Гипертония

Кратко

Артериальное давление — это сила, с которой кровь давит на стенки артерий.
Если эта сила постоянно высокая, это и есть высокое давление (гипертония).

По данным больницы Асан в Сеуле, высокое давление есть примерно у 30% взрослых в Корее.
При этом более 90% случаев — это «эссенциальная гипертония», у которой нет явной причины.

К какой группе относится моё давление

Это категории Корейского общества гипертонии. Если подходит хотя бы одно из чисел — верхнее (систолическое) или нижнее (диастолическое) — вы относитесь к этой ступени.

| Категория | Систолическое (верхнее) | Диастолическое (нижнее) |
|---|---|---|
| Нормальное давление | ниже 120 | ниже 80 |
| Давление, требующее внимания | 120~129 | ниже 80 |
| Предгипертония | 130~139 | 80~89 |
| Гипертония 1 степени | 140~159 | 90~99 |
| Гипертония 2 степени | 160 и выше | 100 и выше |
| Изолированная систолическая гипертония | 140 и выше | ниже 90 |

Если высокое только верхнее число, это тоже гипертония.
С возрастом часто повышается только верхнее (систолическое) число,
и это тоже гипертония, которую нужно лечить.

Порог зависит от того, где вы измеряете

Об этом не знает большинство людей.

| Где измеряли | Порог гипертонии |
|---|---|
| Больница или клиника (кабинет врача) | 140/90 и выше |
| Дома (домашнее давление) | 135/85 и выше |
| Суточное мониторирование (днём) | 135/85 и выше |

Дома вы меньше волнуетесь, поэтому цифры выходят ниже, и порог тоже ниже.
Считайте так: 135/85, измеренные дома, значат то же самое, что 140/90 в больнице.

По одному измерению вывод не делают

Больница Асан в Сеуле сообщает:
«ставить диагноз гипертонии по одному-единственному измерению давления нежелательно».

Давление поднимается и опускается в зависимости от времени и обстоятельств.
Вывод делают после нескольких измерений в разные дни.

Эта страница — справочная информация, кратко изложенная по официальным материалам.
По вопросам диагностики и лечения обязательно советуйтесь с врачом.

У большинства ничего не болит

Больница Асан в Сеуле объясняет:
«у гипертонии нет явных симптомов, поэтому нередко её находят случайно во время медосмотра или приёма у врача».

Если симптомы есть, это могут быть головная боль, головокружение, сердцебиение, усталость и другое.
Но гораздо чаще их не бывает вовсе.

«Голова не болит, значит, с давлением всё в порядке» — опасный вывод.
Про давление можно узнать, только измерив его.

В чём же тогда проблема

Пока симптомов нет, сосуды тихо повреждаются.
Вот осложнения гипертонии, о которых сообщает больница Асан в Сеуле.

Мозг — самое серьёзное
Кровоизлияние в мозг — самое тяжёлое осложнение гипертонии,
и примерно у 80% людей с инсультом есть высокое давление.

Сердце
Сердечная мышца утолщается, работает хуже,
и это приводит к сердечной недостаточности, стенокардии, инфаркту миокарда.

Почки
Сначала появляется белок в моче,
а при постепенном ухудшении развивается хроническая почечная недостаточность с уремией.

Глаза
Сосуды сетчатки повреждаются, и зрение может ухудшиться.

Факторы риска

Это факторы риска, о которых сообщает больница Асан в Сеуле.

• Наследственность — если у родителей, братьев или сестёр есть сердечно-сосудистые болезни
• Курение
• Повышенный холестерин, диабет
• Возраст после 60 лет
• Мужчины, а также женщины после менопаузы
• Много солёной и жирной еды, много алкоголя
• Недостаток кальция, магния и калия в питании

Если к вам подходит сразу несколько пунктов, измеряйте давление регулярно, даже без симптомов.
Измерение давления входит в государственную диспансеризацию (국가건강검진).

Одних измерений в больнице мало.
В больнице давление меряют несколько раз в год, да ещё когда вы волнуетесь.
Давление, измеренное дома, гораздо ближе к вашему настоящему давлению.

Почему это важно — две ловушки

Гипертония белого халата
Это когда в больнице 140/90 и выше, а дома ниже 135/85.
Давление поднимается от волнения, стоит прийти в больницу.
Так бывает примерно у 13.5% пациентов, которые принимают лекарства.
Из-за этого могут добавить лишние лекарства.

Маскированная гипертония
Здесь наоборот. В больнице норма, а дома цифры высокие.
Это опаснее. Гипертония есть, но о ней никто не знает.

И то и другое можно обнаружить, только измеряя давление дома.

Как измерять — правила Корейского общества гипертонии

Когда

• Утром — в течение 1 часа после пробуждения, после туалета, до приёма лекарств
• Вечером — перед сном

Как

• Пользуйтесь проверенным автоматическим тонометром (советуем тот, что надевается на плечо)
• Сядьте на стул со спинкой, обопритесь спиной, не скрещивайте ноги
• Держите плечо на уровне сердца
• Измеряйте после отдыха в тишине не менее 5 минут
• Сделайте 2 измерения с интервалом 1~2 минуты и запишите их среднее значение

С какого момента

• При первой постановке диагноза хорошо мерить утром и вечером в течение 5~7 дней перед визитом и принести записи с собой

Записывайте

Подойдёт блокнот или телефон. Записывайте дату, время, верхнее и нижнее числа.
На приёме просто покажите эти записи врачу.

Именно эти записи станут основанием для выбора лекарства.
Двадцать чисел точнее, чем слова «кажется, в последнее время высоковато».

Так измерять неправильно

• ❌ Измерять сразу после кофе, сигареты или физической нагрузки
• ❌ Измерять, терпя туалет
• ❌ Разговаривать во время измерения
• ❌ Измерять с опущенной вниз рукой
• ❌ Увидев высокое число, сразу мерить снова и снова (с каждым разом цифры растут)
• ❌ Пользоваться запястным тонометром в любой попавшейся позе

Не пугайтесь одного высокого результата.
Цель — увидеть среднее за несколько дней.

Куда идти сначала — достаточно районной клиники

• Терапия (내과) / семейная медицина (가정의학과) — можно начать в районной клинике
• Кардиология (순환기내과) — если давление плохо поддаётся контролю или есть проблемы с сердцем

Гипертония — болезнь, с которой к врачу ходят всю жизнь.
Лучшая больница здесь та, что близко к дому и куда удобно ходить.
Хуже всего пропускать визиты месяцами из-за того, что далеко.

Отделения, куда попадают из-за осложнений

• Нефрология (신장내과) — если ухудшилась работа почек
• Офтальмология (안과) — если повреждены сосуды сетчатки
• Неврология (신경과) / нейрохирургия (신경외과) — если случился инсульт
• Кардиология — осложнения со стороны сердца

Когда обращаются в большую больницу

• Когда давление не удаётся снизить даже тремя и более препаратами
• Когда в молодом возрасте внезапно появилось очень высокое давление (подозревают вторичную гипертонию и ищут причину)
• Когда появились осложнения и нужно специализированное лечение

Вторичная гипертония — это высокое давление, вызванное другой болезнью.
Таких случаев меньше 10%, но если вылечить болезнь-причину, иногда наступает полное выздоровление.
Если вы молоды, а давление вдруг стало очень высоким, стоит поискать причину.

Если вы идёте на амбулаторный приём в больницу высшего уровня, для применения медицинского страхования Кореи (건강보험) нужно направление к врачу (진료의뢰서).

Больницы рядом с домом можно найти на карте.

Измерение давления

Больница Асан в Сеуле советует измерять давление сидя, после отдыха не менее 5 минут, на уровне сердца.
И диагноз по одному измерению не ставят.

Суточное мониторирование давления

Тонометр надевают на руку, и он измеряет давление сам, пока вы живёте обычной жизнью в течение суток.
Больница Асан в Сеуле называет это самым точным способом.

Его делают при подозрении на гипертонию белого халата или маскированную гипертонию, а также когда нужно посмотреть ночное давление.

Базовые обследования, которые делают заодно

Дело не ограничивается измерением давления.
Заодно смотрят, не появились ли уже осложнения и нет ли других факторов риска.

• Анализ мочи — не пострадали ли почки (белок в моче)
• Анализ крови — сахар, холестерин, электролиты, работа почек
• ЭКГ — не перегружено ли сердце
• Рентген грудной клетки

Когда подозревают вторичную гипертонию

Если в молодом возрасте внезапно появилось очень высокое давление
или давление не снижается на нескольких препаратах, дополнительно делают обследование для поиска причины.

Если есть болезнь-причина, её лечение иногда приводит к полному выздоровлению.

Целевое давление у каждого своё

Это важно. Не всем нужно стремиться к 120/80.
Ниже — цели из клинических рекомендаций Корейского общества гипертонии.

| В каком случае | Цель |
|---|---|
| Обычная гипертония без сердечно-сосудистых болезней | ниже 140/90 |
| Группа высокого риска, есть сердечно-сосудистая болезнь | ниже 130/80 |
| Если есть ещё и диабет | ниже 140/85 (в группе высокого риска 130/80) |
| Если был инсульт | ниже 140/90 |
| 65 лет и старше | систолическое ниже 140 |

Спросите у своего врача: «Какое целевое давление у меня?» — и запомните ответ.
Не зная цели, вы не сможете оценить цифры, измеренные дома.

Образ жизни — раньше лекарств и вместе с лекарствами

Вот что сообщает больница Асан в Сеуле.

• Контроль веса — «контроль веса важнее всего». Если человек с избыточным весом или ожирением похудеет, лекарства подействуют лучше
• Меньше соли — обязательно ограничивать натрий, чтобы его не поступало много
• Регулярные физические нагрузки
• Меньше алкоголя — избыток алкоголя это важный фактор риска гипертонии, и он ослабляет действие лекарств
• Отказ от курения
• Больше кальция, клетчатки и ненасыщенных жиров, кофеин — умеренно

На стадии предгипертонии лекарства не назначают, а работают только с образом жизни.
Если взяться за это вовремя, переход в гипертонию можно замедлить или предотвратить.

Лечение лекарствами

Больница Асан в Сеуле сообщает, что при диагнозе гипертонии
«обязательно нужно с помощью лекарств привести давление к норме».

Момент начала приёма лекарств зависит от ступени давления и степени риска.
При гипертонии 2 степени (160/100 и выше) лекарства начинают во всех случаях.

Лекарства нужно сочетать с изменением образа жизни. Если только пить таблетки и больше ничего не делать, эффект будет слабее.

Если давление стало нормальным

Это значит, что лекарство работает. Это не значит, что вы выздоровели.

Если бросить приём самовольно, давление снова поднимется.
Но если хорошо держать режим, лекарства иногда удаётся уменьшить.
Решение уменьшить или прекратить приём обязательно принимайте вместе со своим врачом.

Смотрите не на цифры, а на «симптомы»

Само по себе высокое давление ещё не означает неотложное состояние.
Но если вместе с высоким давлением есть симптомы из списка ниже, дело другое.

# При таких симптомах сразу звоните 119

• Одна сторона лица обвисла, ослабли рука и нога с одной стороны, речь стала невнятной → подозрение на инсульт
• Сильная боль в груди держится больше 30 минут, выступает холодный пот → подозрение на инфаркт миокарда
• Сильнейшая головная боль, какой раньше никогда не было
• Резко ухудшилось зрение или предметы двоятся
• Сильно не хватает воздуха
• Сознание мутнеет

В таком случае не время перемерять давление.
Сразу вызывайте 119.

Если симптомов нет, а высоки только цифры

• Посидите спокойно около 5 минут и измерьте ещё раз
• Вспомните, не было ли это сразу после кофе, сигареты или нагрузки
• Если по-прежнему высоко, обратитесь к врачу в тот же день
• Не принимайте дополнительные лекарства по собственному решению

От частых измерений давление, наоборот, растёт.
Не меряйте его помногу раз подряд.

Что стоит знать заранее

Гипертония — самый большой фактор риска инсульта и инфаркта миокарда.
В итоге важнее всего то, чтобы их симптомы знала ваша семья.

Хорошо заодно посмотреть на Муромуро страницы [Инсульт] и [Инфаркт миокарда и стенокардия].

Наблюдаться в районной клинике выгодно

Если хронические болезни вроде гипертонии и диабета постоянно наблюдать в районной клинике,
действует программа, которая снижает доплату пациента.

Название и условия со временем менялись, поэтому
спросите в своей районной клинике: «У вас действует программа ведения хронических болезней?»
Если вы подходите, вас зарегистрируют прямо в клинике.

Что нужно знать

• Гипертония — не та болезнь, к которой, как к раку, автоматически применяется льгота по оплате при тяжёлых заболеваниях (산정특례).
• Доплата пациента за приём и за лекарства зависит от конкретной позиции.
• Лекарств от давления много, и цены разные. Если это тяжело для вашего кошелька, честно скажите об этом врачу. Иногда лечение можно скорректировать.

Как обзавестись тонометром

• Советуем автоматический тонометр с манжетой на плечо. У запястных приборов погрешность сильно зависит от позы
• Проверьте, что это проверенная модель
• После покупки хорошо принести его в больницу и сравнить с больничным тонометром

Пользуйтесь и центром общественного здоровья

Во многих центрах общественного здоровья (보건소) бесплатно измеряют давление, консультируют,
проводят программы движения и питания. Спросите в ближайшем центре.

Программы и доли доплаты пациента меняются.
Ниже — сводка на дату подготовки материала, обязательно
проверяйте актуальные правила в Национальной службе медицинского страхования.