Деменция

Кратко

Больница Сеульского национального университета в Пундане описывает деменцию так:
«состояние, при котором из-за приобретённой причины снижаются познавательные способности и человек больше не может самостоятельно жить повседневной жизнью».

Это не название одной болезни, а состояние (синдром), которое возникает по разным причинам.
Поэтому важно выяснить, «почему это произошло».

Причина не одна

• Болезнь Альцгеймера — составляет около 70% старческой деменции у людей 65 лет и старше
• Сосудистая деменция — возникает из-за болезней сосудов мозга
• Деменция с тельцами Леви
• Лобно-височная деменция

Обязательно знайте — есть деменция, которая лечится

Больница Сеульского национального университета в Пундане объясняет, что обратимая деменция (псевдодеменция)
составляет 5~10% всех случаев и что состояние может улучшиться, если вылечить вызвавшую её болезнь.

Причинами бывают, например, такие болезни.

• Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз)
• Нормотензивная гидроцефалия
• Субдуральное кровоизлияние
• Депрессия

Это значит, что у 5~10 человек из 100 состояние может улучшиться, если найти и вылечить причину.
Если решить «это просто возраст» и не пройти обследование, такой случай будет упущен.

С чего начать

С ближайшего центра помощи при деменции (치매안심센터). Это не больница.

Центры помощи при деменции работают при центрах общественного здоровья (보건소) во всех городах и районах страны.
Первый шаг — пройти там бесплатный скрининговый тест (CIST).
Достаточно записаться и прийти, это занимает немного времени.

Если здесь заподозрят снижение познавательных функций, вас направят на обследование в больницу.
Этот порядок описан ниже, в разделе «Где проходить обследование».

Эта страница — справочная информация, кратко изложенная по официальным материалам.
По вопросам диагностики и лечения обязательно советуйтесь с врачом.

Это то, о чём тревожатся чаще всего.
Ниже — признаки для различения, которые собрала больница Собук города Сеула.

Одно и то же событие выглядит по-разному

Когда вещи кладут не туда

• Забывчивость — ключи или кошелёк оказываются не на своём месте
• Деменция — вещь кладут туда, где её быть не может, например утюг в холодильник

Когда не находятся слова

• Забывчивость — привычное слово не приходит на ум
• Деменция — человек говорит не то слово, и понять его невозможно

Дорога и время

• Забывчивость — забывается день недели или пункт назначения
• Деменция — человек теряет дорогу домой и блуждает

Когда забывают о встрече

• Забывчивость — уходят, оставив нужные вещи дома
• Деменция — забывается сам факт, что встреча была назначена

При готовке

• Забывчивость — забывается один продукт
• Деменция — не помнит порядок действий и забывает даже то, что готовил

Способность рассуждать

• Забывчивость — увлёкшись одним делом, забывают о другом
• Деменция — человек делает опасные вещи, например надевает одежду слоями, держа ребёнка за спиной

Настроение и характер

• Забывчивость — чувства меняются в зависимости от обстоятельств
• Деменция — настроение резко меняется, человек внезапно рыдает или сердится
• Деменция — человек вдруг начинает избегать людей или всех подозревать

Числа и порядок действий

• Забывчивость — становится трудно разбирать документы
• Деменция — человек не понимает, что такое пароль и как проводить банковские операции

Желание что-то делать

• Забывчивость — со временем восстанавливается
• Деменция — человек становится безучастным и двигается, только если его подбадривать

Главное различие

Забывчивость временна, проходит, и повседневная жизнь остаётся прежней.
Деменция постепенно прогрессирует, и человек теряет способность жить самостоятельно и здраво рассуждать.

Ранние признаки

Ранние симптомы деменции, о которых сообщает больница Сеульского национального университета в Пундане.

• Человек не уверен, принял ли лекарство, и повторяет один и тот же вопрос
• Всё хуже понимает, какое сегодня число
• Начинает теряться на знакомой дороге
• Слова не приходят на ум, фразы становятся короче
• Появляются ошибки в банковских делах
• Труднее становится справляться с чувствами, меняется характер

Если совпало несколько пунктов, это ещё не значит, что у человека деменция.
Но если родным кажется, что он стал не таким, как раньше, пройдите скрининговый тест в центре помощи при деменции (치매안심센터).
Это бесплатно, и даже подтверждение, что всё в порядке, успокаивает.

Программа раннего выявления деменции (치매조기검진사업) Министерства здравоохранения и социального обеспечения состоит из трёх этапов.
Проходите их по порядку.

Этап 1 — скрининговый тест (центр помощи при деменции)

• Где — в ближайшем центре помощи при деменции (치매안심센터) (при центре общественного здоровья (보건소) города или района)
• Что — тест (CIST), который проверяет, снизились ли познавательные функции
• Для кого — для жителей, которым не ставили диагноз деменции или лёгкого когнитивного расстройства

Если отклонений нет, на этом можно успокоиться.
Если снижение подозревают, вам объяснят, что делать на следующем этапе.

Этап 2 — диагностическое обследование (опорная больница)

• Где — в опорной больнице (거점병원), с которой связан центр помощи при деменции
• Что — нейрокогнитивное тестирование и приём у врача-специалиста
• Помощь с оплатой — при соответствии условиям до 150 000 вон

Этап 3 — дифференциальное обследование (опорная больница)

• Где — в опорной больнице
• Что — анализ крови и снимки головного мозга
• Помощь с оплатой — в больницах и клиниках до 80 000 вон, в больнице высшего уровня до 110 000 вон

Зачем нужен третий этап?
Не только чтобы понять, есть деменция или нет, но и чтобы найти её причину.
Именно здесь выявляют причины, которые поддаются лечению,
такие как снижение функции щитовидной железы или нормотензивная гидроцефалия.

Условия помощи с оплатой

Министерство здравоохранения и социального обеспечения сообщает, что расходы на обследование
возмещают людям от 60 полных лет с доходом не выше 120% базового среднего дохода (기준 중위소득).
(Могут быть включены и пациенты с ранним началом болезни.)

Помощь оказывается в виде возмещения фактической доплаты пациента по позициям, которые покрываются страховкой,
и условия могут отличаться в зависимости от бюджета местных органов власти.

Условия в вашем районе уточните в ближайшем центре помощи при деменции или центре общественного здоровья.
Достаточно одного телефонного звонка.

Порядок важен

Записываться сразу в большую больницу не нужно.

1. Центр помощи при деменции (치매안심센터) — бесплатный скрининговый тест. Это отправная точка.
2. Опорная больница (거점병원) — центр вас туда направит. Там проходят диагностическое и дифференциальное обследование.
3. Местная больница — после постановки диагноза за рецептами и наблюдением удобнее ходить туда, куда легко добираться.

Какое отделение в больнице

• Неврология (신경과) — основное отделение, которое занимается диагностикой и лекарственным лечением деменции
• Психиатрия (정신건강의학과) — подключается, когда на первый план выходят нарушения поведения (подозрительность, вспышки гнева, блуждание, проблемы со сном)
• Нейрохирургия (신경외과) — если найдена причина, которую можно устранить операцией, например нормотензивная гидроцефалия или субдуральное кровоизлияние
• Реабилитация (재활의학과) — если нужна когнитивная реабилитация

Куда идти: в неврологию или в психиатрию?
Деменцию ведут оба отделения.
Если главная проблема — снижение памяти, удобнее неврология,
а если человек часто сердится, всех подозревает или не спит — психиатрия.
Начать можно с любого, и при необходимости вас направят из одного в другое.

Нужно ли ехать в большую больницу

Для постоянного наблюдения лучше выбрать больницу поблизости.

С деменцией живут несколько лет, а иногда больше десяти.
Каждый месяц возить пожилого человека в далёкую больницу — большая нагрузка для семьи.

Когда диагноз поставлен, за рецептами и проверкой состояния лучше ходить
в неврологию или психиатрию рядом с домом — так вы продержитесь дольше.

Если вы идёте на приём в больницу высшего уровня, для применения медицинского страхования Кореи (건강보험) нужно направление к врачу (진료의뢰서).

Местные и крупные больницы можно посмотреть вместе на карте.

Скажем честно

Большинство видов деменции, в том числе болезнь Альцгеймера, сегодня полностью не излечиваются.
Цель лечения — как можно сильнее замедлить развитие болезни и надолго сохранить оставшиеся способности.

Но обратимая деменция (5~10% всех случаев), о которой говорилось выше,
может улучшиться, если вылечить причину. Поэтому обследование так важно.

Лечение лекарствами

Применяют препараты, улучшающие познавательные функции.
Они действуют на вещества, передающие сигналы в мозге, и помогают сохранить познавательные способности.

Больница Сеульского национального университета в Пундане сообщает:
«на ранней стадии развитие болезни можно замедлить примерно на 6 месяцев — 2 года и более, а эффект есть даже на поздней стадии деменции».

Не думайте: «всё равно не вылечить, зачем пить лекарства».
От 6 месяцев до 2 лет — это очень много для пожилого человека и его семьи.
Настолько же дольше он сможет сам ходить в туалет и узнавать своих близких.

Что делают, кроме лекарств

Больница Сеульского национального университета в Пундане рассказывает и о лечении без лекарств.

• Когнитивно-коррекционная терапия — метод, внесённый в 2017 году в реестр новых медицинских технологий. Занятия по познавательным функциям проводят и в центре помощи при деменции (치매안심센터).
• Физическая активность — регулярные упражнения, например ходьба
• Умственные занятия — чтение, письмо, счёт
• Общение — встречи и разговоры с людьми
• Лечение сопутствующих болезней и питание — контроль давления и диабета, забота о том, чтобы человек хорошо ел

Особенно важно общение.
Если после диагноза человек всё время сидит дома, состояние ухудшается быстрее.
Обязательно пользуйтесь программами центра помощи при деменции (комната дневного пребывания, занятия по памяти). Это бесплатно.

О нарушениях поведения

Подозрительность, вспышки гнева, блуждание, бессонные ночи —
это симптомы деменции, а не испортившийся характер пожилого человека.

Не справляйтесь с этим в одиночку, расскажите лечащему врачу.
Часто становится легче после подбора лекарств или после того, как вы научитесь правильно реагировать.

Центры помощи при деменции (치매안심센터) работают при центрах общественного здоровья (보건소) во всех городах и районах страны.
Очень часто семьи просто не знают об их существовании и не пользуются ими.

Что здесь можно получить

• Бесплатный скрининговый тест (CIST) — начало пути к диагнозу
• Направление на диагностическое и дифференциальное обследование и помощь с оплатой — вас свяжут с опорной больницей (거점병원)
• Учёт и ведение пациентов с деменцией — после регистрации открывается доступ к мерам поддержки
• Занятия по памяти и комната дневного пребывания — активности, куда пожилой человек приходит днём
• Занятия и консультации для семьи — здесь учат, как вести себя с больным
• Предметы для ухода — подгузники, противоскользящие средства и другое (зависит от местных органов власти)
• Профилактика пропажи человека — GPS-датчик от блужданий (배회감지기), опознавательный жетон (인식표)

Круглосуточная телефонная консультация

Колл-центр по вопросам деменции (치매상담콜센터) ☎ 1899-9988

Сюда можно позвонить ночью, когда пожилой человек не спит
или вдруг разозлился, а вы не знаете, что делать.

Телефон консультационного центра по здравоохранению и социальному обеспечению — ☎ 129.

Что сделать в первую очередь

Позвоните в ближайший центр помощи при деменции и спросите так.

«Мама (папа) в последнее время ведёт себя странно. Что нужно сделать, чтобы пройти скрининговый тест?»

Вам объяснят всё: и как записаться, и что будет дальше.
Не нужно ломать голову, с чего начать.

Программы в разных центрах немного отличаются.
Позвоните и узнайте, что есть в центре вашего района.

Сначала важное.
Суммы и условия ниже меняются каждый год и отличаются в разных районах.
Обязательно уточняйте в центре общественного здоровья (보건소) по месту регистрации
или в колл-центре по вопросам деменции (치매상담콜센터, 1899-9988).

1. Помощь с расходами на лечение деменции (치매치료관리비)

• Для кого — для тех, кто поставлен на учёт как пациент с деменцией в центре общественного здоровья (центре помощи при деменции, 치매안심센터)
• Что дают — возмещение фактических расходов в пределах 30 000 вон в месяц (360 000 вон в год)
• Что покрывается — доплата пациента за лекарства от деменции плюс доплата за приём врача в день выписки рецепта
• Как оформить — прийти лично в центр общественного здоровья по месту регистрации

Сумма кажется небольшой, но лекарства принимают годами.
Деньги не начисляются сами по факту учёта — нужно подать заявление.

2. Степень по страхованию долгосрочного ухода за пожилыми (노인장기요양보험)

Это система, по которой медицинское страхование Кореи (건강보험) оплачивает
приход сиделки (요양보호사) на дом, дневной и вечерний уход, пребывание в пансионате и другое. Для пациентов с деменцией это самая важная льгота.

Кто может подать заявление (Министерство здравоохранения и социального обеспечения)

• Люди 65 лет и старше или моложе 65 лет, но со старческими болезнями (деменция, сосудистые болезни мозга и другие)
• Те, кому уже 6 месяцев и дольше трудно справляться с повседневной жизнью в одиночку
• Подать заявление можно независимо от уровня дохода

Степени, связанные с деменцией

• 5-я степень — пациент с деменцией, набравший от 45 до 51 балла при оценке потребности в долгосрочном уходе
• Степень когнитивной поддержки (인지지원등급) — пациент с деменцией, набравший менее 45 баллов

Для тех, у кого тело здоровое, а страдает только память,
отдельно существует степень когнитивной поддержки.
Не отказывайтесь от заявления со словами «мама же ходит сама, нам не дадут».

Как подать заявление и что дальше

1. Подать заявление о признании права в отделение Национальной службы медицинского страхования (центр долгосрочного ухода)
2. Сотрудник службы приедет домой для обследования
3. Дело рассматривает комиссия по определению степени (등급판정위원회)
4. Когда вы получите свидетельство о признании права на долгосрочный уход (장기요양인정서), можно начинать пользоваться услугами

Во время визита рассказывайте о том, как выглядит самое плохое состояние человека.
Пожилые люди часто вдруг становятся собранными при посторонних.
Родные должны быть рядом и объяснить, как всё обстоит на самом деле.

3. Прочее

• Иногда применяется льгота по оплате при тяжёлых заболеваниях (산정특례), связанная с деменцией. Уточните в больнице или в Национальной службе медицинского страхования.
• Существуют меры помощи с медицинскими расходами и социальной поддержки в зависимости от дохода.
• О помощи с оплатой обследования читайте в разделе «Где проходить обследование».

Правила и суммы меняются.
Перед подачей заявления обязательно уточните текущие условия
в центре общественного здоровья или в Национальной службе медицинского страхования.

Позаботьтесь о защите от пропажи заранее

Пожилой человек с деменцией пропадает внезапно.
Подготовьтесь заранее, пока он ещё в хорошем состоянии.

• Предварительная регистрация отпечатков пальцев (지문 사전등록) — бесплатно в ближайшем отделении или пункте полиции
• Опознавательный жетон (인식표) и GPS-датчик от блужданий (배회감지기) — можно получить в центре помощи при деменции (치매안심센터)
• Родным стоит знать места, куда человек часто ходит, и район, где он жил раньше
• Напишите номер телефона на одежде

Не справляйтесь в одиночку

Уход при деменции длится несколько лет, а иногда больше десяти.
Если всё возьмёт на себя один человек в семье, он сломается первым.

• Занятия для семьи в центре помощи при деменции — когда вы знаете, как реагировать, становится намного легче
• Консультации для семьи — можно поговорить с семьями в таком же положении
• Услуги долгосрочного ухода — приход сиделки, дневной и вечерний уход дадут вам время перевести дух
• ☎ 1899-9988 — круглосуточная консультация

Что помогает в общении

• Даже если человек говорит неправильные вещи, не спорьте с ним в лоб. Спор только усиливает злость
• Говорите короткими и простыми фразами, по одной мысли за раз
• Даже если он подозревает вас в том, что вы спрятали его вещь, это не обвинение в краже. Это симптом болезни
• Привычная обстановка и одинаковый распорядок дня помогают сохранять спокойствие

Что лучше уладить заранее

Если семья вместе всё уладит, пока человек ещё может решать сам,
потом будет намного легче.

• Имущественные дела: счета, страховки, недвижимость
• Больницы, куда он ходит, и лекарства, которые принимает
• Как он сам хотел бы, чтобы за ним ухаживали

Деменция — это болезнь человека и одновременно дело всей семьи.
Просить о помощи не стыдно.