โรคหลอดเลือดสมอง (สมองขาดเลือด·เลือดออกในสมอง)

หากเกิดเรื่องเหล่านี้ขึ้นอย่างกะทันหัน

• ใบหน้าข้างหนึ่งตก — ลองให้ยิ้มดู แล้วมุมปากข้างหนึ่งไม่ยกขึ้น
• แขนขาข้างหนึ่งอ่อนแรง — ลองให้ยกแขนทั้งสองข้างไปข้างหน้า แล้วข้างหนึ่งตกลงมา
• พูดไม่ชัด — พูดติดขัด หรือฟังคำพูดไม่เข้าใจ
• มองไม่เห็นด้านหนึ่ง หรือเห็นภาพซ้อนเป็นสองภาพ
• เวียนศีรษะจนทรงตัวไม่ได้
• ปวดศีรษะรุนแรงอย่างที่ไม่เคยเป็นมาก่อน

หากเข้าข่ายแม้เพียงข้อเดียว

# โทร 119 ทันที

สมาคมโรคหลอดเลือดสมองแห่งเกาหลีแนะนำว่า “หากรู้สึกผิดปกติแม้เพียงข้อใดข้อหนึ่ง ต้องโทร 119 เพื่อไปที่ศูนย์โรคหลอดเลือดสมองทันที”

สิ่งที่ไม่ควรทำ

• ❌ “พักสักหน่อยคงดีขึ้นเอง” — โรคหลอดเลือดสมองยิ่งเวลาผ่านไป ความเสียหายยิ่งลุกลาม
• ❌ ไปคลินิกใกล้บ้านหรือคลินิกแพทย์แผนเกาหลีก่อน — จะเสียเวลาไปกับการย้ายไปโรงพยาบาลที่รักษาโรคหลอดเลือดสมองได้อีกครั้ง
• ❌ ขับรถส่วนตัวไปเอง — 119 จะหาโรงพยาบาลที่รักษาได้แล้วพาไป หากไปโรงพยาบาลใกล้ ๆ เฉย ๆ อาจต้องย้ายอีกครั้ง
• ❌ ป้อนยาหรือน้ำ — หากการกลืนบกพร่อง จะสำลักลงหลอดลม
• ❌ เจาะปลายนิ้วหรือนวดมือ — ไม่ได้ผลใด ๆ มีแต่เสียเวลา

ทำไมเวลาจึงสำคัญ

• การรักษาที่ใช้ยาเปิดหลอดเลือดที่อุดตัน (การให้ยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำ) ทำได้ภายใน 4.5 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ
• การรักษาที่ใช้อุปกรณ์ดึงลิ่มเลือดออก (การดึงลิ่มเลือดออกทางหลอดเลือดแดง) โดยทั่วไปแนะนำภายใน 6 ชั่วโมง และผู้ป่วยบางรายอาจทำได้ถึง 24 ชั่วโมง
• สมาคมโรคหลอดเลือดสมองแห่งเกาหลีแนะนำว่า “ต้องไปโรงพยาบาลภายในอย่างน้อย 3 ชั่วโมงหลังเกิดอาการ จึงจะเริ่มการรักษาได้ภายใน 4.5 ชั่วโมง” เพราะเมื่อถึงโรงพยาบาลแล้วยังต้องใช้เวลาตรวจอีก

สิ่งหนึ่งที่ควรจำไว้

จำให้ได้ว่า อาการเริ่มขึ้นเมื่อไร
การรู้ว่า “ตั้งแต่กี่โมงกี่นาที” เป็นตัวกำหนดวิธีการรักษา
หากเกิดขึ้นระหว่างนอนหลับ ให้บอก เวลาสุดท้ายที่ยังปกติดี

แม้อาการจะเป็นอยู่ครู่เดียวแล้วหายไป ก็อย่าปล่อยผ่าน
อาจเป็นสัญญาณก่อนเกิดโรคหลอดเลือดสมองครั้งใหญ่ จึงควรเข้ารับการตรวจและการรักษา

ภาพรวมโดยย่อ

โรคหลอดเลือดสมองคือโรคที่สมองได้รับความเสียหายจากปัญหาของหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงสมอง
แบ่งใหญ่ ๆ ได้เป็นสองชนิด และ วิธีรักษาตรงกันข้ามกันโดยสิ้นเชิง

• ภาวะสมองขาดเลือด (โรคหลอดเลือดสมองชนิดขาดเลือด) — หลอดเลือดอุดตัน ทำให้สมองบางส่วนเสียหาย ลิ่มเลือดหรือคราบไขมันไปอุดหลอดเลือด
• ภาวะเลือดออกในสมอง (โรคหลอดเลือดสมองชนิดเลือดออก) — หลอดเลือดแตก ทำให้เนื้อสมองเสียหาย สาเหตุหลักคือความดันโลหิตสูงหรือหลอดเลือดสมองโป่งพอง

สิ่งที่อุดตันต้องเปิดให้ทะลุ ส่วนสิ่งที่แตกต้องห้ามเลือด
ไม่สามารถแยกสองอย่างนี้ได้จากอาการเพียงอย่างเดียว
ดังนั้นเมื่อถึงโรงพยาบาลจึงต้องทำ CT เป็นอันดับแรก

นี่คือเหตุผลที่ “อย่าตัดสินเองที่บ้าน ให้ไปโรงพยาบาล”
หากเดาผิด การรักษาจะกลายเป็นตรงกันข้าม

ทำไมจึงมีอาการหลงเหลือ

เซลล์สมองเมื่อตายแล้วจะไม่ฟื้นคืนมาอีก
ดังนั้นผลลัพธ์ของโรคหลอดเลือดสมองจึงขึ้นอยู่กับ ว่าทำให้เลือดกลับมาไหลเวียนได้เร็วแค่ไหน

โรคเดียวกัน แต่คนที่มาภายใน 3 ชั่วโมงกับคนที่มาในวันรุ่งขึ้นได้ผลต่างกัน
หากรักษาช้า อาจมีอาการหลงเหลือ เช่น อัมพาตหรือความผิดปกติทางการพูด

ปัจจัยเสี่ยงที่ควบคุมได้

• ความดันโลหิตสูง — สำคัญที่สุด
• เบาหวาน
• ไขมันในเลือดสูง
• การสูบบุหรี่
• ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว — ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบไม่สม่ำเสมอ ลิ่มเลือดที่เกิดขึ้นในหัวใจจะไปที่สมอง
• โรคอ้วน และการขาดการออกกำลังกาย

ส่วนที่ควบคุมไม่ได้ ได้แก่ อายุมาก เพศชาย และประวัติคนในครอบครัว

หากท่านเข้าข่ายหลายข้อข้างต้น
แม้ตอนนี้จะไม่มีอาการใด ๆ ก็ควรไปปรึกษาที่แผนกอายุรกรรมหรือแผนกประสาทวิทยา
สำหรับโรคหลอดเลือดสมอง การป้องกันก่อนที่จะเกิดคือการรักษาที่ดีที่สุด

หากมีอาการอยู่ตอนนี้ — อย่าเลือกแผนก

ให้โทร 119
119 จะหาโรงพยาบาลที่รักษาโรคหลอดเลือดสมองได้แล้วพาไป
สิ่งสำคัญคือการไป โรงพยาบาลที่รักษาได้ ไม่ใช่โรงพยาบาลที่อยู่ใกล้

เมื่อถึงห้องฉุกเฉิน โรงพยาบาลจะเรียกแผนกที่รับผิดชอบมาเอง
ญาติผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องเลือกแผนก

หากอาการผ่านไปแล้ว หรือมีเป้าหมายเพื่อป้องกันและดูแลต่อเนื่อง

• แผนกประสาทวิทยา — เป็นแผนกหลักที่ดูแลการวินิจฉัย การรักษาด้วยยา และการป้องกันการกลับเป็นซ้ำของโรคหลอดเลือดสมอง
• แผนกประสาทศัลยศาสตร์ — กรณีที่ต้องผ่าตัดภาวะเลือดออกในสมอง หรือรักษาหลอดเลือดสมองโป่งพอง
• แผนกเวชศาสตร์ฟื้นฟู — ดูแลการฟื้นฟูอัมพาตและความผิดปกติทางการพูด
• แผนกอายุรกรรมโรคหัวใจและหลอดเลือด — กรณีที่สาเหตุมาจากปัญหาของหัวใจ เช่น ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว
• แผนกอายุรกรรม / แผนกเวชศาสตร์ครอบครัว — ดูแลความดันโลหิตสูง เบาหวาน และไขมันในเลือดสูง

ต้องไปโรงพยาบาลใหญ่หรือไม่

โรคหลอดเลือดสมอง ต้องมีเครื่อง CT·MRI และบุคลากรที่พร้อมรับมือตลอด 24 ชั่วโมง จึงจะรักษาได้
ดังนั้นการรักษาในระยะเฉียบพลันจึงทำที่โรงพยาบาลทั่วไปและโรงพยาบาลระดับสูงสุด

มีโรงพยาบาลที่เปิด “ศูนย์โรคหลอดเลือดสมอง” อยู่
การ รู้ไว้ล่วงหน้าว่าศูนย์โรคหลอดเลือดสมองที่ไปได้จากบ้านอยู่ที่ไหน จะช่วยได้มาก
โดยเฉพาะครอบครัวของผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงหลายข้อ ควรตรวจสอบไว้ให้แน่ใจ

หลังออกจากโรงพยาบาลแล้ว สามารถรับยาและดูแลต่อเนื่องที่โรงพยาบาลที่เดินทางสะดวกได้
เมื่อพ้นระยะเฉียบพลันไปแล้ว ไม่จำเป็นต้องเป็นโรงพยาบาลใหญ่เสมอไป

ท่านสามารถค้นหาโรงพยาบาลใกล้บ้านและโรงพยาบาลใหญ่พร้อมกันได้จากแผนที่

เมื่อถึงห้องฉุกเฉิน

อันดับแรกจะทำ CT สมอง
เพราะต้องแยกให้ได้ก่อนว่าเป็นการอุดตัน (ภาวะสมองขาดเลือด) หรือการแตก (ภาวะเลือดออกในสมอง)
จึงจะเริ่มการรักษาได้

การตรวจนี้เสร็จภายในไม่กี่นาที เป็นขั้นตอนเพื่อเพิ่มเวลาให้แก่การรักษา

การตรวจที่ทำต่อจากนั้น

• MRI สมอง — ดูตำแหน่งและขอบเขตของความเสียหายได้ละเอียดกว่า CT
• การตรวจหลอดเลือดสมอง (การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วย CT · MR) — ดูว่าหลอดเลือดเส้นใดอุดตัน และมีจุดที่ตีบแคบหรือไม่
• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ · การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง — ตรวจว่ามีสาเหตุที่มาจากหัวใจ เช่น ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว หรือไม่
• การตรวจหลอดเลือดแดงที่คอด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง — ดูว่าหลอดเลือดที่คอตีบแคบหรือไม่
• การตรวจเลือด — ตรวจระดับน้ำตาลในเลือด คอเลสเตอรอล การแข็งตัวของเลือด เป็นต้น

ทำไมจึงต้องหาสาเหตุด้วย

โรคหลอดเลือดสมอง ต้องรู้ว่าเกิดจากอะไร จึงจะป้องกันการกลับเป็นซ้ำได้

• หากเกิดจากภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว → ยาต้านการแข็งตัวของเลือด
• หากเกิดจากหลอดเลือดตีบ → ยาต้านเกล็ดเลือดและการทำหัตถการหลอดเลือด
• หากเกิดจากความดันโลหิตสูง → การควบคุมความดันโลหิต

ยาที่ต้องกินต่อจากนี้จะต่างกันโดยสิ้นเชิงตามสาเหตุ
นี่คือเหตุผลที่มีการตรวจหลายอย่าง

ผู้ที่เคยเป็นโรคหลอดเลือดสมองมาแล้วมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นซ้ำ
การตรวจเพื่อหาสาเหตุคือ การตรวจเพื่อป้องกันครั้งต่อไป

การรักษาต่างกันโดยสิ้นเชิงขึ้นอยู่กับว่าเป็น ภาวะสมองขาดเลือดหรือภาวะเลือดออกในสมอง

ภาวะสมองขาดเลือด — เปิดหลอดเลือดที่อุดตัน

• การให้ยาละลายลิ่มเลือดทางหลอดเลือดดำ — ให้ยาที่ละลายลิ่มเลือดเข้าทางหลอดเลือดดำ ทำได้ภายใน 4.5 ชั่วโมงหลังเริ่มมีอาการ
• การดึงลิ่มเลือดออกทางหลอดเลือดแดง — สอดอุปกรณ์ขนาดเล็กเข้าทางหลอดเลือดที่ขาหนีบ เพื่อดึงลิ่มเลือดที่อุดตันออกโดยตรง ทำในกรณีที่หลอดเลือดใหญ่อุดตัน โดยทั่วไปแนะนำภายใน 6 ชั่วโมง แต่ผู้ป่วยบางรายอาจทำได้ถึง 24 ชั่วโมง
• การรักษาด้วยยา — ป้องกันการกลับเป็นซ้ำด้วยยาต้านเกล็ดเลือด (ยาที่ทำให้เลือดจับตัวเป็นก้อนน้อยลง) หรือยาต้านการแข็งตัวของเลือด
• การฟื้นฟูสมรรถภาพ — เริ่มให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้

ภาวะเลือดออกในสมอง — ทำให้จุดที่แตกคงที่

• ยาลดความดันโลหิต — ลดความดันโลหิตเพื่อไม่ให้เลือดออกมากขึ้น
• ยาลดความดันในสมอง — ลดความดันของสมองที่บวมขึ้น
• การผ่าตัดเอาก้อนเลือดออก · การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะ — เมื่อมีเลือดออกปริมาณมากหรือความดันในสมองอยู่ในระดับอันตราย จะผ่าตัดเอาเลือดออกหรือเปิดพื้นที่ให้

สิ่งที่ควรทราบ

คำว่า “การรักษาเสร็จสิ้นแล้ว” หมายความว่าพ้นระยะเฉียบพลันไปแล้ว
สำหรับโรคหลอดเลือดสมอง ยังเหลืออีกสองเรื่อง

1. การฟื้นฟูสมรรถภาพ — กระบวนการเรียกความสามารถที่เสียไปให้กลับคืนมา ต้องใช้เวลา
2. การป้องกันการกลับเป็นซ้ำ — การกินยาต่อเนื่องและควบคุมปัจจัยเสี่ยง

โดยเฉพาะ การหยุดยาเองเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุด
มีผู้ที่หยุดยาเพราะรู้สึกว่าเลือดหยุดยาก หรือเพราะร่างกายดีขึ้นแล้ว
ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของการกลับเป็นซ้ำ กรุณาปรึกษาทีมแพทย์ผู้ดูแลก่อนเสมอ

แตกต่างกันไปตามโรงพยาบาลและอาการของผู้ป่วย แต่โดยทั่วไปมีลำดับดังนี้

ระยะเฉียบพลัน (ช่วงแรกของการนอนโรงพยาบาล)

1. ทำ CT ที่ห้องฉุกเฉินแล้วกำหนดวิธีการรักษา
2. หากต้องให้ยาละลายลิ่มเลือดหรือดึงลิ่มเลือดออก จะดำเนินการทันที
3. ในช่วงไม่กี่วันที่อาการอาจแย่ลง จะได้รับการเฝ้าสังเกตอย่างใกล้ชิด
4. เมื่ออาการคงที่แล้ว จะตรวจหาสาเหตุต่อ (หัวใจ หลอดเลือด เลือด)

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

เมื่ออาการคงที่แล้ว จะเริ่มการฟื้นฟู ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้

• ดำเนินไปตามลำดับ คือลุกนั่งบนเตียง ยืน แล้วเดิน
• หากมีปัญหาด้านการพูดหรือการกลืน จะฝึกเรื่องนั้นไปด้วย
• บางโรงพยาบาลอาจย้ายไปโรงพยาบาลเวชศาสตร์ฟื้นฟูหรือโรงพยาบาลพักฟื้นเพื่อทำต่อ

การฟื้นฟูต้องใช้เวลา ควรมองเป็นหน่วยเดือน
ครอบครัวก็ควรรู้ระยะเวลานี้ไว้ล่วงหน้าจะดีกว่า

สิ่งที่ญาติผู้ป่วยควรรู้ไว้

• แจ้ง เวลาที่อาการเริ่มขึ้น แก่ทีมแพทย์ให้แม่นยำ วิธีการรักษาแยกกันที่จุดนี้
• เตรียม รายการยาที่กินอยู่เป็นประจำ ไปด้วย โดยเฉพาะยาที่ทำให้เลือดใส ยาลดความดัน ยาเบาหวาน
• ก่อนตรวจการทำงานของการกลืน อย่าให้น้ำหรืออาหาร เพราะอาจสำลักลงหลอดลม
• ควรดูโครงสร้างบ้าน (ธรณีประตู ห้องน้ำ ราวจับ) ไว้ล่วงหน้าสำหรับหลังออกจากโรงพยาบาล

ระยะเวลานอนโรงพยาบาลและกระบวนการฟื้นฟูต่างกันมากในแต่ละโรงพยาบาลและแต่ละบุคคล
กรุณาสอบถามรายละเอียดที่แน่นอนจากโรงพยาบาลที่เข้ารับการรักษา

โรคหลอดเลือดสมอง ผู้ที่เคยเป็นมาแล้วมีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นซ้ำ
และปัจจัยเสี่ยงส่วนใหญ่เป็นสิ่งที่ควบคุมได้

สิ่งที่ต้องควบคุม

• ความดันโลหิตสูง — สำคัญที่สุด แม้ไม่มีอาการก็อย่าหยุดยา
• เบาหวาน
• ไขมันในเลือดสูง
• ภาวะหัวใจห้องบนสั่นพลิ้ว — เป็นภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบไม่สม่ำเสมอ หากได้รับการวินิจฉัยแล้ว การกินยาต้านการแข็งตัวของเลือดสำคัญมาก
• การเลิกบุหรี่
• น้ำหนักตัวและการออกกำลังกาย

เกี่ยวกับยา

ยาที่กินหลังเป็นโรคหลอดเลือดสมอง (ยาต้านเกล็ดเลือด ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาลดความดัน ยาลดคอเลสเตอรอล)
เป็น ยาที่ต้องกินต่อเนื่องแม้ไม่มีอาการ

• หยุดยาเพราะร่างกายดีขึ้นแล้ว ❌
• ลดยาเองเพราะเกิดรอยช้ำง่าย ❌
• เมื่อจะทำหัตถการหรือถอนฟันที่โรงพยาบาลอื่น ต้องแจ้งว่ากำลังกินยาเหล่านี้อยู่เสมอ

หากมีสิ่งที่ไม่สบายตัว อย่าอดทน ให้บอกทีมแพทย์ผู้ดูแล
บางกรณีสามารถเปลี่ยนหรือปรับยาได้

สิ่งที่ครอบครัวควรเตรียมไว้

• ตรวจสอบไว้ล่วงหน้าว่า ศูนย์โรคหลอดเลือดสมองที่ไปได้จากบ้าน อยู่ที่ไหน
• ให้ทุกคนในครอบครัวรู้จักอาการของโรคหลอดเลือดสมอง (ใบหน้า แขน การออกเสียง)
• หากผู้สูงอายุอยู่ลำพังเป็นเวลานาน ควรจัดเตรียมช่องทางติดต่อไว้

เพียงแค่รู้จักอาการ ผลลัพธ์ก็ต่างกันแล้ว
กรุณาให้ครอบครัวดูหน้านี้สักครั้ง

สิทธิลดค่ารักษาสำหรับโรคร้ายแรง (산정특례)

โรคหลอดเลือดสมองอาจเข้าข่าย สิทธิลดค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยจ่ายเองบางส่วน ได้ตามเงื่อนไข
แต่ต่างจากมะเร็งตรงที่ เงื่อนไขและระยะเวลาการใช้สิทธิถูกกำหนดไว้ต่างออกไป

กรุณาตรวจสอบผู้มีสิทธิและระยะเวลาที่แน่นอนกับแผนกธุรการของโรงพยาบาล
หรือ สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ
หากกำลังนอนโรงพยาบาลอยู่ การสอบถามจากโรงพยาบาลจะเร็วที่สุด

เกี่ยวกับการฟื้นฟูสมรรถภาพ

• การรักษาเพื่อฟื้นฟูสมรรถภาพมีขอบเขตที่ประกันสุขภาพเกาหลี (건강보험) ครอบคลุมต่างกันไปตามช่วงเวลาและประเภท
• เมื่อย้ายไปโรงพยาบาลเวชศาสตร์ฟื้นฟูหรือโรงพยาบาลพักฟื้น โครงสร้างค่าใช้จ่ายจะเปลี่ยนไป กรุณาตรวจสอบก่อนย้าย
• หากโรงพยาบาลมี ทีมสังคมสงเคราะห์ ลองไปขอคำปรึกษาดู เขาจะช่วยหาระบบสนับสนุนให้ด้วย

เรื่องอื่น ๆ

• หากมีความพิการหลงเหลืออยู่ สามารถขอคำปรึกษาเรื่อง การขึ้นทะเบียนผู้พิการ และการสนับสนุนที่เกี่ยวข้องได้
• มีระบบสนับสนุนค่ารักษาพยาบาลตามเกณฑ์รายได้

ระบบและอัตราค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยจ่ายเองมีการเปลี่ยนแปลง
เนื้อหาด้านล่างเป็นการสรุป ณ วันที่อ้างอิง กรุณาตรวจสอบเกณฑ์ล่าสุด
ที่ สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ เสมอ