Tiểu đường

Nhìn nhanh

Bệnh tiểu đường là bệnh mà đường (glucose) trong máu không được sử dụng đúng cách,
khiến đường huyết luôn ở mức cao.

Điều đáng sợ không phải là bản thân đường huyết cao, mà là nó làm hỏng mạch máu trong thời gian dài.
Mắt, thận, thần kinh, tim và não lần lượt bị ảnh hưởng.

Vì vậy mục tiêu quản lý bệnh tiểu đường không phải là "hôm nay không đau"
mà là "giữ được mắt, thận và bàn chân sau 10 năm nữa".

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Theo tiêu chuẩn của Trung tâm Tiểu đường, Bệnh viện Asan Seoul (서울아산병원), nếu có một trong bốn điều dưới đây thì là bệnh tiểu đường.

| Xét nghiệm | Tiêu chuẩn tiểu đường |
|---|---|
| Đường huyết lúc đói (nhịn ăn từ 8 tiếng trở lên) | từ 126 mg/dL trở lên |
| Đường huyết 2 tiếng sau ăn (nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống) | từ 200 mg/dL trở lên |
| HbA1c (huyết sắc tố glycat hóa) | từ 6.5% trở lên |
| Đường huyết ngẫu nhiên + triệu chứng điển hình (tiểu nhiều, khát nhiều, sụt cân) | từ 200 mg/dL trở lên |

Tiền tiểu đường

Có một khoảng chưa phải là tiểu đường nhưng cũng không bình thường.

| Phân loại | Tiêu chuẩn |
|---|---|
| Rối loạn đường huyết lúc đói | Đường huyết lúc đói 100~125 mg/dL |
| Rối loạn dung nạp glucose | Đường huyết 2 tiếng sau ăn 144~199 mg/dL |

Bệnh viện Asan Seoul hướng dẫn rằng
"ở giai đoạn tiền tiểu đường, thay đổi thói quen sinh hoạt có thể phòng ngừa hoặc làm chậm bệnh tiểu đường tuýp 2".

Đây chính là ngã rẽ quan trọng nhất.
Nhiều người bỏ qua vì nghĩ "vậy là chưa bị tiểu đường",
nhưng đây gần như là thời điểm cuối cùng còn có thể quay lại.

Trang này là thông tin tham khảo, tóm tắt từ tài liệu chính thức.
Việc chẩn đoán và điều trị nhất định phải trao đổi với nhân viên y tế.

Triệu chứng điển hình

• Tiểu nhiều — đi tiểu thường xuyên và nhiều. Ban đêm thức giấc vì phải đi vệ sinh
• Khát nhiều — liên tục muốn uống nước. Miệng khô
• Ăn nhiều — ăn rồi vẫn thấy đói
• Sụt cân — ăn uống tốt nhưng vẫn giảm cân

Nhưng phần lớn không có triệu chứng

Những triệu chứng này chỉ xuất hiện khi đường huyết đã khá cao.
Giai đoạn đầu hoàn toàn không thấy gì.

Vì vậy với bệnh tiểu đường, không được chờ triệu chứng,
mà phải tìm ra bằng chỉ số đường huyết trong khám sức khỏe.

Những thay đổi này cũng có thể là dấu hiệu

• Vết thương lâu lành
• Hay mệt mỏi
• Mắt mờ đi
• Tay chân tê hoặc nóng rát
• Da ngứa hoặc dễ bị viêm

Nếu bạn nghe những câu này khi đi khám

• "Đường huyết lúc đói hơi cao" — 100~125 là tiền tiểu đường. Đừng bỏ qua
• "Bác sĩ muốn xem HbA1c" — đây là xét nghiệm xem đường huyết trung bình của 2~3 tháng qua
• "Họ bảo phải xét nghiệm lại" — nhất định hãy đi. Bệnh không được chẩn đoán chỉ bằng một lần đo

Những người sau nên kiểm tra dù không có triệu chứng

• Người có bố mẹ hoặc anh chị em ruột bị tiểu đường
• Người béo phì hoặc có vòng eo tăng lên
• Người bị cao huyết áp hoặc mỡ máu cao
• Người từng bị tiểu đường thai kỳ
• Người từng có đường huyết lúc đói từ 100 trở lên trong lần khám trước

Nơi đến đầu tiên — phòng khám gần nhà là đủ

Bệnh tiểu đường không phải là bệnh phải đến bệnh viện lớn ngay từ đầu.

• Khoa Nội / khoa Y học gia đình — có thể bắt đầu ở phòng khám gần nhà
• Khoa Nội tiết — khoa chuyên về tiểu đường. Nếu khó kiểm soát đường huyết hoặc phải dùng insulin thì nên đến đây

Tiểu đường là bệnh phải đi khám suốt đời.
Nơi gần nhà và dễ đi lại chính là bệnh viện tốt nhất.
Tệ nhất là vì xa mà bỏ khám mấy tháng liền.

Các khoa gặp vì biến chứng

Tiểu đường là bệnh phải đi nhiều khoa cùng lúc. Điều đó là bình thường.

• Khoa Mắt — kiểm tra bệnh võng mạc. Đi định kỳ ngay cả khi không có triệu chứng
• Khoa Nội thận — khi chức năng thận xấu đi
• Khoa Thần kinh — bệnh thần kinh như tê tay chân
• Khoa Chấn thương chỉnh hình / khoa Phẫu thuật tạo hình / khoa Phẫu thuật mạch máu — khi bàn chân có vết thương hoặc loét
• Khoa Tim mạch — quản lý cùng lúc nguy cơ về tim

Trường hợp cần đến bệnh viện lớn

• Khi đường huyết khó kiểm soát, phải đổi thuốc nhiều lần
• Khi bắt đầu điều trị insulin hoặc cần điều chỉnh liều
• Khi có biến chứng cần điều trị chuyên sâu
• Khi bị tiểu đường tuýp 1

Khi đã ổn định ở bệnh viện lớn, tốt nhất là quay lại phòng khám gần nhà để tiếp tục theo dõi.
Bệnh viện gọi việc này là 'chuyển về' (회송), và đó không phải điều đáng ngại.

Nếu khám ngoại trú tại bệnh viện đa khoa cấp cao thì phải có giấy giới thiệu khám bệnh (진료의뢰서) mới được bảo hiểm y tế Hàn Quốc (건강보험) chi trả.

Bạn có thể tìm bệnh viện gần nhà trên bản đồ.

Được phát hiện qua khám sức khỏe quốc gia

Bệnh tiểu đường phần lớn được phát hiện lần đầu qua chỉ số đường huyết lúc đói của khám sức khỏe quốc gia (국가건강검진).
Hãy nhớ kiểm tra mục đường huyết lúc đói trên phiếu kết quả.

• Dưới 100 — bình thường
• 100~125 — tiền tiểu đường. Cần bắt đầu quản lý
• Từ 126 trở lên — nghi ngờ tiểu đường. Hãy xét nghiệm lại

Hãy xem đối tượng và chu kỳ khám tại Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân (국민건강보험공단).

Các xét nghiệm làm ở bệnh viện

• Đường huyết lúc đói — xét nghiệm máu sau khi nhịn ăn từ 8 tiếng trở lên
• HbA1c (huyết sắc tố glycat hóa) — xét nghiệm xem đường huyết trung bình của 2~3 tháng qua. Cẩn thận riêng ngày hôm trước cũng không làm chỉ số tốt lên. Không cần nhịn ăn
• Nghiệm pháp dung nạp glucose đường uống — uống 75g glucose hòa trong nước, sau 2 tiếng đo đường huyết
• Đường huyết ngẫu nhiên — đường huyết đo bất kỳ lúc nào, không liên quan đến bữa ăn

Vì sao phải đo nhiều lần

Bệnh tiểu đường không được chẩn đoán chỉ bằng một lần đo.
Đường huyết lên xuống theo thể trạng, theo căng thẳng, thậm chí cả khi bị cảm.

Vì vậy bác sĩ cho xét nghiệm lại vào ngày khác hoặc xem thêm các chỉ số khác.
Câu "xét nghiệm lại nhé" không phải dấu hiệu xấu, mà là quy trình bình thường.

Đo đường huyết tại nhà

Sau khi được chẩn đoán, nhiều người tự đo đường huyết tại nhà.

• Đo khi nào (lúc đói hay sau ăn) và bao lâu một lần là do nhân viên y tế phụ trách quyết định
• Hãy ghi lại kết quả và mang theo khi đi khám. Đó là căn cứ để điều chỉnh thuốc
• Đừng tự tăng thuốc hay nhịn ăn chỉ vì chỉ số đo được cao

Riêng phần này xin hãy đọc kỹ.
Với biến chứng tiểu đường, khi triệu chứng xuất hiện thì thường đã muộn.
Vì vậy dù không thấy gì vẫn phải xét nghiệm theo chu kỳ đã định.
Nhưng rất nhiều người không biết điều này nên không đi xét nghiệm.

Nội dung dưới đây được tổng hợp theo tài liệu của Hội Đái tháo đường Hàn Quốc.

Mắt — soi đáy mắt

• Tiểu đường tuýp 2 phải soi đáy mắt hằng năm ngay từ khi được chẩn đoán
• Tuýp 1 bắt đầu trong vòng 5 năm sau chẩn đoán, rồi mỗi năm một lần
• Nếu xét nghiệm không có bất thường thì có khi giãn ra 2~3 năm một lần
• Nếu thấy dấu hiệu tiến triển thì kiểm tra dày hơn

"Mắt vẫn nhìn rõ mà, sao phải đi?"
Bệnh võng mạc do tiểu đường không làm mờ mắt cho đến khi đã tiến triển khá nặng.
Khi bắt đầu thấy mờ thì đã muộn. Đây không phải xét nghiệm làm vì không nhìn được, mà là xét nghiệm làm trước khi không nhìn được.

Thận — xét nghiệm nước tiểu và máu

• Tuýp 2 xét nghiệm albumin niệu vi lượng (lượng đạm rất nhỏ trong nước tiểu) hằng năm ngay từ khi chẩn đoán
• Tuýp 1 xét nghiệm mỗi năm một lần từ 5 năm sau chẩn đoán
• Dù có hay không có albumin niệu, creatinine huyết thanh vẫn được đo hằng năm

Thận xấu đi mà không có triệu chứng.
Khi đã phù hoặc thấy bọt trong nước tiểu thì thường là đã tiến triển.

Thần kinh — kiểm tra tay chân

• Một lần vào thời điểm chẩn đoán, sau đó ít nhất mỗi năm một lần
• Bàn chân đã giảm cảm giác thì kiểm tra cách 3~6 tháng
• Bệnh thần kinh tự chủ cũng vậy: tuýp 2 kiểm tra từ khi chẩn đoán, sau đó ít nhất mỗi năm một lần

Bàn chân — khám bàn chân toàn diện hằng năm

Phải khám bàn chân toàn diện hằng năm.
Bác sĩ nhìn bàn chân, bắt mạch ở mu bàn chân và cổ chân, kiểm tra xem cảm giác còn hay không.

Bàn chân là nơi đáng sợ nhất trong bệnh tiểu đường.
Khi thần kinh chai đi, có vết thương cũng không đau nên không biết mà cứ để vậy.
Trong lúc đó vết thương sâu dần, có trường hợp phải cắt cụt chi.
Khi đi khám hãy chủ động nói "xin hãy xem giúp bàn chân của tôi". Bạn cần cởi giày và tất.

Tim và mạch máu

• Các yếu tố nguy cơ tim mạch được đánh giá hằng năm
• Xét nghiệm cholesterol thường làm mỗi năm (nếu nguy cơ thấp thì 2 năm một lần)

Nguyên nhân tử vong thường gặp nhất ở người bệnh tiểu đường là bệnh tim mạch.
Đừng chỉ nhìn đường huyết, mà phải quản lý cả huyết áp và cholesterol.

Tóm lại — mỗi năm một lần hãy làm những việc này

• Mắt (soi đáy mắt)
• Thận (albumin niệu vi lượng trong nước tiểu + creatinine trong máu)
• Bàn chân (khám bàn chân toàn diện)
• Thần kinh (cảm giác tay chân)
• Cholesterol

Chu kỳ xét nghiệm của mỗi người do nhân viên y tế phụ trách quyết định.
Nội dung trên là tiêu chuẩn chung, và thay đổi tùy theo tình trạng.
Khi đi khám hãy hỏi "năm nay tôi cần làm những xét nghiệm nào?"

Điều trị bệnh tiểu đường không thể chỉ bằng thuốc.
Ăn uống, vận động và thuốc, ba điều này đi cùng nhau.

Mục tiêu kiểm soát

Đây là các mức mục tiêu chung do Hội Đái tháo đường Hàn Quốc hướng dẫn.

| Chỉ số | Mục tiêu |
|---|---|
| HbA1c | dưới 6.5% |
| Đường huyết lúc đói | 80~130 mg/dL |
| Đường huyết 2 tiếng sau ăn | dưới 180 mg/dL |
| Cholesterol LDL | dưới 100 mg/dL |
| Cholesterol HDL | nam từ 40 trở lên / nữ từ 50 trở lên |
| Triglyceride (mỡ trung tính) | dưới 150 mg/dL |

Huyết áp cũng quan trọng. Hội cho biết kiểm soát huyết áp chặt chẽ là điều quan trọng để ngăn biến chứng thận và mạch máu,
và nếu huyết áp tâm thu từ 140 trở lên hoặc tâm trương từ 85 trở lên thì cân nhắc điều trị bằng thuốc.

Mức mục tiêu khác nhau ở mỗi người.
Nếu lớn tuổi hoặc nguy cơ hạ đường huyết cao thì mục tiêu được đặt rộng rãi hơn.
Hãy hỏi nhân viên y tế phụ trách "mục tiêu của tôi là bao nhiêu %?" và ghi nhớ.

Ăn uống và vận động

• Ăn gì và ăn bao nhiêu thì chính xác nhất là được tư vấn dinh dưỡng. Bệnh viện lớn và trung tâm y tế công (보건소) có dịch vụ này
• Nhịn ăn không phải là điều trị. Ngược lại nó dẫn đến hạ đường huyết và ăn bù quá mức
• Vận động thì đều đặn mới là quan trọng. Đi bộ cũng đủ

Điều trị bằng thuốc

• Thuốc uống — có nhiều loại, cách tác dụng khác nhau
• Thuốc tiêm (insulin và các loại khác) — dùng khi cần

Dùng insulin không có nghĩa là bệnh đã nặng thêm.
Câu "tiêm insulin là hết đường" không đúng sự thật.
Đó là cách phù hợp với cơ thể ở thời điểm hiện tại, và có người sau đó quay lại dùng thuốc uống.

Đừng tự ý ngừng thuốc

Đường huyết tốt lên nghĩa là thuốc đang có tác dụng. Không phải là đã khỏi bệnh.
Ngừng thuốc thì đường huyết sẽ tăng trở lại. Việc điều chỉnh nhất định phải bàn với nhân viên y tế phụ trách.

Hạ đường huyết — tình huống khẩn cấp nhất trong quản lý tiểu đường

Đường huyết xuống quá thấp cũng nguy hiểm. Thậm chí còn khẩn cấp hơn.

Nếu thấy như thế này, hãy nghi ngờ hạ đường huyết.

• Vã mồ hôi lạnh, run tay
• Tim đập thình thịch
• Đột nhiên đói cồn cào
• Chóng mặt và mất sức
• Nói líu lưỡi hoặc đầu óc mơ hồ

Việc phải làm ngay

1. Hãy ăn thứ ngọt hấp thu nhanh (nước ép, kẹo, nước đường v.v.)
2. Một lát sau hãy đo lại đường huyết
3. Nếu không đỡ thì ăn thêm một lần nữa, vẫn không đỡ thì đến bệnh viện

⚠️ Khi người bệnh bất tỉnh hoặc lơ mơ, đừng cho bất cứ thứ gì vào miệng.
Nó sẽ lọt vào đường thở. Hãy gọi 119 ngay lập tức.

Những thứ cần chuẩn bị sẵn

• Luôn mang theo kẹo hoặc viên nén glucose trong túi xách, túi áo
• Hãy nói trước với gia đình và đồng nghiệp: "nếu tôi như thế này thì là hạ đường huyết"
• Nên mang theo thẻ hoặc vật đánh dấu cho biết mình bị tiểu đường

Khi bị ốm, chẳng hạn bị cảm

Khi ốm sẽ ăn uống kém, nhưng không được tự ý ngừng thuốc.
Ngược lại, không ăn mà chỉ uống thuốc thì sẽ bị hạ đường huyết.

• Hãy uống đủ nước
• Hãy đo đường huyết thường xuyên hơn bình thường
• Nếu tình trạng không ăn được kéo dài, hãy gọi điện hỏi bệnh viện đang điều trị

Nên hỏi trước khi đi khám.
"Khi ốm không ăn được thì thuốc phải làm sao?"

Quản lý ở phòng khám gần nhà thì có ưu đãi

Nếu theo dõi đều đặn tại phòng khám gần nhà các bệnh mạn tính như cao huyết áp, tiểu đường,
thì có chế độ giúp giảm chi phí tự chi trả.

Tên gọi và điều kiện đã thay đổi qua các thời kỳ, nên
hãy hỏi phòng khám gần nhà đang đi: "ở đây có chế độ quản lý bệnh mạn tính không?"
Nếu đủ điều kiện, phòng khám sẽ đăng ký giúp.

Những điều cần biết

• Tiểu đường không phải là bệnh được tự động áp dụng chế độ giảm chi phí cho bệnh nặng (산정특례) như ung thư.
• Tuy nhiên, trong những trường hợp như phải chạy thận do biến chứng, có chế độ giảm chi phí riêng.
• Chi phí tự chi trả cho xét nghiệm và tiền thuốc khác nhau tùy từng khoản.
• Vật tư tiêu hao để tự đo đường huyết (que thử v.v.) có điều kiện hỗ trợ riêng. Hãy hỏi bệnh viện hoặc cơ quan bảo hiểm.

Hãy tận dụng cả trung tâm y tế công

Nhiều trung tâm y tế công (보건소) tổ chức miễn phí
tư vấn dinh dưỡng, chương trình vận động, đo đường huyết và lớp hướng dẫn cho người bệnh tiểu đường.
Hãy gọi điện hỏi trung tâm y tế công gần nhà.

Các chế độ và tỷ lệ tự chi trả có thay đổi.
Nội dung dưới đây là bản tóm tắt tại thời điểm chuẩn, nhất định hãy
xem tiêu chuẩn mới nhất tại Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân.