внимания.
Это может быть сигналом перед большим инсультом, поэтому лучше пройти обследование и лечение.

Коротко о главном

Инсульт — это болезнь, при которой в сосудах, питающих мозг, происходит нарушение и мозг повреждается.
Он делится на два основных вида, и лечение у них прямо противоположное.

• Инфаркт мозга (ишемический инсульт) — сосуд закупоривается, и часть мозга повреждается. Сосуд закрывает тромб (сгусток крови) или жировые отложения.
• Кровоизлияние в мозг (геморрагический инсульт) — сосуд разрывается, и ткань мозга повреждается. Главные причины — высокое давление и аневризма сосуда мозга.

Закупоренный сосуд нужно открыть, а разорвавшийся — остановить.
По одним лишь симптомам эти два вида различить невозможно.
Поэтому, когда вы приезжаете в больницу, первым делом делают КТ.

Именно поэтому «нельзя решать дома — нужно ехать в больницу».
Если ошибиться, лечение окажется прямо противоположным.

Почему остаются последствия

Клетки мозга, погибнув один раз, уже не оживают.
Поэтому при инсульте результат определяет то, как быстро удалось вернуть кровоток.

При одной и той же болезни результат у того, кто приехал через 3 часа, и у того, кто приехал на следующий день, будет разным.
Если лечение начать поздно, могут остаться последствия — паралич, нарушение речи.

Факторы риска, которыми можно управлять

• Высокое артериальное давление — самое важное
• Диабет
• Повышенный холестерин
• Курение
• Мерцательная аритмия — неровное сердцебиение. Сгусток крови, образовавшийся в сердце, уходит в мозг
• Ожирение, недостаток движения

К тому, чем управлять нельзя, относятся пожилой возраст, мужской пол и случаи болезни в семье.

Если к вам относятся сразу несколько пунктов выше,
обратитесь за консультацией в терапевтическое (내과) или неврологическое (신경과) отделение, даже если сейчас никаких симптомов нет.
Лучшее лечение инсульта — не дать ему случиться.

Если симптомы есть прямо сейчас — не выбирайте отделение

Звоните 119.
119 найдёт больницу, где умеют лечить инсульт, и отвезёт вас туда.
Важно попасть не в ближайшую больницу, а в ту, где вас смогут вылечить.

Когда вы приедете в приёмное отделение, больница сама вызовет нужное отделение.
Родственникам не нужно выбирать отделение самим.

Если симптомы уже прошли или вы идёте ради профилактики и наблюдения

• Неврология (신경과) — главное отделение: диагностика инсульта, лечение лекарствами, профилактика повторного инсульта
• Нейрохирургия (신경외과) — если нужна операция при кровоизлиянии или лечение аневризмы
• Реабилитационная медицина (재활의학과) — восстановление при параличе и нарушении речи
• Кардиология (순환기내과, 심장내과) — если причина в сердце, например мерцательная аритмия
• Терапия (내과) и семейная медицина (가정의학과) — контроль давления, диабета и холестерина

Нужно ли ехать в большую больницу

Инсульт лечат только там, где есть аппараты КТ и МРТ и круглосуточная дежурная бригада.
Поэтому лечение в остром периоде проводят многопрофильные больницы и больницы высшего уровня.

Есть больницы, где работает «центр лечения инсульта» (뇌졸중센터).
Полезно заранее узнать, до какого центра лечения инсульта вы можете добраться из дома.
Особенно стоит это проверить семьям тех, у кого сразу несколько факторов риска.

После выписки можно продолжать получать рецепты и наблюдение в удобной для вас больнице.
Когда острый период прошёл, большая больница уже не обязательна.

Местные клиники и большие больницы можно найти вместе на карте.

Когда вы приехали в приёмное отделение

Первым делом делают КТ головного мозга.
Начать лечение можно только после того, как станет ясно,
сосуд закупорен (инфаркт мозга) или разорвался (кровоизлияние в мозг).

Это обследование занимает несколько минут. Оно нужно, чтобы выиграть время для лечения.

Что делают дальше

• МРТ головного мозга — показывает место и размер повреждения подробнее, чем КТ
• Обследование сосудов мозга (КТ-ангиография, МР-ангиография) — показывает, какой сосуд закупорен и есть ли сужения
• ЭКГ и УЗИ сердца — проверяют, не пришла ли причина из сердца, как при мерцательной аритмии
• УЗИ сонных артерий — показывает, не сузились ли сосуды шеи
• Анализы крови — проверяют сахар, холестерин, свёртываемость крови и другое

Зачем искать ещё и причину

При инсульте повторный приступ можно предотвратить, только зная, из-за чего он случился.

• Если причина в мерцательной аритмии → антикоагулянты
• Если сосуд сузился → антиагреганты и вмешательство на сосудах
• Если причина в высоком давлении → контроль давления

От причины полностью зависит, какие лекарства вы будете принимать дальше.
Поэтому обследований так много.

У человека, перенёсшего инсульт, высок риск, что он повторится.
Обследования, которые ищут причину, нужны для того, чтобы не допустить следующего раза.

Лечение полностью зависит от того, инфаркт это мозга или кровоизлияние в мозг.

Инфаркт мозга — открывают закупоренный сосуд

• Внутривенный тромболизис — в вену вводят лекарство, растворяющее тромб. Его можно провести в течение 4,5 часа с начала симптомов.
• Внутриартериальная тромбэктомия — через сосуд в паху вводят тонкий инструмент и достают тромб напрямую. Её делают при закупорке крупного сосуда; обычно рекомендуют в течение 6 часов, но у части пациентов возможно и до 24 часов.
• Лечение лекарствами — антиагреганты (лекарства, из-за которых кровь меньше сгущается) или антикоагулянты не дают болезни повториться.
• Реабилитация — её начинают как можно раньше.

Кровоизлияние в мозг — стабилизируют место разрыва

• Лекарства, снижающие давление — снижают давление, чтобы кровоизлияние не стало больше.
• Лекарства, снижающие внутричерепное давление — снимают давление в отёкшем мозге.
• Удаление гематомы и трепанация черепа — когда крови много или внутричерепное давление опасно, кровь удаляют хирургически или освобождают место.

Что стоит знать

Слова «лечение закончено» означают только то, что прошёл острый период.
После этого при инсульте остаётся ещё две вещи.

1. Реабилитация — восстановление утраченных функций. На это нужно время.
2. Профилактика повторного инсульта — продолжать принимать лекарства и держать под контролем факторы риска

Особенно опасно самовольно бросать лекарства.
Некоторые прекращают их, потому что кровь стала плохо останавливаться или потому что стало лучше, —
а это частая причина повторного инсульта. Обязательно обсудите это с лечащим врачом.

Всё зависит от больницы и состояния пациента, но в целом порядок такой.

Острый период (начало госпитализации)

1. В приёмном отделении делают КТ и определяют способ лечения.
2. Если нужен тромболизис или тромбэктомия, их проводят сразу же.
3. Несколько дней, пока состояние может ухудшиться, за вами наблюдают особенно внимательно.
4. Когда состояние стабилизируется, проводят обследования, которые ищут причину (сердце, сосуды, кровь).

Реабилитация

Как только состояние стабилизируется, реабилитацию начинают как можно раньше.

• Идут по порядку: сесть в кровати, встать, пойти
• Если есть трудности с речью или глотанием, добавляют и эти занятия
• В некоторых случаях пациента переводят в реабилитационную больницу или больницу сестринского ухода

Реабилитация занимает время. Считайте её месяцами, а не днями.
Родственникам тоже лучше знать об этом сроке заранее.

Что полезно знать сопровождающему

• Точно скажите медицинскому персоналу время, когда начались симптомы. Именно от этого зависит способ лечения.
• Возьмите с собой список лекарств, которые человек принимает. Особенно разжижающие кровь, от давления и от диабета
• Пока не проверили глотание, не давайте ни воды, ни еды. Они могут попасть в дыхательные пути.
• Полезно заранее осмотреть дом (пороги, туалет, поручни) до выписки.

Сроки госпитализации и ход реабилитации сильно различаются у разных больниц и разных людей.
Точные сведения узнайте в больнице, где вы лечитесь.

У человека, перенёсшего инсульт, высок риск, что он случится снова.
При этом большинством факторов риска можно управлять.

Что нужно держать под контролем

• Высокое артериальное давление — самое важное. Не бросайте лекарства, даже если симптомов нет.
• Диабет
• Повышенный холестерин
• Мерцательная аритмия — неровное сердцебиение. Если вам поставили такой диагноз, приём антикоагулянтов очень важен.
• Отказ от курения
• Вес и физическая активность

О лекарствах

Лекарства, которые принимают после инсульта (антиагреганты, антикоагулянты, лекарства от давления, от холестерина), —
это лекарства, которые пьют постоянно, даже когда симптомов нет.

• Бросать их, потому что стало лучше ❌
• Самому уменьшать дозу, потому что легко появляются синяки ❌
• Если вам делают вмешательство или удаляют зуб в другой больнице, обязательно скажите, что принимаете эти лекарства

Если что-то беспокоит, не терпите — скажите лечащему врачу.
Лекарство иногда можно заменить или скорректировать дозу.

Что стоит подготовить семье

• Заранее выяснить, до какого центра лечения инсульта можно добраться из дома
• Чтобы все члены семьи знали признаки инсульта (лицо, рука, речь)
• Если пожилой человек подолгу остаётся один, обеспечить ему способ связи

Одно только знание симптомов уже меняет исход.
Покажите эту страницу своей семье.

Льгота при тяжёлых заболеваниях (산정특례)

При сосудистых заболеваниях мозга можно, в зависимости от условий, получить льготу по оплате при тяжёлых заболеваниях.
Но, в отличие от рака, условия и срок её действия установлены иначе.

Точно узнать, кому она положена и на какой срок, можно в регистратуре больницы
или в Национальной службе медицинского страхования (국민건강보험공단).
Если вы уже лежите в больнице, быстрее всего спросить прямо там.

Что касается реабилитации

• Для реабилитации объём покрытия медицинским страхованием Кореи (건강보험) зависит от периода и вида лечения.
• При переводе в реабилитационную больницу или больницу сестринского ухода структура расходов меняется. Уточните это до перевода.
• Если в больнице есть отдел социальной работы (사회사업팀), обратитесь туда за консультацией. Там помогут подобрать программы поддержки.

Прочее

• Если остались стойкие нарушения, можно получить консультацию об оформлении инвалидности (장애 등록) и связанной с этим помощи.
• Существуют программы помощи с оплатой лечения в зависимости от уровня дохода.

Правила и размер доплаты пациента меняются.
Ниже приведены сведения на дату составления, поэтому обязательно
проверьте актуальные условия в Национальной службе медицинского страхования.