Инфаркт миокарда·стенокардия

Если это случилось внезапно

• Сильная боль посреди груди — как будто сжимает, давит, разрывает
• Боль длится больше 30 минут — не проходит даже в покое
• Боль отдаёт в спину, плечо, руку, шею, челюсть
• Выступает холодный пот и есть чувство, что вы умираете
• Не хватает воздуха, тошнит, хочется вырвать
• Внезапная потеря сознания

Если подходит хотя бы одно

# Сразу звоните 119

Национальный центр экстренной медицинской помощи (중앙응급의료센터) советует: **«Как только вы нашли человека, сразу просите помощи у 119.
При звонке попросите, чтобы вместе приехал автоматический наружный дефибриллятор»**.

Пока 119 не приехали

• Дайте человеку остаться в самой удобной для него позе
• Если у него есть свой нитроглицерин, выписанный врачом, он может его принять
• Если нет дыхания и пульса, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию. Спасатели 119 объяснят по телефону, как это делать

Так делать нельзя

• ❌ «Похоже на несварение, скоро пройдёт» — самая частая причина потери времени
• ❌ Давать чужой нитроглицерин — Национальный центр экстренной медицинской помощи предупреждает: «лекарство должно быть только собственным лекарством больного»
• ❌ Ехать самим на своей машине — по дороге сердце может остановиться. В машине скорой помощи есть дефибриллятор
• ❌ Колоть пальцы иглой или бить по спине — это не помогает, а время уходит
• ❌ Давать воду или лекарство от несварения

Почему время так важно

Медицинский центр Асан (서울아산병원) даёт такие ориентиры.

• Лечение в течение 2 часов — повреждения сердечной мышцы не будет
• В течение 12 часов — не будет тяжёлых осложнений
• Если за 2~3 часа удаётся довезти до больницы, где делают стентирование, исход лучше, чем при лечении лекарствами

При этом при остром инфаркте миокарда 1/3 больных умирает, не доехав до больницы.
Самое опасное — «терпеть до последнего».

Запомните время, когда начались симптомы.
Это нужно, чтобы выбрать способ лечения.

Один корень, разная срочность

В обоих случаях дело в сосудах, которые несут кровь к сердцу (коронарные артерии).
Больница Сеульского национального университета в Пундане (분당서울대학교병원) различает их так.

• Стенокардия — хроническая болезнь, при которой сосуд сужается постепенно
• Инфаркт миокарда — острая болезнь, при которой тромб (сгусток крови) внезапно закупоривает сосуд. Это угроза жизни

Медицинский центр Асан (서울아산병원) описывает острый инфаркт миокарда так:
«коронарная артерия внезапно полностью закупоривается, и сердечная мышца погибает».
Сколько времени сосуд закрыт — столько сердечной мышцы умирает. Она не восстанавливается.

Как различить по боли

| | Стенокардия | Инфаркт миокарда |
|---|---|---|
| Когда | В основном при движении | Даже в покое |
| Сколько длится | 5~10 минут | больше 30 минут |
| Нитроглицерин | отпускает за 1~2 минуты | не помогает |
| Ощущение | Сжимает, ноет, давит | Как будто разрывает, чувство близкой смерти, холодный пот |

Если вы приняли нитроглицерин, а боль не отпускает, нужно подозревать инфаркт миокарда.
Не ждите, вызывайте 119.

Стенокардия тоже бывает неотложной

Больница Сеульского национального университета в Пундане делит стенокардию на три вида.

• Стабильная — болит при нагрузке, а в покое обычно проходит за 5 минут
• Нестабильная — боль, которая раньше была только при нагрузке, вдруг усиливается и появляется при лёгких движениях и даже в покое → это неотложное состояние
• Вазоспастическая (вариантная) — особенно часто встречается у корейцев и японцев. Появляется в основном у курящих под утро

«Привычная боль в груди в последнее время приходит чаще и от меньшего усилия» —
уже одного этого достаточно, чтобы пойти к врачу.

Можно ли узнать заранее

Медицинский центр Асан сообщает: «более 50% больных инфарктом миокарда до этого не имели никаких симптомов».

То есть больше чем в половине случаев болезнь приходит без предвестников.
Поэтому важно не ждать симптомов, а следить за факторами риска.

Факторы риска

• высокое давление
• диабет
• повышенные жиры в крови (холестерин)
• курение
• лишний вес, мало движения
• болезнь у близких родственников, пожилой возраст

Если симптомы прямо сейчас — не выбирайте отделение

Вызовите 119.
Если боль в груди длится больше 30 минут или выступает холодный пот, это неотложное состояние.
119 отвезут в больницу, где могут сделать стентирование.

Если симптомы прошли или вам нужны обследование и наблюдение

• кардиологическое отделение (순환기내과, 심장내과) — главное отделение: диагностика, лечение лекарствами, стентирование
• кардиоторакальная хирургия (흉부외과, 심장혈관흉부외과) — если нужна операция, например коронарное шунтирование
• отделение реабилитации (재활의학과) — если нужна сердечная реабилитация
• терапия / семейная медицина (내과, 가정의학과) — наблюдение при высоком давлении, диабете, повышенном холестерине

И у районных клиник бывает вывеска кардиологии (순환기내과).
Если у вас только тяжесть в груди или одышка на лестнице, можно начать отсюда.

Нужно ли идти в большую больницу

Стентирование, которое открывает закупоренный сосуд, делают не в каждой больнице.
Для этого нужны оборудование и круглосуточная дежурная бригада.

Где находится «центр сердца и сосудов» или больница, где делают операции на сердце круглосуточно,
лучше узнать заранее, пока всё спокойно.
Особенно это стоит сделать родным тех, у кого есть сразу несколько факторов риска.

Когда после процедуры состояние стабильно, лекарства и наблюдение можно продолжать в удобной для вас больнице.
После острого периода большая больница уже не обязательна.

При обращении в поликлиническое отделение больницы высшего уровня медицинское страхование Кореи (건강보험) действует только при наличии направления к врачу (진료의뢰서).
(Если вас привезли в приёмное отделение по скорой, это правило не действует.)

Районные и большие больницы можно искать вместе на карте.

Когда вы попали в приёмное отделение

• электрокардиограмма (ЭКГ) — Медицинский центр Асан (서울아산병원) объясняет, что «диагноз можно поставить сразу по прибытии в приёмное отделение». На грудь ставят электроды, и всё занимает несколько минут.
• анализ крови — проверяют вещества, которые появляются при повреждении сердечной мышцы (сердечные ферменты).
• коронарография — через сосуд на запястье или в паху вводят тонкую трубку, пускают контраст и прямо видят, какой сосуд закупорен. Часто сразу после этого на месте переходят к лечению (стенту).

Обследования, когда случай не неотложный

Это когда вы пришли на приём из-за тяжести в груди или одышки.

• ЭКГ — базовое обследование
• нагрузочная проба — вы идёте по беговой дорожке, а врач смотрит ЭКГ. Так находят стенокардию, которая появляется только при движении
• УЗИ сердца — смотрят, хорошо ли работает сердце и нет ли проблем с клапанами
• КТ коронарных артерий — смотрят, есть ли сужения в сосудах
• анализ крови — проверяют холестерин, сахар и другие факторы риска

Когда идёте к врачу с болью в груди,
хорошо заранее записать: когда, в какой ситуации и как долго болело.
При стенокардии, если в момент обследования симптомов нет, ЭКГ бывает нормальной.
Тогда именно ваш рассказ становится главной подсказкой.

Главное — открыть закупоренный сосуд

• ангиопластика коронарной артерии (установка стента) — Медицинский центр Асан (서울아산병원) называет это «самым надёжным способом». Суженный или закупоренный сосуд расширяют баллоном или металлической сеточкой (стентом). Трубку вводят через сосуд на запястье или в паху, грудную клетку не вскрывают.
• тромболитики — лекарства, растворяющие тромб. Медицинский центр Асан указывает, что их применяют ограниченно, когда процедура невозможна.
• коронарное шунтирование — операция, при которой делают новый путь в обход закупоренного сосуда. Её проводят, когда закупорено сразу несколько мест или процедура невозможна.

Лечение лекарствами

Больница Сеульского национального университета в Пундане (분당서울대학교병원) объясняет, что лекарства
«не только облегчают симптомы, но и играют важную роль в предотвращении опасных осложнений, таких как инфаркт миокарда».

Даже если вам сделали процедуру, лекарства вы будете принимать и дальше.

Поставили стент — и всё?

Нет. Это самое важное заблуждение.

Стент открыл закупоренное место, но не сделал сосуды молодыми.
Может закупориться другое место, и внутри самого стента снова может появиться сужение.

Поэтому после процедуры

• нужно обязательно принимать антиагреганты (лекарства, от которых кровь меньше сгущается) весь назначенный срок,
• и продолжать следить за давлением, диабетом и холестерином

Если самовольно прекратить приём антиагрегантов, в стенте может образоваться тромб — это опасно.
Если в другой больнице вам делают процедуру или удаляют зуб,
обязательно скажите, что принимаете это лекарство.

Всё зависит от больницы и состояния больного, но обычно порядок такой.

Острый период

1. Сразу по прибытии в приёмное отделение делают ЭКГ.
2. Если это признают острым инфарктом миокарда, сразу делают коронарографию, и часто прямо на месте переходят к установке стента.
3. Несколько дней после процедуры внимательно наблюдают за ритмом и состоянием сердца.
4. Когда состояние стабильно, проводят обследования, чтобы найти причину и факторы риска.

После выписки

• в назначенные сроки вы приходите на приём, и врач проверяет состояние
• лекарства нужно обязательно принимать весь назначенный срок
• в некоторых больницах предлагают программу сердечной реабилитации. На ней учат, до какой степени можно нагружать себя, поэтому по возможности лучше её пройти

Что полезно знать родным

• скажите врачам время, когда начались симптомы
• возьмите с собой список лекарств, которые больной принимает постоянно
• после процедуры какое-то время нужно прижимать место прокола на запястье или в паху
• если после выписки боль в груди вернулась, не терпите и сразу свяжитесь с больницей

Что делать, если заболит снова

При выписке обязательно спросите в больнице:
«при каких симптомах нужно приезжать сразу».
Если вы знаете этот порог, в следующий раз вы не будете сомневаться.

Срок госпитализации и ход восстановления у каждой больницы и у каждого человека свои.
Точные сведения узнавайте в больнице, где вы лечитесь.

При инфаркте миокарда лучшее лечение — не допустить его.
Больше половины больных переносят его без всяких предвестников.

Меры профилактики, о которых говорит Больница Сеульского национального университета в Пундане (분당서울대학교병원).

• отказ от курения — самое надёжное. Вазоспастическая стенокардия особенно часто бывает у курящих
• меньше алкоголя — не больше одного-двух бокалов в день
• поддержание нормального веса
• регулярная проверка давления, сахара и холестерина
• питание с малым количеством соли
• регулярные занятия не меньше 30 минут в день

Тем, кому диагноз уже поставили

• принимайте лекарства и дальше, даже без симптомов. Особенно антиагреганты
• спросите у лечащего врача целевые значения давления, сахара и холестерина и запомните их в цифрах
• если боль в груди стала другой (чаще, от меньшего усилия, дольше), сразу идите в больницу

Что стоит сделать родным

• один раз научитесь делать сердечно-лёгочную реанимацию (CPR). В центре общественного здоровья (보건소) и в пожарной части учат бесплатно
• узнайте, где рядом с домом и работой находится автоматический наружный дефибриллятор (AED)
• выясните, в какой больнице круглосуточно делают операции на сердце

При остром инфаркте миокарда 1/3 больных умирает, не доехав до больницы.
Исход зависит от того, что знает человек, оказавшийся рядом.
Покажите эту страницу своим близким.

Льгота по оплате

При болезнях сердца, в зависимости от условий, можно получить льготу по оплате при тяжёлых заболеваниях (산정특례).
Но, в отличие от рака, условия и срок её действия установлены иначе.

Точные условия и сроки уточняйте в регистратуре больницы (원무과) или
в Национальной службе медицинского страхования.
Если вы лежите в больнице, быстрее всего спросить прямо там.

Что нужно знать

• в зависимости от вида стента медицинское страхование Кореи (건강보험) покрывает расходы по-разному. Перед процедурой вам это объяснят.
• для программы сердечной реабилитации тоже установлено, что именно покрывает страховка.
• расходы считаются по-разному, если вы попали через приёмное отделение или пришли по записи на приём.

Кроме того

• Есть программы помощи с расходами на лечение, они зависят от уровня дохода.
• Если в больнице есть отдел социальной работы (사회사업팀), обратитесь туда за консультацией. Вам помогут подобрать программы поддержки.

Правила и размер доплаты пациента меняются.
Ниже приведены данные на дату публикации; обязательно
проверьте актуальные условия в Национальной службе медицинского страхования.