Nhồi máu cơ tim·đau thắt ngực

Nếu đột nhiên xảy ra những điều này

• Đau dữ dội ở giữa ngực — như bị bóp chặt, bị đè nén, bị xé rách
• Cơn đau kéo dài hơn 30 phút — nghỉ ngơi cũng không dịu đi
• Cơn đau lan ra lưng, vai, cánh tay, cổ, hàm
• Vã mồ hôi lạnh và có cảm giác như sắp chết
• Khó thở, buồn nôn, muốn nôn
• Đột nhiên bất tỉnh

Nếu có dù chỉ một điều ở trên

# Gọi 119 ngay lập tức

Trung tâm Y tế Cấp cứu Trung ương hướng dẫn: **"Hãy gọi 119 nhờ giúp đỡ ngay khi phát hiện người bệnh.
Khi gọi, hãy đề nghị mang theo cả máy khử rung tim tự động"**.

Cho đến khi 119 tới

• Hãy để người bệnh ở tư thế dễ chịu nhất
• Nếu người bệnh có nitroglycerin do bác sĩ kê cho chính mình thì có thể uống
• Nếu không còn thở và không còn mạch, hãy bắt đầu hồi sức tim phổi. Nhân viên 119 sẽ hướng dẫn cách làm qua điện thoại

Đừng làm những điều này

• ❌ "Chắc chỉ là đầy bụng, lát nữa sẽ đỡ" — đây là lý do phổ biến nhất khiến người bệnh mất thời gian
• ❌ Cho uống nitroglycerin của người khác — Trung tâm Y tế Cấp cứu Trung ương hướng dẫn rằng "thuốc phải là thuốc của chính người bệnh"
• ❌ Tự lái xe riêng đưa đi — tim có thể ngừng đập trên đường. Xe cấp cứu có máy khử rung tim tự động
• ❌ Chích đầu ngón tay hay vỗ lưng — không có tác dụng gì mà chỉ mất thời gian
• ❌ Cho uống nước hay thuốc tiêu hóa

Vì sao thời gian lại quan trọng

Bệnh viện Asan Seoul hướng dẫn như sau.

• Điều trị trong vòng 2 giờ thì cơ tim không bị tổn thương
• Trong vòng 12 giờ thì không xảy ra biến chứng lớn
• Nếu chuyển được đến bệnh viện có thể đặt stent trong vòng 2~3 giờ thì kết quả tốt hơn so với chỉ điều trị bằng thuốc

Và với nhồi máu cơ tim cấp, 1/3 số người tử vong trước khi đến được bệnh viện.
"Cố chịu đựng rồi mới đi" là điều nguy hiểm nhất.

Hãy ghi nhớ thời điểm bắt đầu có triệu chứng.
Thông tin này được dùng để quyết định cách điều trị.

Cùng một gốc, khác nhau ở mức độ khẩn cấp

Cả hai đều là vấn đề ở mạch máu đưa máu đến tim (động mạch vành).
Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul Bundang phân biệt như sau.

• Đau thắt ngực — bệnh mạn tính, mạch máu hẹp lại từ từ
• Nhồi máu cơ tim — bệnh cấp tính, cục máu đông làm mạch máu tắc đột ngột. Bệnh này đe dọa tính mạng

Bệnh viện Asan Seoul giải thích nhồi máu cơ tim cấp là
bệnh "động mạch vành đột ngột bị tắc hoàn toàn khiến cơ tim chết dần".
Mạch máu tắc bao lâu thì cơ tim chết bấy nhiêu. Phần đã chết không sống lại được.

Phân biệt qua cơn đau

| | Đau thắt ngực | Nhồi máu cơ tim |
|---|---|---|
| Khi nào | Chủ yếu khi vận động | Cả khi đang nghỉ |
| Bao lâu | 5~10 phút | Trên 30 phút |
| Nitroglycerin | Dịu đi trong vòng 1~2 phút | Không dịu đi |
| Cảm giác | Thắt lại, nặng tức, bị đè | Như bị xé, như sắp chết, vã mồ hôi lạnh |

Nếu đã uống nitroglycerin mà cơn đau không dịu đi thì phải nghi ngờ nhồi máu cơ tim.
Đừng chờ đợi, hãy gọi 119.

Đau thắt ngực cũng có lúc là cấp cứu

Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul Bundang chia đau thắt ngực thành ba loại.

• Thể ổn định — đau khi vận động, nghỉ ngơi thì thường hết trong vòng 5 phút
• Thể không ổn định — cơn đau vốn chỉ có khi vận động bỗng nặng lên, xuất hiện cả khi hoạt động nhẹ hoặc khi đang nghỉ → đây là cấp cứu
• Đau thắt ngực thể co thắt — đặc biệt hay gặp ở người Hàn Quốc và người Nhật Bản. Chủ yếu xuất hiện ở người hút thuốc vào lúc rạng sáng

Nếu thấy "cơn đau ngực vốn có nay đến thường xuyên hơn, dễ đến hơn"
thì chỉ riêng điều đó đã là lý do để đi khám.

Có thể biết trước không

Bệnh viện Asan Seoul hướng dẫn rằng "hơn 50% người bệnh nhồi máu cơ tim không có triệu chứng gì trước đó".

Nghĩa là hơn một nửa số ca xảy ra mà không có dấu hiệu báo trước.
Vì vậy, thay vì chờ triệu chứng xuất hiện, quản lý các yếu tố nguy cơ mới là điều quan trọng.

Các yếu tố nguy cơ

• Cao huyết áp
• Tiểu đường
• Rối loạn mỡ máu (cholesterol)
• Hút thuốc
• Béo phì, ít vận động
• Tiền sử gia đình, tuổi cao

Nếu đang có triệu chứng ngay lúc này — đừng chọn khoa

Hãy gọi 119.
Nếu cơn đau ngực kéo dài hơn 30 phút hoặc vã mồ hôi lạnh thì đó là tình huống cấp cứu.
119 sẽ đưa người bệnh đến bệnh viện có thể đặt stent.

Nếu triệu chứng đã qua, hoặc muốn kiểm tra và theo dõi

• Khoa nội tim mạch (순환기내과 / 심장내과) — khoa trung tâm phụ trách chẩn đoán, điều trị bằng thuốc và đặt stent
• Khoa ngoại lồng ngực (흉부외과 / 심장혈관흉부외과) — khi cần phẫu thuật như bắc cầu động mạch vành
• Khoa phục hồi chức năng (재활의학과) — khi cần phục hồi chức năng tim
• Khoa nội / khoa y học gia đình (내과 / 가정의학과) — quản lý cao huyết áp, tiểu đường, rối loạn mỡ máu

Một số phòng khám gần nhà cũng có biển hiệu khoa nội tim mạch (순환기내과).
Nếu chỉ thấy tức ngực hoặc hụt hơi khi leo cầu thang thì có thể bắt đầu từ đây.

Có phải đến bệnh viện lớn không

Không phải bệnh viện nào cũng đặt được stent để thông mạch máu bị tắc.
Cần có thiết bị và nhân lực trực 24 giờ.

Biết được nơi nào có 'trung tâm tim mạch' hoặc bệnh viện làm được thủ thuật tim 24 giờ
từ trước thì sẽ rất có ích.
Nhất là gia đình của người có nhiều yếu tố nguy cơ, hãy nhớ kiểm tra trước.

Sau thủ thuật, khi tình trạng đã ổn định thì có thể tiếp tục kê đơn thuốc và theo dõi tại bệnh viện thuận tiện cho việc đi lại.
Qua giai đoạn cấp tính rồi thì không nhất thiết phải là bệnh viện lớn.

Khi khám ngoại trú tại bệnh viện đa khoa cấp cao, cần có giấy giới thiệu khám bệnh (진료의뢰서) thì bảo hiểm y tế Hàn Quốc (건강보험) mới được áp dụng.
(Trường hợp được đưa vào phòng cấp cứu thì không thuộc diện này.)

Có thể tìm cả phòng khám gần nhà và bệnh viện lớn trên bản đồ.

Khi đến phòng cấp cứu

• Điện tâm đồ — Bệnh viện Asan Seoul giải thích rằng "có thể chẩn đoán ngay khi đến phòng cấp cứu". Dán điện cực lên ngực và chỉ vài phút là xong.
• Xét nghiệm máu — kiểm tra chất được tiết ra khi cơ tim bị tổn thương (men tim).
• Chụp mạch vành — luồn một ống nhỏ qua mạch máu ở cổ tay hoặc bẹn, bơm thuốc cản quang để nhìn trực tiếp mạch máu nào đang bị tắc. Nhiều trường hợp vừa xác nhận xong là điều trị luôn tại chỗ (đặt stent).

Các xét nghiệm khi không phải cấp cứu

Đây là trường hợp đến khám ngoại trú vì tức ngực hoặc khó thở.

• Điện tâm đồ — xét nghiệm cơ bản
• Nghiệm pháp gắng sức — đi trên máy chạy bộ và theo dõi điện tâm đồ. Cách này phát hiện được cơn đau thắt ngực chỉ xuất hiện khi vận động
• Siêu âm tim — xem tim có co bóp tốt không, van tim có vấn đề gì không
• CT động mạch vành — xem có chỗ nào mạch máu bị hẹp không
• Xét nghiệm máu — kiểm tra các yếu tố nguy cơ như cholesterol, đường huyết

Khi đi khám vì đau ngực,
nên chuẩn bị sẵn đau từ khi nào, trong hoàn cảnh nào, kéo dài bao lâu.
Với đau thắt ngực, nếu lúc làm xét nghiệm không có triệu chứng thì điện tâm đồ có thể vẫn bình thường.
Khi đó, lời kể của người bệnh trở thành manh mối quan trọng.

Điều cốt lõi là thông mạch máu bị tắc

• Nong và tạo hình động mạch vành (đặt stent) — Bệnh viện Asan Seoul gọi đây là "phương pháp chắc chắn nhất". Dùng bóng hoặc lưới kim loại (stent) để nong rộng mạch máu bị hẹp hoặc bị tắc. Thủ thuật được làm bằng cách luồn ống qua mạch máu ở cổ tay hoặc bẹn, không phải mở lồng ngực.
• Thuốc tiêu sợi huyết — thuốc làm tan cục máu đông. Bệnh viện Asan Seoul hướng dẫn rằng thuốc này chỉ được dùng hạn chế khi không thể làm thủ thuật.
• Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành — phẫu thuật tạo một đường đi mới thay cho mạch máu bị tắc. Được làm khi có nhiều chỗ tắc hoặc khi khó làm thủ thuật.

Điều trị bằng thuốc

Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul Bundang giải thích rằng điều trị bằng thuốc
"không chỉ cải thiện triệu chứng mà còn giữ vai trò quan trọng trong việc ngăn các biến chứng nguy hiểm như nhồi máu cơ tim".

Dù đã làm thủ thuật, người bệnh vẫn phải tiếp tục uống thuốc.

Đặt stent xong là hết phải không

Không phải vậy. Đây là hiểu lầm quan trọng nhất.

Stent chỉ thông chỗ bị tắc, chứ không làm cho mạch máu trẻ lại.
Chỗ khác vẫn có thể tắc lại, và ngay bên trong stent cũng có thể hẹp lại.

Vì vậy, sau khi làm thủ thuật

• phải uống thuốc chống kết tập tiểu cầu (thuốc làm máu bớt vón cục) đủ thời gian đã quy định
• và phải tiếp tục quản lý cao huyết áp, tiểu đường, cholesterol

Tự ý ngừng thuốc chống kết tập tiểu cầu sẽ nguy hiểm vì cục máu đông có thể hình thành bên trong stent.
Khi làm thủ thuật hoặc nhổ răng ở bệnh viện khác,
nhất định phải nói rằng mình đang uống thuốc này.

Tùy bệnh viện và tình trạng người bệnh mà khác nhau, nhưng nhìn chung diễn ra như sau.

Giai đoạn cấp tính

1. Đo điện tâm đồ ngay khi đến phòng cấp cứu.
2. Nếu xác định là nhồi máu cơ tim cấp thì chụp mạch vành ngay, và nhiều trường hợp đặt stent luôn tại chỗ.
3. Trong vài ngày sau thủ thuật, nhịp tim và tình trạng người bệnh được theo dõi sát.
4. Khi đã ổn định thì làm tiếp các xét nghiệm để xác định nguyên nhân và yếu tố nguy cơ.

Sau khi xuất viện

• Đến khám ngoại trú đúng lịch hẹn để kiểm tra tình trạng
• Nhất định phải tiếp tục uống thuốc đủ thời gian đã quy định
• Tùy bệnh viện, người bệnh được hướng dẫn chương trình phục hồi chức năng tim. Đây là quá trình học xem có thể vận động đến mức nào, nên nếu được thì nên tham gia

Điều gia đình nên biết

• Hãy báo cho nhân viên y tế thời điểm bắt đầu có triệu chứng
• Hãy mang theo danh sách các thuốc người bệnh vẫn uống hằng ngày
• Sau thủ thuật có một khoảng thời gian phải ép giữ vị trí làm thủ thuật ở cổ tay hoặc bẹn
• Sau khi xuất viện, nếu cơn đau ngực quay lại thì đừng cố chịu, hãy liên hệ ngay với bệnh viện

Nếu đau lại thì làm thế nào

Khi xuất viện, hãy nhớ hỏi bệnh viện
"xuất hiện triệu chứng nào thì phải quay lại ngay".
Biết được ranh giới đó thì lần sau sẽ không do dự.

Thời gian nằm viện và quá trình hồi phục khác nhau tùy bệnh viện và tùy từng người.
Nội dung chính xác xin được hướng dẫn tại bệnh viện đang điều trị.

Với nhồi máu cơ tim, ngăn không cho bệnh xảy ra là cách điều trị tốt nhất.
Bởi vì hơn một nửa số người bệnh mắc bệnh mà không có triệu chứng báo trước.

Đây là các cách phòng ngừa do Bệnh viện Đại học Quốc gia Seoul Bundang hướng dẫn.

• Bỏ thuốc lá — đây là điều chắc chắn nhất. Nhất là đau thắt ngực thể co thắt hay gặp ở người hút thuốc
• Hạn chế rượu bia — không quá một hai ly mỗi ngày
• Giữ cân nặng hợp lý
• Kiểm tra huyết áp, đường huyết, cholesterol định kỳ
• Ăn nhạt
• Vận động đều đặn từ 30 phút mỗi ngày trở lên

Gửi đến người đã được chẩn đoán

• Hãy tiếp tục uống thuốc ngay cả khi không có triệu chứng, nhất là thuốc chống kết tập tiểu cầu
• Hãy hỏi nhân viên y tế phụ trách về mức mục tiêu của huyết áp, đường huyết, cholesterol và nhớ theo con số
• Nếu cơn đau ngực khác trước (thường xuyên hơn, dễ đến hơn, kéo dài hơn) thì hãy đến bệnh viện ngay

Điều gia đình nên chuẩn bị

• Hãy học một lần cách hồi sức tim phổi (CPR). Trung tâm y tế công và trạm cứu hỏa có lớp học miễn phí
• Hãy biết vị trí máy khử rung tim tự động (AED) gần nhà và nơi làm việc
• Hãy tìm hiểu xem bệnh viện nào làm được thủ thuật tim 24 giờ

Với nhồi máu cơ tim cấp, 1/3 số người tử vong trước khi đến bệnh viện.
Kết quả thay đổi tùy theo người ở bên cạnh biết được điều gì.
Hãy cho người thân xem trang này một lần.

Chế độ giảm chi phí cho bệnh nặng (산정특례)

Tùy điều kiện, bệnh tim có thể thuộc diện được hưởng chế độ giảm chi phí tự chi trả cho bệnh nặng.
Tuy nhiên, khác với ung thư, điều kiện áp dụng và thời gian áp dụng được quy định khác đi.

Đối tượng và thời gian chính xác xin kiểm tra tại phòng hành chính của bệnh viện hoặc
Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân.
Nếu đang nằm viện thì hỏi ngay tại bệnh viện là nhanh nhất.

Những điều nên biết

• Stent có thể được bảo hiểm y tế Hàn Quốc (건강보험) chi trả khác nhau tùy loại. Người bệnh sẽ được giải thích trước khi làm thủ thuật.
• Chương trình phục hồi chức năng tim cũng có phạm vi được bảo hiểm chi trả nhất định.
• Trường hợp vào viện qua phòng cấp cứu và trường hợp đặt hẹn khám ngoại trú có cấu trúc chi phí khác nhau.

Ngoài ra

• Có các chế độ hỗ trợ chi phí y tế theo tiêu chuẩn thu nhập.
• Nếu bệnh viện có tổ công tác xã hội (사회사업팀) thì hãy xin được tư vấn. Họ sẽ cùng tìm các chế độ hỗ trợ.

Các chế độ và tỷ lệ chi phí tự chi trả có thay đổi.
Nội dung dưới đây là bản tổng hợp tại thời điểm mốc, nhất định phải
kiểm tra tiêu chuẩn mới nhất tại Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân.