กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน·โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

หากจู่ ๆ เกิดเรื่องแบบนี้

• เจ็บกลางหน้าอกอย่างรุนแรง — เหมือนถูกบีบ ถูกกดทับ หรือถูกฉีก
• อาการเจ็บต่อเนื่องนานเกิน 30 นาที — พักแล้วก็ไม่ทุเลา
• อาการเจ็บลามไปที่หลัง ไหล่ แขน คอ หรือขากรรไกร
• มีเหงื่อเย็นออกและรู้สึกเหมือนจะตาย
• หายใจไม่อิ่ม คลื่นไส้ และรู้สึกอยากอาเจียน
• หมดสติกะทันหัน

หากตรงแม้เพียงข้อเดียว

# โทร 119 ทันที

ศูนย์การแพทย์ฉุกเฉินแห่งชาติแนะนำว่า **“เมื่อพบผู้ป่วยให้ขอความช่วยเหลือจาก 119 ทันที
และเมื่อแจ้งเหตุ ให้ขอให้นำเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าอัตโนมัติมาพร้อมกันด้วย”**

ก่อนที่ 119 จะมาถึง

• ให้ผู้ป่วยอยู่ในท่าที่สบายที่สุด
• หากผู้ป่วยมียาไนโตรกลีเซอรีนที่แพทย์สั่งให้ตนเอง สามารถให้รับประทานได้
• หากไม่มีการหายใจและชีพจร ให้เริ่มการช่วยฟื้นคืนชีพ เจ้าหน้าที่ 119 จะบอกวิธีให้ทางโทรศัพท์

สิ่งที่ไม่ควรทำ

• ❌ “น่าจะแค่อาหารไม่ย่อย เดี๋ยวก็คงหายเอง” — นี่คือสาเหตุที่ทำให้เสียเวลามากที่สุด
• ❌ ให้ยาไนโตรกลีเซอรีนของคนอื่น — ศูนย์การแพทย์ฉุกเฉินแห่งชาติแนะนำว่า “ยาของผู้ป่วยต้องเป็นยาของตัวผู้ป่วยเองเท่านั้น”
• ❌ ขับรถส่วนตัวไปเอง — หัวใจอาจหยุดเต้นระหว่างทาง ในรถพยาบาลมีเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าอัตโนมัติ
• ❌ เจาะปลายนิ้วหรือตบหลัง — ไม่ได้ผลใด ๆ มีแต่เสียเวลา
• ❌ ให้ดื่มน้ำหรือให้ยาช่วยย่อย

ทำไมเวลาจึงสำคัญ

โรงพยาบาลอาซานกรุงโซลแนะนำไว้ดังนี้

• หากได้รับการรักษาภายใน 2 ชั่วโมง จะไม่เกิดความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจ
• ภายใน 12 ชั่วโมง จะไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง
• หากส่งต่อไปยังโรงพยาบาลที่ใส่ขดลวดค้ำยันได้ภายใน 2~3 ชั่วโมง ผลการรักษาจะดีกว่าการรักษาด้วยยา

และผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน 1/3 เสียชีวิตก่อนไปถึงโรงพยาบาล
การ “ทนไว้ก่อนแล้วค่อยไป” คืออันตรายที่สุด

จดจำเวลาที่อาการเริ่มต้นเอาไว้
เวลานี้ใช้ในการกำหนดวิธีรักษา

รากเดียวกัน แต่ความเร่งด่วนต่างกัน

ทั้งสองโรคเกิดจากปัญหาที่หลอดเลือดซึ่งส่งเลือดไปเลี้ยงหัวใจ (หลอดเลือดหัวใจ)
โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแห่งชาติโซล สาขาพุนดัง แยกความต่างไว้ดังนี้

• โรคหัวใจขาดเลือด — โรคเรื้อรังที่หลอดเลือดค่อย ๆ ตีบแคบลง
• กล้ามเนื้อหัวใจตาย — โรคเฉียบพลันที่ลิ่มเลือดอุดหลอดเลือดจนตันกะทันหัน เป็นอันตรายถึงชีวิต

โรงพยาบาลอาซานกรุงโซลอธิบายภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันว่า
“โรคที่หลอดเลือดหัวใจอุดตันสนิทอย่างกะทันหันจนทำให้กล้ามเนื้อหัวใจค่อย ๆ ตายลง”
หลอดเลือดตันนานเท่าใด กล้ามเนื้อหัวใจก็ตายมากเท่านั้น และไม่ฟื้นกลับมาอีก

ลองแยกจากลักษณะอาการเจ็บ

| | โรคหัวใจขาดเลือด | กล้ามเนื้อหัวใจตาย |
|---|---|---|
| เมื่อไร | ส่วนใหญ่ตอนเคลื่อนไหว | แม้ขณะพักก็เป็น |
| นานเท่าไร | 5~10 นาที | เกิน 30 นาที |
| ยาไนโตรกลีเซอรีน | ทุเลาภายใน 1~2 นาที | ไม่ทุเลา |
| ความรู้สึก | รัดแน่น ตื้อ ๆ ถูกกดทับ | เหมือนจะฉีกขาด เหมือนจะตาย เหงื่อเย็นออก |

หากกินยาไนโตรกลีเซอรีนแล้วอาการไม่ทุเลา ต้องสงสัยภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย
อย่ารอ ให้โทร 119 ทันที

โรคหัวใจขาดเลือดก็เป็นภาวะฉุกเฉินได้เหมือนกัน

โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแห่งชาติโซล สาขาพุนดัง แบ่งโรคหัวใจขาดเลือดออกเป็นสามแบบ

• แบบคงที่ — เจ็บตอนออกแรง และมักหายไปภายใน 5 นาทีเมื่อได้พัก
• แบบไม่คงที่ — จากที่เคยเจ็บเฉพาะตอนออกแรง กลับรุนแรงขึ้นอย่างกะทันหัน จนเกิดขึ้นแม้ทำกิจกรรมเบา ๆ หรือขณะพัก → ถือเป็นภาวะฉุกเฉิน
• แบบหลอดเลือดหดเกร็ง — พบมากเป็นพิเศษในคนเกาหลีและคนญี่ปุ่น มักเกิดกับผู้สูบบุหรี่และเกิดช่วงเช้ามืด

หาก “อาการเจ็บหน้าอกที่เคยเป็นอยู่เดิม ระยะนี้เกิดบ่อยขึ้นและเกิดง่ายขึ้น”
เพียงเท่านี้ก็เป็นเหตุผลเพียงพอที่จะไปโรงพยาบาลแล้ว

รู้ล่วงหน้าได้หรือไม่

โรงพยาบาลอาซานกรุงโซลแจ้งว่า “ผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายมากกว่า 50% ไม่มีอาการใด ๆ มาก่อน”

หมายความว่าเกินครึ่งหนึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีสัญญาณเตือน
ดังนั้นแทนที่จะรอให้มีอาการ การจัดการปัจจัยเสี่ยงจึงสำคัญกว่า

ปัจจัยเสี่ยง

• ความดันโลหิตสูง
• เบาหวาน
• ไขมันในเลือดสูง (คอเลสเตอรอล)
• การสูบบุหรี่
• โรคอ้วน ขาดการออกกำลังกาย
• ประวัติคนในครอบครัว อายุมาก

หากมีอาการอยู่ตอนนี้ — อย่าเสียเวลาเลือกแผนก

ให้โทร 119
หากเจ็บหน้าอกต่อเนื่องเกิน 30 นาที หรือมีเหงื่อเย็นออก ถือเป็นภาวะฉุกเฉิน
119 จะพาไปยังโรงพยาบาลที่ใส่ขดลวดค้ำยันได้

หากอาการผ่านไปแล้ว หรือต้องการตรวจและดูแลต่อเนื่อง

• แผนกอายุรกรรมโรคหัวใจ — เป็นแผนกหลักที่ดูแลการวินิจฉัย การใช้ยา และการใส่ขดลวดค้ำยัน
• แผนกศัลยกรรมทรวงอก (ศัลยกรรมหัวใจและหลอดเลือด) — กรณีจำเป็นต้องผ่าตัด เช่น ผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ
• แผนกเวชศาสตร์ฟื้นฟู — กรณีต้องฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ
• แผนกอายุรกรรม / แผนกเวชศาสตร์ครอบครัว — ดูแลความดันโลหิตสูง เบาหวาน ไขมันในเลือดสูง

คลินิกในละแวกบ้านบางแห่งก็ติดป้าย อายุรกรรมโรคหัวใจ เช่นกัน
หากแค่รู้สึกแน่นหน้าอกหรือเหนื่อยหอบตอนขึ้นบันได จะเริ่มจากที่นี่ก็ได้

ต้องไปโรงพยาบาลใหญ่หรือไม่

การใส่ขดลวดค้ำยันเพื่อเปิดหลอดเลือดที่อุดตันนั้นทำไม่ได้ทุกโรงพยาบาล
ต้องมีเครื่องมือและบุคลากรที่พร้อมรับมือตลอด 24 ชั่วโมง

การรู้ไว้ว่า “ศูนย์โรคหัวใจและหลอดเลือด” หรือโรงพยาบาลที่ทำหัตถการหัวใจได้ตลอด 24 ชั่วโมงอยู่ที่ใด
หากทราบไว้ล่วงหน้าตั้งแต่ยามปกติจะช่วยได้มาก
โดยเฉพาะครอบครัวของผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงหลายข้อ ควรตรวจสอบไว้ให้แน่ใจ

เมื่อทำหัตถการแล้วอาการคงที่ ก็สามารถรับยาและติดตามอาการต่อที่โรงพยาบาลที่เดินทางสะดวกได้
เมื่อพ้นระยะเฉียบพลันแล้ว ไม่จำเป็นต้องเป็นโรงพยาบาลใหญ่เสมอไป

หากไปตรวจแผนกผู้ป่วยนอกของโรงพยาบาลระดับสูงสุด ต้องมี ใบส่งตัว (진료의뢰서) จึงจะใช้ประกันสุขภาพเกาหลี (건강보험) ได้
(กรณีถูกนำส่งห้องฉุกเฉินไม่เข้าข่ายนี้)

คุณสามารถค้นหาคลินิกใกล้บ้านและโรงพยาบาลใหญ่พร้อมกันได้จากแผนที่

เมื่อไปถึงห้องฉุกเฉิน

• การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ — โรงพยาบาลอาซานกรุงโซลอธิบายว่า “วินิจฉัยได้ทันทีที่มาถึงห้องฉุกเฉิน” เพียงติดขั้วไฟฟ้าที่หน้าอกก็เสร็จภายในไม่กี่นาที
• การตรวจเลือด — ตรวจหาสารที่ออกมาเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลาย (เอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจ)
• การฉีดสีหลอดเลือดหัวใจ — สอดสายเล็ก ๆ เข้าทางหลอดเลือดที่ข้อมือหรือขาหนีบ แล้วฉีดสารทึบรังสีเพื่อดูโดยตรงว่าหลอดเลือดเส้นใดอุดตัน หลายครั้งจะตรวจพบและรักษาต่อ (ใส่ขดลวดค้ำยัน) ณ จุดนั้นเลย

การตรวจเมื่อไม่ใช่ภาวะฉุกเฉิน

เป็นกรณีที่มาตรวจแผนกผู้ป่วยนอกเพราะแน่นหน้าอกหรือเหนื่อยหอบ

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ — การตรวจพื้นฐาน
• การตรวจสมรรถภาพหัวใจขณะออกกำลังกาย — ดูคลื่นไฟฟ้าหัวใจขณะเดินบนลู่วิ่ง ช่วยจับอาการหัวใจขาดเลือดที่ปรากฏเฉพาะตอนเคลื่อนไหว
• อัลตราซาวนด์หัวใจ — ดูว่าหัวใจบีบตัวได้ดีหรือไม่ และลิ้นหัวใจมีปัญหาหรือไม่
• CT หลอดเลือดหัวใจ — ดูว่ามีจุดที่หลอดเลือดตีบแคบหรือไม่
• การตรวจเลือด — ตรวจปัจจัยเสี่ยง เช่น คอเลสเตอรอลและระดับน้ำตาลในเลือด

เมื่อไปโรงพยาบาลเพราะเจ็บหน้าอก
ควรเรียบเรียงไปด้วยว่า เจ็บเมื่อไร ในสถานการณ์ใด และนานแค่ไหน
โรคหัวใจขาดเลือดนั้น หากไม่มีอาการในขณะตรวจ ผลคลื่นไฟฟ้าหัวใจก็อาจออกมาปกติได้
ตอนนั้นคำอธิบายของผู้ป่วยจะกลายเป็นเบาะแสสำคัญ

หัวใจสำคัญคือการเปิดหลอดเลือดที่อุดตัน

• การขยายหลอดเลือดหัวใจ (การใส่ขดลวดค้ำยัน) — โรงพยาบาลอาซานกรุงโซลอธิบายว่านี่คือ “วิธีที่ได้ผลแน่นอนที่สุด” ใช้บอลลูนหรือตาข่ายโลหะ (ขดลวดค้ำยัน) ถ่างหลอดเลือดที่ตีบหรืออุดตันให้กว้างขึ้น ทำโดยสอดสายเข้าทางหลอดเลือดที่ข้อมือหรือขาหนีบ ไม่ต้องเปิดหน้าอก
• ยาละลายลิ่มเลือด — เป็นยาที่ละลายลิ่มเลือด โรงพยาบาลอาซานกรุงโซลแจ้งว่าใช้อย่างจำกัดเฉพาะเมื่อไม่สามารถทำหัตถการได้
• การผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจ — เป็นการผ่าตัดสร้างทางเดินเลือดใหม่ทดแทนหลอดเลือดที่อุดตัน ใช้เมื่อมีจุดอุดตันหลายจุดหรือทำหัตถการได้ยาก

การรักษาด้วยยา

โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแห่งชาติโซล สาขาพุนดัง อธิบายว่าการรักษาด้วยยานั้น
“ไม่เพียงช่วยให้อาการดีขึ้น แต่ยังมีบทบาทสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนอันตราย เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย”

แม้จะทำหัตถการมาแล้ว ก็ยังต้องกินยาต่อเนื่อง

ใส่ขดลวดค้ำยันแล้วถือว่าจบหรือไม่

ไม่ใช่ นี่คือความเข้าใจผิดที่สำคัญที่สุด

ขดลวดค้ำยันเพียงเปิดจุดที่อุดตัน ไม่ได้ทำให้หลอดเลือดกลับมาเป็นหนุ่มสาวอีกครั้ง
จุดอื่นอาจอุดตันได้อีก และภายในขดลวดค้ำยันเองก็อาจตีบแคบซ้ำได้

ดังนั้นหลังทำหัตถการแล้ว

• ต้องกินยาต้านเกล็ดเลือด (ยาที่ทำให้เลือดจับตัวกันน้อยลง) ตามระยะเวลาที่กำหนดอย่างเคร่งครัด
• และต้องดูแลความดันโลหิต เบาหวาน และคอเลสเตอรอลอย่างต่อเนื่อง

หากหยุดยาต้านเกล็ดเลือดเองตามใจชอบ อาจเกิดลิ่มเลือดในขดลวดค้ำยันซึ่งเป็นอันตราย
เมื่อจะทำหัตถการหรือถอนฟันที่โรงพยาบาลอื่น
ต้องแจ้งเสมอว่ากำลังกินยาชนิดนี้อยู่

แตกต่างกันไปตามโรงพยาบาลและอาการของผู้ป่วย แต่โดยทั่วไปมีลำดับดังนี้

ระยะเฉียบพลัน

1. ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจทันทีที่มาถึงห้องฉุกเฉิน
2. หากประเมินว่าเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน จะฉีดสีหลอดเลือดหัวใจทันที และหลายครั้งจะต่อด้วยการใส่ขดลวดค้ำยัน ณ จุดนั้นเลย
3. หลังทำหัตถการจะเฝ้าสังเกตจังหวะการเต้นของหัวใจและอาการอย่างใกล้ชิดเป็นเวลาหลายวัน
4. เมื่ออาการคงที่แล้ว จะตรวจเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงต่อไป

หลังออกจากโรงพยาบาล

• มาตรวจแผนกผู้ป่วยนอกตามนัดเพื่อติดตามอาการ
• ต้องกินยาต่อเนื่องตามระยะเวลาที่กำหนดอย่างเคร่งครัด
• บางโรงพยาบาลจะแนะนำโปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจ เป็นกระบวนการเรียนรู้ว่าออกกำลังกายได้มากแค่ไหน หากทำได้ก็ควรเข้าร่วม

สิ่งที่ครอบครัวควรทราบ

• แจ้งเวลาที่อาการเริ่มต้นให้บุคลากรทางการแพทย์ทราบ
• เตรียมรายการยาที่กินอยู่เป็นประจำไปด้วย
• หลังทำหัตถการ จะมีช่วงเวลาที่ต้องกดแผลบริเวณข้อมือหรือขาหนีบไว้
• หลังออกจากโรงพยาบาล หากเจ็บหน้าอกอีก อย่าฝืนทน ให้ติดต่อโรงพยาบาลทันที

หากเจ็บอีกต้องทำอย่างไร

ตอนออกจากโรงพยาบาล ให้สอบถามโรงพยาบาลให้แน่ชัดว่า
“หากมีอาการแบบใดจึงต้องรีบกลับมาทันที”
เมื่อรู้เกณฑ์นั้นแล้ว ครั้งต่อไปจะไม่ลังเล

ระยะเวลานอนโรงพยาบาลและกระบวนการฟื้นตัวแตกต่างกันไปในแต่ละโรงพยาบาลและแต่ละคน
รายละเอียดที่ถูกต้องขอให้สอบถามจากโรงพยาบาลที่รักษา

สำหรับกล้ามเนื้อหัวใจตาย การป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นคือการรักษาที่ดีที่สุด
เพราะผู้ป่วยมากกว่าครึ่งเกิดอาการโดยไม่มีสัญญาณเตือนล่วงหน้า

ต่อไปนี้คือวิธีป้องกันที่โรงพยาบาลมหาวิทยาลัยแห่งชาติโซล สาขาพุนดัง แนะนำไว้

• เลิกบุหรี่ — เป็นสิ่งที่ได้ผลแน่นอนที่สุด โดยเฉพาะโรคหัวใจขาดเลือดแบบหลอดเลือดหดเกร็งพบมากในผู้สูบบุหรี่
• ลดการดื่มสุรา — ไม่เกินวันละหนึ่งถึงสองแก้ว
• รักษาน้ำหนักให้เหมาะสม
• ตรวจความดันโลหิต ระดับน้ำตาลในเลือด และคอเลสเตอรอลเป็นประจำ
• กินอาหารรสไม่เค็ม
• ออกกำลังกายสม่ำเสมอวันละ 30 นาทีขึ้นไป

สำหรับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยแล้ว

• กินยาต่อเนื่องแม้ไม่มีอาการ โดยเฉพาะยาต้านเกล็ดเลือด
• สอบถามบุคลากรทางการแพทย์ที่ดูแลถึงค่าเป้าหมายของความดันโลหิต ระดับน้ำตาล และคอเลสเตอรอล แล้วจำไว้เป็นตัวเลข
• หากอาการเจ็บหน้าอกเปลี่ยนไปจากเดิม (บ่อยขึ้น เกิดง่ายขึ้น นานขึ้น) ให้ไปโรงพยาบาลทันที

สิ่งที่ครอบครัวควรเตรียมไว้

• ควรเรียนวิธีช่วยฟื้นคืนชีพ (CPR) ไว้สักครั้ง ศูนย์อนามัยชุมชนและสถานีดับเพลิงเปิดอบรมฟรี
• ควรรู้ตำแหน่งของเครื่องกระตุกหัวใจไฟฟ้าอัตโนมัติ (AED) ใกล้บ้านและที่ทำงาน
• ตรวจสอบไว้ว่าโรงพยาบาลที่ทำหัตถการหัวใจได้ตลอด 24 ชั่วโมงอยู่ที่ใด

ผู้ป่วยกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน 1/3 เสียชีวิตก่อนไปถึงโรงพยาบาล
ผลลัพธ์จะต่างกันไปตามสิ่งที่คนซึ่งอยู่ข้าง ๆ รู้
ลองเปิดหน้านี้ให้คนในครอบครัวดูสักครั้ง

สิทธิลดค่ารักษาสำหรับโรคร้ายแรง

โรคหัวใจอาจเข้าข่าย สิทธิลดค่ารักษาสำหรับโรคร้ายแรง (산정특례) ได้ตามเงื่อนไข
แต่ต่างจากมะเร็งตรงที่ เงื่อนไขและระยะเวลาที่ได้รับสิทธิถูกกำหนดไว้แตกต่างกัน

ผู้มีสิทธิและระยะเวลาที่ถูกต้อง กรุณาสอบถามที่แผนกการเงินของโรงพยาบาล
หรือสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ
หากกำลังนอนโรงพยาบาลอยู่ การสอบถามจากโรงพยาบาลจะเร็วที่สุด

สิ่งที่ควรทราบ

• ขดลวดค้ำยันอาจได้รับความคุ้มครองจากประกันสุขภาพเกาหลี (건강보험) ต่างกันไปตามชนิด ก่อนทำหัตถการจะมีการอธิบายให้ทราบ
• โปรแกรมฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจก็มีการกำหนดขอบเขตที่ประกันสุขภาพครอบคลุมไว้เช่นกัน
• กรณีเข้ารักษาผ่านห้องฉุกเฉินกับกรณีนัดหมายมาตรวจแผนกผู้ป่วยนอก มีโครงสร้างค่าใช้จ่ายต่างกัน

นอกจากนี้

• มีระบบช่วยเหลือค่ารักษาพยาบาลตามเกณฑ์รายได้
• หากโรงพยาบาลมีทีมสังคมสงเคราะห์ ลองเข้าไปปรึกษาดู เจ้าหน้าที่จะช่วยหาระบบช่วยเหลือให้

ระบบและอัตราค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยจ่ายเองมีการเปลี่ยนแปลง
เนื้อหาด้านล่างเป็นการสรุป ณ วันที่อ้างอิง กรุณาตรวจสอบเกณฑ์ล่าสุด
ที่สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ ทุกครั้ง