肺がん

ひと目でわかる要点

肺がんは肺にできる悪性腫瘍です。
韓国では甲状腺がんに次いで多く発生するがんです。

肺がんは 顕微鏡でみたときの細胞の形 によって二つに分けられます。
名前は難しいのですが、この区分が治療をまったく別のものにするため、必ず出てきます。

• 非小細胞肺がん — 肺がんの約85%。ほとんどがこれに当たります。手術が重要な役割を果たします。
• 小細胞肺がん — 約15%。育つ速度が速く、早くから広がる特徴があるため、手術より抗がん剤・放射線治療が中心になります。

そのため「肺がんです」という言葉だけでは治療計画は決まりません。
組織検査でどの種類かを確認したあと に方向が決まります。

なぜ検診が大切なのか

肺がんも 初期には特別な症状がありません。
せきや痰といったよくある症状から始まるため、
かぜや気管支炎だと思って見過ごすことが多いです。

たばこを長く吸ってこられた方は、症状がなくても国が検診を支援します。
詳しい対象条件は、下の「どんな検査をするのか」にまとめてあります。

このページは公式資料をまとめた参考情報です。
診断と治療は必ず医療者にご相談ください。

次のような変化が続く場合は受診してください。
国立がん情報センターが案内する肺がんの主な症状です。

• せき — 最も多い症状です。国立がん情報センターは、肺がん患者の75%が頻繁なせきを訴えると説明しています。
• 喀血 — 血の混じった痰が出る、または血を吐く
• 呼吸困難 — 息切れがする。患者の半数ほどが経験します。
• 胸の痛み — 胸が痛い。患者の約3分の1が訴えます。
• 声のかすれ — 声が変わる
• 体重減少、食欲不振、疲労感

特に早く受診すべきサイン

• 痰に血が混じって出る
• 3週間を超えて治らないせき
• せきの感じや音が以前とはっきり変わった
• 息切れの程度がだんだんひどくなる

これらの症状は、かぜ、気管支炎、結核など、ほかの原因でもよく起こります。
症状があるからといってすぐにがんではなく、逆に症状がないから安心できるわけでもありません。
判断は検査で行う必要があります。

たばこを吸わなくてもかかります

喫煙が最も大きな原因であるのは確かですが、それだけが原因ではありません。
国立がん情報センターは、次のものも危険因子として案内しています。

• 受動喫煙
• 職業上の有害物質への曝露
• 大気汚染
• 遺伝的素因

たばこを吸わない方も、上の症状が続く場合は検査を受けてみてください。

はじめに行くところ

せき・痰・喀血のように呼吸に関わる症状なら 呼吸器内科 から始めます。
健康診断の胸部X線やCTで異常が出たときも呼吸器内科です。

近所の医院でも胸部X線は撮れますが、
CTと組織検査は、機器と人材のある大きな病院 で行うことが多いです。

診断のあと

• 呼吸器内科 — 気管支内視鏡で組織を採る検査を担当します
• 胸部外科 — 手術が必要な場合
• 血液腫瘍内科 — 抗がん剤治療・分子標的治療・免疫治療を受ける場合
• 放射線腫瘍学科 — 放射線治療を受ける場合
• 画像医学科 — CTをみながら針で組織を採る検査を行うこともあります

肺がんは 複数の科が一緒に集まって治療の方向を決める場合 が多いです。
病院で「協診（협진）」または「集学的診療（다학제 진료）」という言葉を聞くことがありますが、こういう意味です。

大きな病院に行くべきか

肺がんが確認された、または強く疑われる場合は、総合病院・上級総合病院に行くことになります。
上級総合病院は 診療依頼書（진료의뢰서） がないと健康保険（건강보험）が適用されないため、
検査を受けた病院で依頼書をもらって行かれるとよいです。

このとき CTの画像をCDで受け取って 一緒にお持ちください。
同じ撮影をやり直さずに済む場合があり、放射線の被ばくも減らせます。

近所の医院と大きな病院を、地図でまとめて探すことができます。

検診の段階

肺がんは国のがん検診（국가암검진）で 低線量胸部CT によって確認します。
X線より放射線量が少なく、小さな病変までみられる検査です。

対象には、ほかのがん検診と違って 条件がつきます。

• 年齢 — 54歳以上74歳以下
• 条件 — 肺がん発生の高リスク群
• 周期 — 2年

ここでいう高リスク群とは、
30パックイヤー以上の喫煙歴がある現在の喫煙者 などです。

パックイヤー（갑년）の計算方法
一日のたばこ消費量（箱）× 吸った期間（年）
例）一日一箱を30年 = 30パックイヤー ／ 一日二箱を15年 = 30パックイヤー

検診を受けると、結果の相談とあわせて 禁煙相談 も受けられます。

上の基準は、国のがん検診の公式案内文（最終修正日2023-02-14）によるものです。
今年ご自身が検診の対象かどうかは、
国民健康保険公団で確認してください。

診断の段階

• 胸部X線 — 最初に撮る基本の検査です。
• 胸部CT — 腫瘍の大きさと位置を詳しくみます。
• 気管支内視鏡 — 気管支の中をみながら、疑わしい部位の組織を採ります。
• 組織検査 — 採った組織を顕微鏡で確認します。がんかどうか、そして非小細胞肺がんか小細胞肺がんかを最終的に決める検査です。
• PET-CT — ほかの場所に広がっているかを確認します。
• 血液検査 — 腫瘍マーカーなどもあわせてみます。

腫瘍の位置によっては、気管支内視鏡では届かない場合があります。
そのときは CTをみながら針で組織を採る方法 を使うこともあります。
検査を何度もするように感じられるかもしれませんが、組織を確実に得るための過程です。

肺がんの治療は 種類（非小細胞／小細胞）と病期 によって大きく変わります。
国立がん情報センターは次の治療を案内しています。

手術

がんのある肺の部位と、周りのリンパ節を一緒に切除します。
非小細胞肺がんの初期の段階で中心となる治療です。

抗がん化学療法

薬でがん細胞をなくす全身の治療です。
手術の前後に使うこともあり、手術が難しい場合の主な治療になることもあります。
小細胞肺がん は育つ速度が速く、早くから広がるため、
手術より抗がん剤・放射線治療が中心になります。

放射線治療

放射線でがん細胞を壊す局所の治療です。
抗がん剤治療と一緒に行う場合が多いです。

分子標的治療

がん細胞にだけある 特定の遺伝子変異 を狙う薬です。
誰でも使えるわけではなく、組織検査で採った組織で
その変異があるかを確認したうえで決めます。

免疫治療

体の免疫の働きががん細胞を攻撃するよう助ける治療です。
これも検査の結果によって対象が決まります。

どの治療をどの順番で受けるかは人によって異なります。
担当の医療者と十分に相談して決めてください。

病院や患者さんの状態によって異なりますが、おおむね次のような流れです。

検査の段階

気管支内視鏡や、針で組織を採る検査は、
当日に終わることもあれば、状態をみるために一日か二日入院することもあります。

手術を受ける場合

1. 手術前の検査 — 血液検査、心電図とあわせて 肺機能検査 を行います。肺の一部を切除しても呼吸に耐えられるかを確認する過程です。
2. 禁煙 — 手術前の禁煙は回復に大切です。病院から必ず案内があります。
3. 手術
4. 回復 — 胸に管を入れて空気と液を抜く期間があります。呼吸の練習（呼吸リハビリテーション）もあわせて行います。
5. 退院後 — 組織検査の結果によって、追加の治療が必要かどうかが決まります。

持って行くとよいもの

• 診療依頼書、身分証、健康保険証
• 以前の病院で撮った CT画像のCD と読影レポート、組織検査の結果報告書
• 服用中の薬の一覧（特に血液をさらさらにする薬は、あらかじめ伝える必要があります）

入院期間や手続きは病院によって異なります。
正確な内容は、治療を受ける病院で案内を受けてください。

重症疾患の自己負担軽減制度

肺がんと診断されると、重症疾患の自己負担軽減制度（산정특례） を申請できます。
登録されると、そのがんに関連する診療の自己負担率が大きく下がり、
決められた期間、適用されます。

申請は通常、診断書を発行した病院が代わりに行ってくれます。
ご自身で行う場合は、国民健康保険公団（국민건강보험공단）に登録申請書を提出します。

そのほか

• 国のがん検診（低線量胸部CT）で見つかった場合は、検診費用の支援を受けられます。
• 所得の基準によって、がん患者医療費支援事業の対象になることがあります。
• 分子標的薬・免疫抗がん薬は、薬ごとに健康保険が適用される条件が異なります。担当の医療者に「この薬は保険が利くか」を必ず聞いてください。

制度や自己負担率は変わります。
以下の内容は基準日時点のまとめです。申請の前に必ず
国民健康保険公団で最新の基準を確認してください。