心肌梗死·心絞痛

如果突然出現下面這些情況

• 胸口正中間劇烈疼痛 — 像被擰緊、被壓住、被撕裂一樣
• 疼痛持續超過30分鐘 — 休息也不緩解
• 疼痛擴散到背部、肩膀、手臂、脖子、下巴
• 出冷汗，有瀕死的感覺
• 呼吸急促、噁心、想吐
• 突然失去意識

只要符合其中一條

# 立即撥打119

中央急救醫療中心提示：**“發現患者後立即向119求助。
報警時請讓自動體外除顫器一同前來。”**

在119到達之前

• 讓患者保持最舒服的姿勢
• 如果有醫生給本人開的硝酸甘油，可以服用
• 如果沒有呼吸和脈搏，請開始心肺復甦。119接線員會在電話裡告訴您做法

請不要這樣做

• ❌ “好像是吃積食了，過一會兒就好了吧” — 這是最常見的耽誤時間的原因
• ❌ 給患者吃別人的硝酸甘油 — 中央急救醫療中心提示“患者用的藥必須是本人的藥”
• ❌ 自己開車去醫院 — 路上心臟可能停跳。救護車上備有自動體外除顫器
• ❌ 扎手指放血或拍打後背 — 沒有任何效果，只會浪費時間
• ❌ 給患者喝水或吃消化藥

為什麼時間這麼重要

首爾峨山醫院這樣說明。

• 在2小時以內接受治療，心肌不會受損
• 在12小時以內，不會出現嚴重併發症
• 如果能在2~3小時內轉送到可以做支架手術的醫院，效果比藥物治療更好

而急性心肌梗死患者中，有1/3在到達醫院之前死亡。
“忍一忍再去”是最危險的做法。

請記住症狀開始的時間。
這會用來決定治療方法。

同一個根源，緊急程度不同

兩者都是給心臟供血的血管（冠狀動脈）出了問題。
盆唐首爾大學醫院這樣區分。

• 心絞痛 — 血管慢慢變窄的慢性病
• 心肌梗死 — 血栓（血塊）使血管突然堵塞的急性病，會危及生命

首爾峨山醫院把急性心肌梗死解釋為
“冠狀動脈突然完全堵塞，心肌逐漸壞死的疾病”。
堵塞多久，心肌就壞死多少。壞死的心肌不會再恢復。

從疼痛來分辨

| | 心絞痛 | 心肌梗死 |
|---|---|---|
| 什麼時候 | 多在活動時 | 休息時也會 |
| 持續多久 | 5~10分鐘 | 30分鐘以上 |
| 硝酸甘油 | 1~2分鐘內緩解 | 不緩解 |
| 感覺 | 發緊、發酸、被壓住 | 像撕裂一樣、瀕死感、冷汗 |

如果吃了硝酸甘油仍不緩解，就要懷疑心肌梗死。
不要等待，請撥打119。

心絞痛也有屬於急症的時候

盆唐首爾大學醫院把心絞痛分為三種。

• 穩定型 — 活動時疼痛，休息後通常5分鐘內消失
• 不穩定型 — 原本只在活動時疼，卻突然加重，輕微活動甚至休息時也發作 → 這是急症
• 變異型心絞痛 — 在韓國人和日本人中特別多。多見於吸菸者，常在凌晨發作

如果“原本就有的胸痛最近發作得更頻繁、更容易”，
僅憑這一點就該去醫院了。

能提前知道嗎

首爾峨山醫院提示：“超過50%的心肌梗死患者平時沒有任何症狀”。

也就是說，超過一半的人是毫無徵兆就發病的。
所以與其等症狀出現，不如管理好危險因素，這更重要。

危險因素

• 高血壓
• 糖尿病
• 高脂血症（膽固醇）
• 吸菸
• 肥胖、缺乏運動
• 家族史、高齡

如果現在正有症狀 — 不要挑科室

請撥打119。
胸痛持續超過30分鐘或出冷汗，就是急症。
119會把您送到能做支架手術的醫院。

如果症狀已經過去，或者是為了檢查和日常管理

• 循環內科（心內科） — 負責診斷、藥物治療和支架手術的核心科室
• 胸外科（心血管胸外科） — 需要做冠狀動脈搭橋這類手術時
• 康復醫學科 — 需要做心臟康復時
• 內科／家庭醫學科 — 管理高血壓、糖尿病、高脂血症

社區的小醫院裡也有掛著循環內科牌子的地方。
如果只是胸悶或上樓梯時氣短，可以先從這裡開始。

需要去大醫院嗎

疏通堵塞血管的支架手術不是每家醫院都能做。
醫院要有設備，還要有24小時值班的人員。

哪裡有“心血管中心”，哪家醫院可以24小時做心臟手術，
平時先了解清楚會很有幫助。
尤其是有多項危險因素的人，家屬一定要提前確認。

手術後病情穩定，就可以在方便就近的醫院繼續開藥和隨訪。
急性期過去後，不一定非要在大醫院。

到上級綜合醫院看門診時，要有轉診單（진료의뢰서）才能享受韓國健康保險（건강보험）。
（被送進急診室的情況不適用這一條。）

您可以在地圖上一起查找社區醫院和大醫院。

到達急診室後

• 心電圖檢查 — 首爾峨山醫院說明“到達急診室後可以立即確診”。在胸口貼上電極，幾分鐘就能做完。
• 血液檢查 — 檢查心肌受損時釋放的物質（心肌酶）。
• 冠狀動脈造影 — 從手腕或大腿根部的血管插入細管，注入造影劑，直接看哪條血管堵了。很多時候確認的同時就當場接著做治療（支架）。

不是急症時做的檢查

指因胸悶或氣短來看門診的情況。

• 心電圖 — 基本檢查
• 運動負荷試驗 — 在跑步機上走動的同時看心電圖，可以查出只在活動時出現的心絞痛
• 心臟超聲 — 看心臟活動是否正常、瓣膜有沒有問題
• 冠狀動脈CT — 看血管有沒有變窄的地方
• 血液檢查 — 檢查膽固醇、血糖等危險因素

因胸痛去醫院時，
最好先整理好什麼時候、在什麼情況下、疼了多久。
心絞痛在檢查時如果沒有症狀，心電圖也可能是正常的。
這時候患者本人的描述就是重要的線索。

關鍵是把堵塞的血管疏通

• 冠狀動脈成形術（支架植入術） — 首爾峨山醫院把它稱為“最可靠的方法”。用球囊或金屬網（支架）把變窄或堵塞的血管撐開。手術從手腕或大腿根部的血管插管進行，不用開胸。
• 溶栓藥 — 溶解血栓的藥物。首爾峨山醫院說明，只有在無法做介入手術時才有限使用。
• 冠狀動脈搭橋術 — 為堵塞的血管另建一條新通路的手術。堵塞部位有多處或介入手術困難時採用。

藥物治療

盆唐首爾大學醫院說明，藥物治療
“不僅能改善症狀，在預防心肌梗死等危險併發症方面也起著重要作用”。

即使做過介入手術，也要繼續服藥。

放了支架就萬事大吉了嗎

不是。這是最需要澄清的誤解。

支架只是把堵住的地方打通了，並沒有讓血管變年輕。
別的地方可能再次堵塞，支架裡面也可能再次變窄。

所以做完手術之後

• 必須按規定的期限服用抗血小板藥（讓血液不易凝結的藥）
• 還要繼續管理高血壓、糖尿病和膽固醇

擅自停用抗血小板藥，支架裡會形成血栓，很危險。
在其他醫院做手術或拔牙時，
請務必告知醫生您正在服用這種藥。

各家醫院和每位患者的情況不同，但大致是這樣的流程。

急性期

1. 到達急診室後立即做心電圖。
2. 判斷為急性心肌梗死後馬上做冠狀動脈造影，很多情況下會當場接著放支架。
3. 手術後幾天裡會重點監測心律和身體狀況。
4. 病情穩定後，接著做查找病因和危險因素的檢查。

出院後

• 按約定的時間來門診複查
• 藥必須在規定的期限內堅持服用
• 有的醫院會介紹心臟康復項目。這是學習自己能運動到什麼程度的課程，條件允許的話最好參加

家屬最好知道的事

• 請把症狀開始的時間告訴醫護人員
• 請帶上平時服用的藥物清單
• 手術後有一段時間需要按壓手腕或大腿根部的穿刺部位
• 出院後如果胸痛再次出現，不要忍著，請馬上聯繫醫院

再次發作時該怎麼辦

出院時一定要問清楚醫院，
“出現哪些症狀必須馬上回來”。
知道了這個標準，下次就不會猶豫。

住院時間和恢復過程因醫院、因人而異。
準確內容請向為您治療的醫院諮詢。

對心肌梗死來說，在發病前擋住它就是最好的治療。
因為超過一半的患者是毫無先兆就發病的。

以下是盆唐首爾大學醫院介紹的預防方法。

• 戒菸 — 這是最有效的一條。變異型心絞痛尤其多見於吸菸者
• 限酒 — 每天不超過一兩杯
• 保持適當體重
• 定期檢查血壓、血糖和膽固醇
• 低鹽飲食習慣
• 每天堅持運動30分鐘以上

給已經確診的人

• 即使沒有症狀也要繼續服藥，尤其是抗血小板藥
• 向主治醫生問清血壓、血糖、膽固醇的目標值，並用數字記住
• 如果胸痛和以前不一樣了（更頻繁、更容易、更持久），請馬上去醫院

家屬最好提前做的事

• 請學一次心肺復甦（CPR）的方法。保健所和消防局提供免費培訓
• 記住家裡和單位附近自動體外除顫器（AED）的位置
• 確認哪家醫院可以24小時做心臟手術

急性心肌梗死患者中有1/3在到達醫院前死亡。
身邊的人知道多少，結果就會不一樣。
請把這個頁面給家人看一遍。

重症疾病自付減免制度（산정특례）

心臟病符合一定條件時，可以成為本人自付部分減免特例的對象。
不過和癌症不同，適用條件和期限有另外的規定。

準確的適用對象和期限，請向醫院的院務科（원무과）或
國民健康保險公團確認。
如果正在住院，直接問醫院最快。

需要知道的事

• 支架根據種類不同，韓國健康保險（건강보험）的覆蓋情況可能不一樣。手術前醫生會向您說明。
• 心臟康復項目也有規定的醫保覆蓋範圍。
• 通過急診室入院和預約門診就診，費用結構不一樣。

其他

• 有按收入標準提供的醫療費補助制度。
• 如果醫院設有社會工作組，可以去諮詢。他們會幫您一起找可用的補助制度。

制度和自付比例會變化。
以下內容是截至基準日的整理，請務必到
國民健康保險公團確認最新標準。