Đột quỵ (nhồi máu não·xuất huyết não)

Nếu đột nhiên xảy ra những điều sau

• Một bên mặt bị xệ xuống — bảo người đó cười thì một bên khóe miệng không nhấc lên được
• Một bên tay chân bị yếu đi — bảo người đó giơ hai tay ra phía trước thì một bên tay rơi xuống
• Nói không rõ tiếng — lời nói bị líu lại, hoặc không hiểu được người khác nói gì
• Một bên mắt không nhìn thấy, hoặc nhìn một vật thành hai
• Chóng mặt đến mức không giữ được thăng bằng
• Đau đầu dữ dội chưa từng thấy bao giờ

Nếu có dù chỉ một dấu hiệu

# Gọi 119 ngay

Hội Đột quỵ Hàn Quốc (대한뇌졸중학회) hướng dẫn rằng "nếu thấy bất thường ở dù chỉ một dấu hiệu, phải gọi 119 để đến ngay trung tâm đột quỵ".

Xin đừng làm những việc này

• ❌ "Nghỉ một chút chắc sẽ đỡ" — với đột quỵ, càng để lâu tổn thương càng lan rộng
• ❌ Đến phòng khám gần nhà hoặc phòng khám đông y (한의원) trước — sẽ mất thời gian trong lúc phải chuyển sang bệnh viện có thể điều trị đột quỵ
• ❌ Tự đi bằng xe nhà — 119 sẽ tìm bệnh viện có thể điều trị để đưa đến. Nếu chỉ đến bệnh viện gần nhất, có thể phải chuyển viện lần nữa
• ❌ Cho uống thuốc hoặc uống nước — nếu chức năng nuốt bị suy giảm, nước sẽ tràn vào đường thở
• ❌ Chích máu đầu ngón tay hoặc xoa bóp — không có tác dụng gì mà chỉ mất thời gian

Vì sao thời gian lại quan trọng

• Điều trị làm thông mạch máu bị tắc bằng thuốc (tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch) chỉ có thể thực hiện trong vòng 4.5 giờ kể từ khi bắt đầu có triệu chứng.
• Điều trị dùng dụng cụ lấy cục máu đông ra (lấy huyết khối đường động mạch) thường được khuyến cáo trong vòng 6 giờ, một số bệnh nhân có thể thực hiện được đến 24 giờ.
• Hội Đột quỵ Hàn Quốc hướng dẫn rằng "phải đến bệnh viện trong vòng ít nhất 3 giờ kể từ khi có triệu chứng thì mới có thể bắt đầu điều trị trong vòng 4.5 giờ". Vì đến bệnh viện rồi vẫn cần thời gian để làm các xét nghiệm.

Một điều xin hãy nhớ

Hãy nhớ thật kỹ triệu chứng bắt đầu từ lúc nào.
Biết được "từ mấy giờ mấy phút" sẽ quyết định cách điều trị.
Nếu xảy ra trong lúc ngủ, chỉ cần cho biết thời điểm cuối cùng người bệnh còn bình thường.

Dù triệu chứng chỉ xuất hiện một lúc rồi biến mất cũng đừng bỏ qua.
Đó có thể là dấu hiệu báo trước một cơn đột quỵ lớn, nên tốt nhất là đi khám và điều trị.

Nhìn tổng quát

Đột quỵ là bệnh não bị tổn thương do mạch máu lên não gặp vấn đề.
Bệnh chia thành hai loại lớn, và cách điều trị hoàn toàn trái ngược nhau.

• Nhồi máu não (đột quỵ do thiếu máu) — mạch máu bị tắc làm một phần não bị tổn thương. Cục máu đông hoặc mảng mỡ bám làm tắc mạch máu.
• Xuất huyết não (đột quỵ do chảy máu) — mạch máu bị vỡ làm mô não bị tổn thương. Nguyên nhân chính là cao huyết áp hoặc phình mạch não.

Chỗ tắc thì phải làm thông, chỗ vỡ thì phải cầm máu.
Chỉ nhìn triệu chứng thì không thể phân biệt được hai loại này.
Vì vậy khi đến bệnh viện, việc đầu tiên là chụp CT.

Đây là lý do "đừng tự phán đoán ở nhà mà phải đến bệnh viện".
Nếu đoán sai thì cách điều trị sẽ ngược lại hoàn toàn.

Vì sao bệnh để lại di chứng

Tế bào não một khi đã chết thì không sống lại được.
Vì vậy với đột quỵ, dòng máu được khôi phục nhanh đến mức nào sẽ quyết định kết quả.

Cùng một bệnh, người đến sau 3 giờ và người đến ngày hôm sau có kết quả khác nhau.
Nếu điều trị muộn, có thể để lại di chứng như liệt hoặc rối loạn ngôn ngữ.

Các yếu tố nguy cơ có thể kiểm soát

• Cao huyết áp — quan trọng nhất
• Tiểu đường
• Mỡ máu cao
• Hút thuốc
• Rung nhĩ — loạn nhịp tim khiến tim đập không đều. Cục máu đông hình thành ở tim đi lên não
• Béo phì, thiếu vận động

Những yếu tố không kiểm soát được gồm tuổi cao, giới tính nam và tiền sử gia đình.

Nếu thuộc nhiều mục ở trên,
dù hiện giờ không có triệu chứng nào cũng nên đến khoa nội hoặc khoa thần kinh để được tư vấn.
Với đột quỵ, ngăn chặn trước khi bệnh xảy ra là cách điều trị tốt nhất.

Nếu đang có triệu chứng ngay lúc này — đừng chọn khoa

Hãy gọi 119.
119 sẽ tìm bệnh viện có thể điều trị đột quỵ và đưa người bệnh đến đó.
Điều quan trọng là đến bệnh viện điều trị được, chứ không phải bệnh viện gần nhất.

Khi đến phòng cấp cứu, bệnh viện sẽ tự gọi khoa phụ trách.
Người nhà không cần phải chọn khoa.

Nếu triệu chứng đã qua, hoặc mục đích là phòng ngừa và quản lý

• Khoa thần kinh — là khoa trung tâm phụ trách chẩn đoán, điều trị bằng thuốc và phòng tái phát đột quỵ
• Khoa ngoại thần kinh — khi cần mổ xuất huyết não hoặc điều trị phình mạch não
• Khoa phục hồi chức năng — phụ trách phục hồi chức năng cho liệt và rối loạn ngôn ngữ
• Khoa nội tim mạch (khoa tim) — khi nguyên nhân là vấn đề ở tim như rung nhĩ
• Khoa nội / khoa y học gia đình — quản lý cao huyết áp, tiểu đường, mỡ máu cao

Có phải đến bệnh viện lớn không

Đột quỵ phải có máy CT, MRI và nhân lực trực 24 giờ thì mới điều trị được.
Vì vậy điều trị giai đoạn cấp được thực hiện ở bệnh viện đa khoa và bệnh viện đa khoa cấp cao.

Có những bệnh viện vận hành 'trung tâm đột quỵ'.
Biết trước trung tâm đột quỵ nào có thể đến được từ nhà mình sẽ rất có ích.
Đặc biệt người nhà của những ai có nhiều yếu tố nguy cơ nhất định phải kiểm tra trước.

Sau khi xuất viện, có thể tiếp tục kê thuốc và theo dõi ở bệnh viện thuận tiện cho việc đi lại.
Khi giai đoạn cấp đã qua thì không nhất thiết phải là bệnh viện lớn.

Có thể tìm cả phòng khám gần nhà và bệnh viện lớn cùng lúc trên bản đồ.

Khi đến phòng cấp cứu

Việc đầu tiên là chụp CT não.
Phải phân biệt được là mạch máu bị tắc (nhồi máu não) hay bị vỡ (xuất huyết não)
thì mới có thể bắt đầu điều trị.

Xét nghiệm này xong trong vài phút. Đây là bước để giành lấy thời gian điều trị.

Các xét nghiệm làm tiếp theo

• MRI não — xem vị trí và phạm vi tổn thương chi tiết hơn CT
• Xét nghiệm mạch máu não (chụp mạch bằng CT · chụp mạch bằng MR) — xem mạch máu nào bị tắc, có chỗ nào bị hẹp không
• Điện tâm đồ · siêu âm tim — kiểm tra xem nguyên nhân có đến từ tim như rung nhĩ hay không
• Siêu âm động mạch cảnh — xem mạch máu ở cổ có bị hẹp không
• Xét nghiệm máu — kiểm tra đường huyết, cholesterol, chức năng đông máu và các chỉ số khác

Vì sao phải tìm cả nguyên nhân

Với đột quỵ, phải biết vì sao bệnh xảy ra thì mới ngăn được tái phát.

• Nếu do rung nhĩ → thuốc chống đông máu
• Nếu do mạch máu bị hẹp → thuốc chống kết tập tiểu cầu và can thiệp mạch máu
• Nếu do cao huyết áp → quản lý huyết áp

Tùy nguyên nhân mà thuốc phải uống sau này khác nhau hoàn toàn.
Đó là lý do có nhiều xét nghiệm như vậy.

Người đã bị đột quỵ một lần có nguy cơ cao bị lại.
Các xét nghiệm tìm nguyên nhân là để ngăn lần sau.

Cách điều trị khác nhau hoàn toàn tùy theo là nhồi máu não hay xuất huyết não.

Nhồi máu não — làm thông mạch máu bị tắc

• Tiêu sợi huyết đường tĩnh mạch — đưa thuốc làm tan cục máu đông vào tĩnh mạch. Có thể thực hiện trong vòng 4.5 giờ kể từ khi bắt đầu có triệu chứng.
• Lấy huyết khối đường động mạch — đưa dụng cụ mảnh qua mạch máu ở bẹn để lấy trực tiếp cục máu đông bị tắc ra. Được thực hiện khi mạch máu lớn bị tắc, thường được khuyến cáo trong vòng 6 giờ nhưng một số bệnh nhân có thể thực hiện được đến 24 giờ.
• Điều trị bằng thuốc — ngăn tái phát bằng thuốc chống kết tập tiểu cầu (thuốc làm máu ít vón cục hơn) hoặc thuốc chống đông máu.
• Điều trị phục hồi chức năng — bắt đầu càng sớm càng tốt.

Xuất huyết não — làm ổn định chỗ bị vỡ

• Thuốc hạ huyết áp — hạ huyết áp để chỗ chảy máu không lan rộng thêm.
• Thuốc hạ áp lực nội sọ — hạ áp lực của phần não đang bị phù.
• Phẫu thuật lấy khối máu tụ · phẫu thuật mở hộp sọ — khi lượng máu chảy nhiều hoặc áp lực trong sọ ở mức nguy hiểm, bác sĩ mổ để hút máu ra hoặc tạo thêm khoảng trống.

Những điều nên biết

Câu "điều trị đã xong" có nghĩa là giai đoạn cấp đã qua.
Với đột quỵ, sau đó vẫn còn lại hai việc.

1. Phục hồi chức năng — quá trình lấy lại các chức năng đã bị tổn thương. Việc này cần thời gian.
2. Phòng tái phát — tiếp tục uống thuốc và quản lý các yếu tố nguy cơ

Đặc biệt, tự ý ngừng thuốc là điều nguy hiểm nhất.
Có người ngừng thuốc vì thấy máu khó cầm, hoặc vì thấy người đã khỏe lại,
nhưng đó là nguyên nhân thường gặp của tái phát. Nhất định phải trao đổi với nhân viên y tế phụ trách.

Tùy bệnh viện và tình trạng người bệnh mà khác nhau, nhưng nhìn chung quá trình như sau.

Giai đoạn cấp (những ngày đầu nhập viện)

1. Chụp CT ở phòng cấp cứu và quyết định cách điều trị.
2. Nếu làm tiêu sợi huyết hoặc lấy huyết khối thì tiến hành ngay.
3. Trong vài ngày mà tình trạng có thể xấu đi, người bệnh được theo dõi sát.
4. Khi đã ổn định thì làm tiếp các xét nghiệm tìm nguyên nhân (tim, mạch máu, máu).

Phục hồi chức năng

Khi tình trạng đã ổn định, việc phục hồi chức năng được bắt đầu càng sớm càng tốt.

• Tiến hành theo thứ tự ngồi dậy trên giường, đứng, rồi đi
• Nếu có vấn đề về nói và nuốt thì tập luyện thêm phần đó
• Tùy bệnh viện, người bệnh có thể được chuyển sang bệnh viện phục hồi chức năng hoặc bệnh viện dưỡng bệnh để tiếp tục

Phục hồi chức năng cần thời gian. Phải tính theo đơn vị vài tháng.
Người nhà cũng nên biết trước về khoảng thời gian này.

Những điều người nhà nên biết

• Hãy cho nhân viên y tế biết chính xác thời điểm triệu chứng bắt đầu. Cách điều trị được quyết định từ đây.
• Hãy mang theo danh sách thuốc vẫn dùng hằng ngày. Đặc biệt là thuốc làm loãng máu, thuốc huyết áp, thuốc tiểu đường
• Trước khi chức năng nuốt được kiểm tra, đừng cho người bệnh uống nước hay ăn gì. Thức ăn có thể tràn vào đường thở.
• Nên xem trước cấu trúc nhà (bậc cửa, nhà vệ sinh, tay vịn) để chuẩn bị cho lúc xuất viện.

Thời gian nằm viện và quá trình phục hồi chức năng khác nhau rất nhiều tùy bệnh viện và tùy từng người.
Nội dung chính xác xin được hướng dẫn tại bệnh viện đang điều trị.

Người đã bị đột quỵ một lần có nguy cơ cao bị lại.
Và phần lớn các yếu tố nguy cơ đều là những thứ có thể quản lý được.

Những điều cần quản lý

• Cao huyết áp — quan trọng nhất. Dù không có triệu chứng cũng đừng ngừng thuốc.
• Tiểu đường
• Mỡ máu cao
• Rung nhĩ — là loạn nhịp tim khiến tim đập không đều. Nếu đã được chẩn đoán thì việc uống thuốc chống đông máu rất quan trọng.
• Bỏ thuốc lá
• Cân nặng và vận động

Về thuốc

Các thuốc uống sau đột quỵ (thuốc chống kết tập tiểu cầu, thuốc chống đông máu, thuốc huyết áp, thuốc cholesterol)
là thuốc phải uống liên tục dù không có triệu chứng.

• Ngừng thuốc vì thấy người đã khỏe lại ❌
• Tự giảm liều vì hay bị bầm tím ❌
• Khi làm thủ thuật hoặc nhổ răng ở bệnh viện khác, nhất định phải nói rằng mình đang uống thuốc này

Nếu có điều gì khó chịu thì đừng chịu đựng, hãy nói với nhân viên y tế phụ trách.
Có trường hợp có thể đổi thuốc hoặc điều chỉnh liều.

Những việc gia đình nên chuẩn bị

• Kiểm tra trước xem trung tâm đột quỵ nào có thể đến được từ nhà mình
• Cả nhà cùng biết các triệu chứng đột quỵ (mặt, tay, giọng nói)
• Nếu người lớn tuổi ở nhà một mình trong thời gian dài, hãy chuẩn bị cách liên lạc

Chỉ cần biết các triệu chứng thôi cũng đã làm kết quả khác đi.
Hãy cho gia đình xem trang này một lần.

Chế độ giảm chi phí cho bệnh nặng

Bệnh mạch máu não tùy điều kiện có thể thuộc diện chế độ giảm chi phí cho bệnh nặng (본인일부부담금 산정특례).
Tuy nhiên khác với ung thư, điều kiện áp dụng và thời hạn được quy định khác đi.

Đối tượng và thời hạn chính xác xin kiểm tra tại phòng hành chính của bệnh viện
hoặc Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân (국민건강보험공단).
Nếu đang nằm viện thì được hướng dẫn ngay tại bệnh viện là nhanh nhất.

Về phục hồi chức năng

• Điều trị phục hồi chức năng có phạm vi được bảo hiểm y tế Hàn Quốc (건강보험) chi trả khác nhau tùy thời điểm và loại hình.
• Khi chuyển sang bệnh viện phục hồi chức năng hoặc bệnh viện dưỡng bệnh thì cơ cấu chi phí thay đổi. Hãy kiểm tra trước khi chuyển.
• Nếu bệnh viện có tổ công tác xã hội (사회사업팀) thì hãy đến xin tư vấn. Họ sẽ cùng tìm giúp các chế độ hỗ trợ.

Ngoài ra

• Nếu di chứng để lại khuyết tật, có thể được tư vấn về đăng ký khuyết tật và các hỗ trợ liên quan.
• Có các chế độ hỗ trợ chi phí y tế theo tiêu chuẩn thu nhập.

Các chế độ và tỷ lệ chi phí tự chi trả có thể thay đổi.
Nội dung dưới đây là bản tóm tắt tại thời điểm chuẩn, nhất định phải
kiểm tra tiêu chuẩn mới nhất tại Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân.