心筋梗塞・狭心症

突然こんなことが起きたら

• 胸の真ん中がひどく痛む — 締めつけられるように、押しつぶされるように、引き裂かれるように
• 痛みが30分以上続く — 休んでも治まらない
• 痛みが背中・肩・腕・首・あごに広がる
• 冷や汗が出て、死ぬのではないかという感じがする
• 息が切れて、吐き気がして、吐きそうになる
• 突然意識を失う

一つでも当てはまれば

# ただちに119

中央救急医療センター（중앙응급의료센터）は **「患者を発見したらすぐに119に助けを求める。
通報の際は自動体外式除細動器も一緒に来るようにする」** と案内しています。

119が来るまで

• 患者さんを一番楽な姿勢にしていてください
• 本人が処方されたニトログリセリンがあれば服用できます
• 呼吸と脈がなければ心肺蘇生法を始めてください。119の隊員が電話で方法を教えてくれます

こうしないでください

• ❌ 「消化不良のようだから、しばらくすれば治るだろう」 — 最もよくある、時間を失う理由です
• ❌ 他の人のニトログリセリンを飲ませる — 中央救急医療センターは「患者の薬は必ず本人の薬でなければならない」と案内しています
• ❌ 自家用車で直接向かう — 向かう途中で心臓が止まることがあります。救急車には自動体外式除細動器があります
• ❌ 手の指を針で刺したり背中をたたいたりする — 何の効果もなく時間だけが過ぎます
• ❌ 水や消化薬を飲ませる

なぜ時間が重要なのか

ソウルアサン病院は次のように案内しています。

• 2時間以内に治療すれば心臓の筋肉の損傷は起きません
• 12時間以内なら大きな合併症は起きません
• 2~3時間以内にステント施術ができる病院へ搬送できれば、薬物治療より経過が良好です

そして急性心筋梗塞症は 1/3が病院に到着する前に死亡します。
「我慢しているうちに亡くなること」が最も危険です。

症状が始まった時刻を覚えておいてください。
治療方法を決めるのに使われます。

同じ根、違う緊急度

どちらも心臓に血液を送る血管（冠動脈）の問題です。
盆唐ソウル大学校病院は次のように区別しています。

• 狭心症 — 血管が徐々に狭くなる慢性疾患
• 心筋梗塞 — 血栓（血のかたまり）で血管が突然詰まる急性疾患。生命を脅かします

ソウルアサン病院は急性心筋梗塞症を
「冠動脈が突然完全に詰まって心臓の筋肉が死んでいく疾患」と説明しています。
詰まっていた時間の分だけ心臓の筋肉が死にます。生き返りません。

痛みで見分けてみる

| | 狭心症 | 心筋梗塞 |
|---|---|---|
| いつ | 主に動いたとき | 休んでいる間も |
| どのくらい | 5~10分 | 30分以上 |
| ニトログリセリン | 1~2分で治まる | 治まらない |
| 感じ | 締めつけられる、重苦しい、押される | 引き裂かれるよう、死にそう、冷や汗 |

ニトログリセリンを飲んでも治まらないなら心筋梗塞を疑うべきです。
待たずに119を呼んでください。

狭心症も緊急のことがあります

盆唐ソウル大学校病院は狭心症を三つに分けています。

• 安定型 — 運動するときに痛み、休むとふつう5分以内に消えます
• 不安定型 — 運動するときだけ痛かったものが急にひどくなり、軽い活動や休んでいるときにも起こります → 緊急です
• 異型狭心症 — 韓国人と日本人にとりわけ多く見られます。 主に喫煙者に明け方現れます

「もともとあった胸の痛みが、最近もっと頻繁に、もっと簡単に来る」 なら
それだけで病院に行く理由になります。

前もって分かりますか

ソウルアサン病院は 「心筋梗塞症の患者の50%以上は普段まったく症状がありません」 と案内しています。

前触れなく来る場合が半分を超えるという意味です。
ですから症状を待つ代わりに 危険因子を管理することが重要です。

危険因子

• 高血圧
• 糖尿病
• 高脂血症（コレステロール）
• 喫煙
• 肥満、運動不足
• 家族歴、高齢

症状が今あるなら — 診療科を選ばないでください

119を呼んでください。
胸の痛みが30分以上続いたり冷や汗が出たりするなら緊急事態です。
119はステント施術ができる病院へ連れて行きます。

症状が治まった場合や、検査・管理が目的なら

• 循環器内科（순환기내과 / 심장내과） — 診断、薬物治療、ステント施術を担当する中心の科です
• 胸部外科（흉부외과 / 심장혈관흉부외과） — 冠動脈バイパス術のような手術が必要な場合
• リハビリテーション医学科（재활의학과） — 心臓リハビリが必要な場合
• 内科 / 家庭医学科（내과 / 가정의학과） — 高血圧・糖尿病・高脂血症の管理

町のクリニックにも 循環器内科（순환기내과） の看板を掲げているところがあります。
胸が苦しい、階段で息が切れるという程度なら、ここから始めても大丈夫です。

大きな病院に行くべきか

詰まった血管を通すステント施術は、どの病院でもできるわけではありません。
設備と24時間対応できる人員が必要です。

「心血管センター」や24時間心臓の施術ができる病院がどこにあるかを
普段から調べておくと役に立ちます。
特に危険因子がいくつもある方のご家族は必ず確認しておいてください。

施術後に安定したら、通いやすい病院で薬の処方と管理を続けていけば大丈夫です。
急性期が過ぎれば必ずしも大きな病院である必要はありません。

上級総合病院の外来に行かれる場合は 診療依頼書（진료의뢰서） がないと健康保険（건강보험）が適用されません。
（救急外来に運ばれる場合は当てはまりません。）

町のクリニックと大きな病院を地図で一緒に探すことができます。

救急外来に着いたら

• 心電図検査 — ソウルアサン病院は 「救急外来に到着してすぐ診断できる」 と説明しています。胸に電極を貼れば数分で終わります。
• 血液検査 — 心臓の筋肉が損傷すると出てくる物質（心筋酵素）を確認します。
• 冠動脈造影検査 — 手首や足の付け根の血管から細い管を入れ、造影剤を流しながら どの血管が詰まっているかを直接見ます。確認と同時にその場で治療（ステント）につながる場合が多いです。

緊急でないときにする検査

胸が苦しい、息が切れるという理由で外来に来られた場合です。

• 心電図 — 基本の検査
• 運動負荷検査 — ランニングマシンの上を歩きながら心電図を見ます。動いたときだけ現れる狭心症を見つけ出します
• 心臓超音波検査 — 心臓がきちんと動いているか、弁に問題がないかを見ます
• 冠動脈CT — 血管が狭くなったところがあるかを見ます
• 血液検査 — コレステロール、血糖などの危険因子を確認します

胸の痛みで病院に行かれるときは
いつ、どんな状況で、どのくらい長く痛かったかを整理して行かれるとよいです。
狭心症は検査のときに症状がないと心電図が正常に出ることもあります。
そのとき患者さんの説明が重要な手がかりになります。

詰まった血管を通すことが治療の中心です

• 冠動脈拡張形成術（ステント挿入術） — ソウルアサン病院はこれを 「最も確実な方法」 と説明しています。バルーンや金属の網（ステント）で狭くなったり詰まったりした血管を広げます。手首や足の付け根の血管から管を入れて行い、胸を開きません。
• 血栓溶解薬 — 血栓を溶かす薬です。ソウルアサン病院は 施術ができないときに限定的に使用すると案内しています。
• 冠動脈バイパス術 — 詰まった血管の代わりになる新しい道を作る手術です。詰まったところが複数ある場合や施術が難しい場合に行います。

薬物治療

盆唐ソウル大学校病院は薬物治療が
「症状を改善させるだけでなく、心筋梗塞などの危険な合併症が起きるのを防ぐうえで重要な役割」 を果たすと説明しています。

施術を受けられた方でも薬は飲み続けることになります。

ステントを入れれば終わりですか

いいえ。 これが最も重要な誤解です。

ステントは詰まったところを通したのであって、血管を若くしたわけではありません。
別のところがまた詰まることがあり、ステントの中もまた狭くなることがあります。

ですから施術の後には

• 抗血小板薬（血が固まりにくくなる薬）を決められた期間必ず服用しなければならず
• 高血圧・糖尿病・コレステロールの管理を続けなければなりません

抗血小板薬を自己判断でやめるとステントの中に血栓ができて危険です。
他の病院で処置や抜歯を受けるときは
この薬を飲んでいると必ずお伝えください。

病院と患者さんの状態によって異なりますが、おおむね次のような流れです。

急性期

1. 救急外来に到着してすぐ心電図をとります。
2. 急性心筋梗塞と判断されればただちに冠動脈造影検査を行い、その場でステント施術につながる場合が多いです。
3. 施術後の数日間は心臓のリズムと状態を集中的に観察します。
4. 安定したら原因と危険因子を確認する検査を続けて行います。

退院後

• 決められた時期に外来に来ていただき状態を確認します
• 薬は決められた期間、必ず飲み続けなければなりません
• 病院によっては 心臓リハビリプログラムを案内します。運動をどの程度までしてよいかを学ぶ過程なので、可能であれば受けられるとよいです

ご家族が知っておくとよいこと

• 症状が始まった時刻を医療者に伝えてください
• 普段飲んでいる薬の一覧を持って行ってください
• 施術の後、手首や足の付け根の施術部位を押さえていなければならない時間があります
• 退院後に 胸の痛みが再び来たら我慢せずすぐ病院に連絡してください

また痛くなったらどうするのか

退院されるときに病院で
「どんな症状が出たらすぐ来なければならないのか」 を必ず聞いておいてください。
その基準を知っていれば、次のときにためらわなくなります。

入院期間と回復の過程は病院ごと、人によって異なります。
正確な内容は治療を受けられる病院で案内を受けてください。

心筋梗塞は 来る前に防ぐことが最良の治療です。
患者の半数以上が前触れの症状なく経験するからです。

盆唐ソウル大学校病院が案内する予防法です。

• 禁煙 — 最も確実な一つです。特に異型狭心症は喫煙者に多く見られます
• 節酒 — 一日に一、二杯以下
• 適正体重の維持
• 定期的に血圧・血糖・コレステロールの検査
• 減塩の食習慣
• 一日30分以上の継続的な運動

すでに診断を受けた方へ

• 薬は 症状がなくても飲み続けてください。特に抗血小板薬
• 血圧・血糖・コレステロールの目標値を担当の医療者に聞いて 数字で覚えておいてください
• 胸の痛みが以前と変わったら（より頻繁に、より簡単に、より長く）すぐ病院に行ってください

ご家族がしておくとよいこと

• 心肺蘇生法（CPR） の方法を一度学んでおいてください。保健所や消防署で無料の講習を行っています
• 家や職場の近くの 自動体外式除細動器（AED） の場所を調べておいてください
• 24時間心臓の施術ができる病院がどこにあるかを確認しておいてください

急性心筋梗塞症は1/3が病院到着前に死亡します。
そばにいる人が何を知っているかで結果が変わります。
このページをご家族に一度見せてあげてください。

重症疾患の自己負担軽減制度（산정특례）

心臓疾患は条件によって 自己負担軽減制度（본인일부부담금 산정특례） の対象になることがあります。
ただしがんとは違い、適用の条件と期間が別に定められています。

正確な対象と期間は病院の医事課（원무과）や
国民健康保険公団に確認してください。
入院中であれば病院で案内を受けるのが一番早いです。

知っておいていただきたいこと

• ステントは 種類によって健康保険の適用が異なることがあります。 施術の前に説明を受けることになります。
• 心臓リハビリプログラムも健康保険が適用される範囲が定められています。
• 救急外来を通って入った場合と、外来を予約して行った場合とでは費用の仕組みが異なります。

そのほか

• 所得の基準による医療費支援の制度があります。
• 病院に ソーシャルワークチーム（사회사업팀） があれば相談を受けてみてください。支援制度を一緒に探してくれます。

制度と自己負担率は変わります。
以下の内容は基準日時点のまとめであり、必ず
国民健康保険公団で最新の基準を確認してください。