Сахарный диабет

Коротко о главном

Диабет — это болезнь, при которой сахар (глюкоза) в крови усваивается плохо
и уровень сахара в крови долго остаётся высоким.

Страшен не сам высокий сахар, а то, что он годами разрушает сосуды.
Постепенно страдают глаза, почки, нервы, сердце и мозг.

Поэтому цель лечения диабета — не «чтобы сегодня ничего не болело»,
а «сохранить глаза, почки и ноги через 10 лет».

Критерии диагноза

По критериям центра диабета Медицинского центра Асан (서울아산병원) диабет ставят, если есть хотя бы одно из четырёх условий ниже.

| Анализ | Критерий диабета |
|---|---|
| Сахар натощак (голодание 8 часов и более) | 126 mg/dL и выше |
| Сахар через 2 часа после еды (глюкозотолерантный тест) | 200 mg/dL и выше |
| Гликированный гемоглобин | 6.5% и выше |
| Случайный сахар крови + типичные симптомы (частое мочеиспускание, жажда, потеря веса) | 200 mg/dL и выше |

Преддиабет

Это ещё не диабет, но уже и не норма.

| Показатель | Критерий |
|---|---|
| Нарушение гликемии натощак | сахар натощак 100~125 mg/dL |
| Нарушение толерантности к глюкозе | сахар через 2 часа после еды 144~199 mg/dL |

Медицинский центр Асан сообщает:
«На стадии преддиабета изменение образа жизни позволяет предотвратить или отсрочить диабет 2 типа».

Это самая важная развилка.
Многие думают «значит, диабета нет» и забывают об этом,
но именно сейчас почти последняя возможность повернуть назад.

Эта страница — справочное изложение официальных материалов.
Диагноз и лечение обязательно обсуждайте с врачом.

Типичные симптомы

• Частое мочеиспускание — вы мочитесь часто и помногу. Ночью просыпаетесь в туалет
• Сильная жажда — постоянно хочется пить. Сохнет во рту
• Постоянный голод — вы едите, но остаётесь голодным
• Потеря веса — вы хорошо едите, но худеете

Но чаще всего симптомов нет

Эти симптомы появляются, когда сахар уже заметно высокий.
В начале болезни человек ничего не чувствует.

Поэтому диабет нельзя ждать по симптомам,
его находят по уровню сахара в крови на диспансеризации.

Такие изменения тоже могут быть сигналом

• Раны заживают плохо
• Постоянная усталость
• Зрение становится мутным
• Онемение или жжение в руках и ногах
• Зуд кожи или частые воспаления на ней

Если на диспансеризации вам сказали

• «Сахар натощак немного высокий» — 100~125 это преддиабет. Не оставляйте это без внимания
• «Нужно посмотреть гликированный гемоглобин» — это анализ, который показывает средний сахар за последние 2~3 месяца
• «Надо пересдать» — обязательно пересдайте. Диагноз не ставят по одному измерению

Проверьтесь, даже если симптомов нет

• Если у родных (родителей, братьев, сестёр) есть диабет
• Если есть ожирение или увеличился объём талии
• Если есть повышенное давление или высокий холестерин
• Если был диабет во время беременности
• Если на прошлой диспансеризации сахар натощак был 100 и выше

Куда идти сначала — достаточно районной клиники

Диабет — не та болезнь, с которой сразу идут в большую больницу.

• Терапия / семейная медицина — можно начать в районной клинике
• Эндокринология — отделение, которое занимается диабетом. Если сахар плохо поддаётся контролю или назначен инсулин, лучше идти сюда

Диабет — болезнь, с которой ходят к врачу всю жизнь.
Лучшая больница — та, что близко к дому и куда удобно ходить.
Хуже всего пропускать визиты месяцами из-за того, что далеко.

Отделения, с которыми встречаются из-за осложнений

При диабете приходится ходить сразу в несколько отделений. Это нормально.

• Офтальмология — проверка сетчатки. Ходят регулярно, даже если жалоб нет
• Нефрология — если ухудшилась работа почек
• Неврология — нейропатия, например онемение рук и ног
• Ортопедия / пластическая хирургия / сосудистая хирургия — если на стопе появилась рана или язва
• Кардиология — чтобы вместе контролировать риск для сердца

Когда нужна большая больница

• Когда сахар плохо контролируется и лекарства приходится менять несколько раз
• Когда начинают лечение инсулином или его нужно подобрать
• Когда появились осложнения и нужно специальное лечение
• При диабете 1 типа

Когда в большой больнице состояние стабилизируется, лучше вернуться под наблюдение районной клиники.
В больницах это называют «обратным направлением», и стыдиться тут нечего.

Для приёма в больнице высшего уровня нужно направление к врачу (진료의뢰서), иначе медицинское страхование Кореи (건강보험) не применяется.

Больницы рядом с домом можно найти на карте.

Находят на государственной диспансеризации

Чаще всего диабет впервые находят по уровню сахара натощак на государственной диспансеризации.
Обязательно посмотрите в бланке результатов строку «сахар натощак».

• Меньше 100 — норма
• 100~125 — преддиабет. Пора начинать следить за собой
• 126 и выше — подозрение на диабет. Пересдайте анализ

Кто и как часто проходит диспансеризацию, уточняйте в Национальной службе медицинского страхования.

Анализы, которые делают в больнице

• Сахар натощак — анализ крови после голодания 8 часов и более
• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — анализ, который показывает средний сахар за последние 2~3 месяца. Осторожность накануне анализа его не улучшит. Голодать не нужно
• Глюкозотолерантный тест — вы выпиваете 75 г глюкозы, растворённой в воде, и через 2 часа измеряют сахар
• Случайный сахар крови — измерение в любое время, независимо от еды

Почему измеряют несколько раз

Диабет не диагностируют по одному измерению.
Сахар поднимается и падает от самочувствия, стресса и даже от простуды.

Поэтому анализ повторяют в другой день или смотрят вместе с другими показателями.
Слова «давайте пересдадим» — не плохой знак, а обычная процедура.

Измерение сахара дома

После постановки диагноза часто приходится измерять сахар самому дома.

• Когда измерять (натощак или после еды) и как часто, решает ваш лечащий врач
• Записывайте результаты и приносите их на приём. По ним подбирают лекарства
• Если цифра высокая, не увеличивайте дозу лекарства сами и не голодайте

Этот раздел прочитайте обязательно.
Осложнения диабета часто дают о себе знать, когда уже поздно.
Поэтому обследования проходят по расписанию, даже если ничего не беспокоит.
Но очень многие не знают об этом и не проходят их.

Ниже — сводка по материалам Корейской диабетической ассоциации.

Глаза — осмотр глазного дна

• При диабете 2 типа осмотр глазного дна нужен каждый год с момента постановки диагноза
• При диабете 1 типа — начиная с 5 лет после диагноза, каждый год
• Если отклонений нет, интервал иногда увеличивают до одного раза в 2~3 года
• Если видны признаки прогрессирования, смотрят чаще

«Я же хорошо вижу, зачем?»
Диабетическая ретинопатия почти не ухудшает зрение, пока не зайдёт далеко.
Когда вы начали замечать, уже поздно. Это обследование делают не потому, что плохо видно, а чтобы не стало плохо видно.

Почки — анализы мочи и крови

• При диабете 2 типа анализ на микроальбуминурию — каждый год с момента диагноза
• При диабете 1 типа — каждый год начиная с 5 лет после диагноза
• Креатинин крови измеряют каждый год независимо от того, есть альбуминурия или нет

Почки ухудшаются без симптомов.
Когда появляются отёки или пена в моче, дело часто уже зашло далеко.

Нервы — проверка рук и ног

• Один раз в момент постановки диагноза, затем минимум раз в год
• Стопы со сниженной чувствительностью смотрят каждые 3~6 месяцев
• Автономную нейропатию при диабете 2 типа тоже проверяют с момента диагноза, затем минимум раз в год

Стопы — полный осмотр стоп каждый год

Полный осмотр стоп нужно проходить каждый год.
Врач осматривает стопы, прощупывает пульс на тыле стопы и на лодыжке, проверяет, сохранена ли чувствительность.

Стопы — самое опасное место при диабете.
Когда нервы теряют чувствительность, рана не болит и человек её не замечает.
За это время она углубляется, и дело доходит до ампутации.
На приёме сами скажите: «Посмотрите, пожалуйста, мои стопы». Обувь и носки придётся снять.

Сердце и сосуды

• Факторы сердечно-сосудистого риска оценивают каждый год
• Анализ на холестерин обычно каждый год (при низком риске — раз в 2 года)

Самая частая причина смерти у людей с диабетом — болезни сердца и сосудов.
Смотрите не только на сахар: давление и холестерин тоже нужно держать под контролем.

Итог — это нужно делать раз в год

• Глаза (осмотр глазного дна)
• Почки (микроальбуминурия в моче + креатинин в крови)
• Стопы (полный осмотр стоп)
• Нервы (чувствительность рук и ног)
• Холестерин

Ваш личный график обследований определяет лечащий врач.
Выше — общие ориентиры, они меняются в зависимости от состояния.
На приёме спросите: «Какие обследования мне нужно пройти в этом году?»

Диабет не лечится одними лекарствами.
Питание, движение и лекарства идут вместе.

Цели контроля

Общие целевые значения, которые приводит Корейская диабетическая ассоциация.

| Показатель | Цель |
|---|---|
| Гликированный гемоглобин | меньше 6.5% |
| Сахар натощак | 80~130 mg/dL |
| Сахар через 2 часа после еды | меньше 180 mg/dL |
| Холестерин LDL | меньше 100 mg/dL |
| Холестерин HDL | мужчины 40 и выше / женщины 50 и выше |
| Триглицериды | меньше 150 mg/dL |

Давление тоже важно. Ассоциация указывает, что для защиты почек и сосудов нужен строгий контроль давления
и что при верхнем давлении 140 и выше или нижнем 85 и выше рассматривают лечение лекарствами.

Целевые значения у всех разные.
Пожилым людям и тем, у кого высок риск низкого сахара, ставят более мягкие цели.
Спросите лечащего врача: «Какой процент — моя цель?» — и запомните ответ.

Питание и движение

• Что и сколько есть, точнее всего выяснить на консультации по питанию. Их проводят в больших больницах и в центрах общественного здоровья
• Голодание — не лечение. Оно, наоборот, ведёт к низкому сахару и перееданию
• В движении важнее всего регулярность. Ходьбы достаточно

Лечение лекарствами

• Таблетки — их несколько видов, и действуют они по-разному
• Инъекции (инсулин и другие) — применяют, когда это нужно

Начало инсулина не значит, что болезнь стала хуже.
Слова «начал инсулин — значит, всё» неправда.
Это просто способ, который сейчас подходит вашему организму, и иногда потом возвращаются к таблеткам.

Не бросайте лекарства самовольно

Хороший сахар означает, что лекарство работает. Это не значит, что вы вылечились.
Если бросить, сахар снова поднимется. Любые изменения обязательно обсуждайте с лечащим врачом.

Низкий сахар — самое срочное, что бывает при диабете

Слишком низкий сахар тоже опасен. Даже наоборот, это срочнее.

Заподозрите низкий сахар, если чувствуете следующее.

• Холодный пот, дрожь в руках
• Сильное сердцебиение
• Внезапный сильный голод
• Головокружение и слабость
• Речь становится невнятной, сознание мутнеет

Что делать сразу

1. Примите что-то сладкое, что быстро усваивается (сок, конфета, сладкая вода)
2. Через некоторое время снова измерьте сахар
3. Если лучше не стало, примите ещё раз, а если и тогда не помогает, поезжайте в больницу

⚠️ Если человек без сознания или сознание спутано, ничего не кладите ему в рот.
Это попадёт в дыхательные пути. Немедленно вызывайте 119.

Что подготовить заранее

• Всегда носите в сумке или кармане конфеты или таблетки глюкозы
• Скажите семье и коллегам: «если со мной такое — это низкий сахар»
• Хорошо носить с собой карточку или знак, по которому видно, что у вас диабет

Когда вы заболели, например простудой

Во время болезни есть получается хуже, но это не повод самовольно бросать лекарства.
И наоборот, принимать лекарства, ничего не съев, — путь к низкому сахару.

• Пейте достаточно воды
• Измеряйте сахар чаще обычного
• Если вы долго не можете есть, позвоните в свою больницу и спросите, что делать

Хорошо спросить об этом заранее, на приёме.
«Что делать с лекарствами, если я заболею и не смогу есть?»

Наблюдение в районной клинике даёт льготы

Если хронические болезни вроде повышенного давления и диабета постоянно наблюдают в районной клинике,
действует программа, которая уменьшает доплату пациента.

Её название и условия со временем менялись, поэтому
спросите в своей районной клинике: «Действует ли программа ведения хронических заболеваний?»
Если вы подходите, вас зарегистрируют прямо в клинике.

Что стоит знать

• Диабет — не та болезнь, к которой, как к раку, автоматически применяется льгота по оплате при тяжёлых заболеваниях (산정특례).
• Однако в случаях вроде диализа из-за осложнений действует отдельная программа такой льготы.
• Доплата пациента за анализы и лекарства зависит от конкретной позиции.
• Для расходных материалов для домашнего измерения сахара (тест-полоски и прочее) условия поддержки установлены отдельно. Уточните в больнице или в Национальной службе медицинского страхования.

Пользуйтесь и центром общественного здоровья

Во многих центрах общественного здоровья для людей с диабетом бесплатно проводят
консультации по питанию, программы физических занятий, измерение сахара и обучение.
Позвоните в ближайший центр и спросите.

Программы и доли доплаты пациента меняются.
Ниже изложено состояние на дату подготовки материала, поэтому обязательно
сверяйтесь с актуальными правилами в Национальной службе медицинского страхования.