糖尿病

ひと目で分かる

糖尿病は、血液の中の糖（ブドウ糖）がうまく使われず
血糖が高い状態が続く病気です。

怖いのは高い血糖そのものよりも、長い時間をかけて血管を傷つけるという点です。
目、腎臓、神経、心臓、脳が次々に影響を受けます。

ですから糖尿病の管理の目標は 「今、つらくないこと」 ではなく
「10年後に目と腎臓と足を守ること」 です。

診断基準

ソウルアサン病院（서울아산병원）糖尿病センターの基準では、下の 4つのうち1つに当てはまれば糖尿病です。

| 検査 | 糖尿病の基準 |
|---|---|
| 空腹時血糖（8時間以上の絶食） | 126 mg/dL 以上 |
| 食後2時間血糖（経口ブドウ糖負荷試験） | 200 mg/dL 以上 |
| HbA1c（ヘモグロビンA1c） | 6.5% 以上 |
| 随時血糖 + 典型的な症状（多尿・口渇・体重減少） | 200 mg/dL 以上 |

糖尿病の前段階

まだ糖尿病ではないものの、正常でもない区間があります。

| 区分 | 基準 |
|---|---|
| 空腹時血糖異常 | 空腹時血糖 100~125 mg/dL |
| 耐糖能異常 | 食後2時間血糖 144~199 mg/dL |

ソウルアサン病院は
「糖尿病の前段階で生活習慣を変えることにより、2型糖尿病を予防したり遅らせたりすることができます」 と案内しています。

ここが最も大切な分かれ道です。
「糖尿病ではないそうだ」と流してしまう方が多いのですが、
この時期が引き返せるほぼ最後のタイミングです。

このページは公式資料を要約した参考情報です。
診断と治療は必ず医療者にご相談ください。

典型的な症状

• 多尿 — 尿の回数が増え、量も多くなります。夜、トイレのために目が覚めます
• 口渇（多飲） — 水をしきりに飲むようになります。口が渇きます
• 多食 — 食べているのにお腹がすきます
• 体重減少 — よく食べているのにやせていきます

ところが、ほとんどの場合は症状がありません

これらの症状は、血糖がかなり高くなってから現れます。
初期には何ともありません。

ですから糖尿病は症状を待ってはいけません。
健康診断の血糖の数値で見つける必要があります。

こんな変化もサインかもしれません

• 傷が治りにくい
• しきりに疲れる
• 目がかすむ
• 手足がしびれる、または熱く感じる
• 皮膚がかゆい、炎症ができやすい

健診でこう言われたら

• 「空腹時血糖が少し高いですね」 — 100~125なら糖尿病の前段階です。そのままにしないでください
• 「HbA1cを見ましょうと言われました」 — 過去2~3か月の平均血糖を見る検査です
• 「再検査をしてくださいと言われました」 — 必ず受けてください。1回の数値では診断しません

こんな方は症状がなくても確認してください

• 家族（親・兄弟）に糖尿病の方がいる方
• 肥満のある方、ウエストが太くなった方
• 高血圧・脂質異常症のある方
• 妊娠糖尿病を経験された方
• 以前の健診で 空腹時血糖が100以上 だった方

最初に行く場所 — 近所の医院で大丈夫です

糖尿病は 大きな病院から行く病気ではありません。

• 内科 / 家庭医学科 — 近所の医院から始めれば大丈夫です
• 内分泌内科 — 糖尿病を専門に診る科です。コントロールが難しい場合やインスリンを使うようになった場合は、こちらが良いです

糖尿病は 一生通うことになる病気 です。
家から近く、通いやすいところが一番良い病院です。
遠くて数か月ずつ受診が空いてしまうのが、最も良くありません。

合併症のためにかかる科

糖尿病はいくつもの科に一緒に通うことになる病気です。これが普通です。

• 眼科 — 眼底検査。症状がなくても定期的に行きます
• 腎臓内科 — 腎臓の働きが悪くなった場合
• 神経内科 — 手足のしびれなどの神経障害
• 整形外科 / 形成外科 / 血管外科 — 足に傷や潰瘍ができた場合
• 循環器内科（心臓内科） — 心臓のリスクも一緒に管理します

大きな病院に行く場合

• 血糖のコントロールがうまくいかず、薬を何度も変える必要があるとき
• インスリン治療を始めるとき、または調整が必要なとき
• 合併症が起きて専門的な治療が必要なとき
• 1型糖尿病の場合

大きな病院で落ち着いたら、また近所の医院に戻って管理するのが良いです。
病院ではこれを「回送（회송）」と呼び、恥ずかしいことではありません。

上級総合病院の外来を受診する場合は、診療依頼書（진료의뢰서） がないと健康保険（건강보험）が適用されません。

近所の病院を地図から探すことができます。

国の健康診断で見つかります

糖尿病はほとんどの場合、国の健康診断（국가건강검진）の空腹時血糖の数値で最初に見つかります。
健診の結果票で 空腹時血糖 の項目を必ず確認してください。

• 100未満 — 正常
• 100~125 — 糖尿病の前段階。管理を始める必要があります
• 126以上 — 糖尿病の疑い。もう一度検査を受けてください

健診の対象と間隔は 国民健康保険公団（국민건강보험공단）でご確認ください。

病院で行う検査

• 空腹時血糖 — 8時間以上絶食したあとの血液検査
• HbA1c（ヘモグロビンA1c） — 過去2~3か月の平均血糖を見る検査です。検査の前日だけ気をつけても良くなりません。絶食は必要ありません
• 経口ブドウ糖負荷試験 — ブドウ糖75gを水に溶かして飲み、2時間後の血糖を見ます
• 随時血糖 — 食事に関係なく、いつでも測った血糖

なぜ何度も測るのですか

糖尿病は 1回の数値では診断しません。
体調やストレス、風邪などでも血糖は上下します。

そのため、別の日にもう一度検査したり、他の項目も一緒に見たりします。
「再検査をしましょう」という言葉は悪いサインではなく、通常の手順です。

家で測る血糖

診断のあとは、家で自分で測るようになることが多いです。

• いつ（空腹時か食後か）、どのくらいの頻度で測るかは 担当の医療者が決めてくれます
• 測った値を記録して、診察のときに持って行ってください。 薬を調整する根拠になります
• 数値が高く出たからといって、自分で薬を増やしたり食事を抜いたりしないでください

このセクションだけは必ずお読みください。
糖尿病の合併症は 症状が出たときには、すでに手遅れという場合が多くあります。
ですから、何ともなくても決まった間隔で検査を受けます。
ところが、これを知らずに受けていない方がとても多いのです。

大韓糖尿病学会の資料をもとに整理しました。

目 — 眼底検査

• 2型糖尿病は、診断されたそのときから毎年 眼底検査を受ける必要があります
• 1型は診断から5年以内に始めて毎年
• 検査で異常がなければ、2~3年に1回に延ばすこともあります
• 進行の所見が見られる場合は、より頻繁に診ます

「目はよく見えるのに、なぜ?」
糖尿病網膜症は、かなり進行するまで見えにくくなりません。
見え方の異常に気づいたときには、すでに手遅れです。見えないから行くのではなく、見えなくなる前に行く検査です。

腎臓 — 尿・血液検査

• 2型は診断のときから毎年 微量アルブミン尿の検査
• 1型は診断から5年後より毎年
• アルブミン尿があってもなくても、血清クレアチニンは毎年 測定します

腎臓は悪くなっても症状がありません。
むくみが出たり、尿に泡が見えたりするときには、すでに進行している場合が多くあります。

神経 — 手足の検査

• 診断のときに1回、そのあとは 最低でも1年に1回
• 感覚が落ちた足は 3~6か月間隔 で診ます
• 自律神経障害も、2型は診断のときから、そのあとは最低1年に1回

足 — 毎年の総合的な足の検査

毎年、総合的な足の検査を受ける必要があります。
医師が足を見て、足の甲や足首の脈を触れ、感覚が保たれているかを確認します。

足は糖尿病で最も怖い場所です。
神経が鈍くなると、傷ができても痛くないので、気づかないまま過ごします。
その間に傷が深くなり、切断に至る場合があります。
診察のとき 「足を見てください」 とご自分から伝えてください。靴と靴下を脱ぐ必要があります。

心臓・血管

• 心血管の危険因子は毎年評価します
• コレステロール検査は通常は毎年（リスクが低ければ2年に1回）

糖尿病の患者さんの最も多い死因は心血管の病気です。
血糖だけを見ずに 血圧・コレステロールも一緒に 管理してください。

まとめ — 1年に1回はこれを受けてください

• 目（眼底検査）
• 腎臓（尿の微量アルブミン + 血液のクレアチニン）
• 足（総合的な足の検査）
• 神経（手足の感覚）
• コレステロール

ご自身の検査の間隔は、担当の医療者が決めます。
上の内容は一般的な基準であり、状態によって変わります。
診察のとき 「私は今年どの検査を受ければよいですか?」 と聞いてみてください。

糖尿病の治療は 薬だけでは成り立ちません。
食事・運動・薬、この3つが一緒に進みます。

コントロールの目標

大韓糖尿病学会が示している一般的な目標値です。

| 項目 | 目標 |
|---|---|
| HbA1c | 6.5% 未満 |
| 空腹時血糖 | 80~130 mg/dL |
| 食後2時間血糖 | 180 mg/dL 未満 |
| LDLコレステロール | 100 mg/dL 未満 |
| HDLコレステロール | 男性 40 以上 / 女性 50 以上 |
| 中性脂肪 | 150 mg/dL 未満 |

血圧も大切です。学会は、腎臓・血管の合併症を防ぐために徹底した血圧管理が重要であり、
収縮期140以上または拡張期85以上であれば薬物治療を検討する、と案内しています。

目標値は人によって異なります。
年齢が高い方や低血糖のリスクが大きい方は、より余裕をもたせて設定します。
「私の目標は何%ですか?」 と担当の医療者に聞いて、覚えておいてください。

食事と運動

• 何をどれだけ食べるかは 栄養相談 を受けるのが正確です。大きな病院や保健所（보건소）で行っています
• 食事を抜くことは治療ではありません。かえって低血糖や過食につながります
• 運動は続けることが大切です。ウォーキングでも十分です

薬物治療

• 飲み薬 — いろいろな種類があり、作用の仕方が異なります
• 注射薬（インスリンなど） — 必要なときに使います

インスリンを使うからといって、病気が悪化したわけではありません。
「インスリンを打ったら終わり」という言葉は事実ではありません。
今の体に合う方法を使っているのであり、あとでまた飲み薬に戻る場合もあります。

自己判断で薬をやめないでください

血糖が良くなったのは 薬が効いているということ です。治ったのではありません。
やめればまた上がります。調整は必ず担当の医療者とご相談ください。

低血糖 — 糖尿病の管理で最も急を要する状況

血糖が下がりすぎるのも危険です。むしろ、こちらの方が急を要します。

こんな感じがしたら低血糖を疑ってください。

• 冷や汗、手のふるえ
• 動悸がする
• 急に強い空腹感がある
• めまいがして力が抜ける
• ろれつが回らない、意識がぼんやりする

すぐにすること

1. 早く吸収される甘いものをとってください（ジュース、あめ、砂糖水など）
2. しばらくしてから、もう一度血糖を測ってください
3. 良くならなければもう一度とり、それでも良くならなければ病院へ行ってください

⚠️ 意識がない、またはぼんやりしているときは、口に何も入れないでください。
気道に入ってしまいます。すぐに119を呼んでください。

あらかじめ準備しておくもの

• かばんやポケットに、いつも あめかブドウ糖のタブレット を入れて持ち歩いてください
• 家族や職場の同僚に 「自分がこうなったら低血糖です」 と伝えておいてください
• 糖尿病があることが分かるカードや表示を持ち歩くと良いです

風邪などで具合が悪いとき

具合が悪いと食べられなくなりますが、だからといって 自己判断で薬をやめてはいけません。
逆に、食べずに薬だけ飲むと低血糖になります。

• 水分を十分にとってください
• 血糖をふだんより頻繁に測ってください
• 食べられない状態が続く場合は、かかりつけの病院に電話して聞いてください

診察のときに、あらかじめ聞いておくと良いです。
「具合が悪くて食べられないとき、薬はどうすればよいですか?」

近所の医院で管理すると受けられる優遇があります

高血圧・糖尿病のような慢性疾患を 近所の医院で継続して管理 すると、
自己負担額を軽くする制度が運用されています。

名称と条件は変わってきているので、
通っている近所の医院に「慢性疾患の管理制度は使えますか（만성질환 관리 제도 되나요?）」 と聞いてみてください。
該当すれば、医院で登録してくれます。

知っておくこと

• 糖尿病は、がんのように重症疾患の自己負担軽減制度（산정특례）が自動的に適用される病気ではありません。
• ただし 合併症で透析を受けることになった場合など には、別途の自己負担軽減制度があります。
• 検査代と薬代は、項目によって自己負担額が異なります。
• 自己血糖測定の消耗品（測定用ストリップなど）は支援の条件が決まっています。病院か公団にご確認ください。

保健所（보건소）も活用してください

多くの保健所では、糖尿病の患者さんのための
栄養相談、運動プログラム、血糖測定、教育を無料で行っています。
お近くの保健所に電話して聞いてみてください。

制度と自己負担の割合は変わります。
以下の内容は基準日時点の整理であり、必ず
国民健康保険公団（국민건강보험공단）で最新の基準をご確認ください。