Рак лёгкого

Кратко

Рак лёгкого — это злокачественная опухоль, которая возникает в лёгких.
В Корее это второй по частоте вид рака после рака щитовидной железы.

Рак лёгкого делят на два вида по форме клеток под микроскопом.
Названия сложные, но это деление полностью определяет лечение, поэтому о нём говорят обязательно.

• Немелкоклеточный рак лёгкого — около 85% случаев. Сюда относится большинство. Важную роль играет операция.
• Мелкоклеточный рак лёгкого — около 15%. Он растёт быстро и рано распространяется, поэтому основой лечения становится не операция, а химиотерапия и лучевая терапия.

Поэтому одних слов «у вас рак лёгкого» недостаточно, чтобы составить план лечения.
Направление выбирают только после того, как биопсия покажет тип опухоли.

Почему важен скрининг

У рака лёгкого тоже на ранней стадии особых симптомов нет.
Он начинается с обычных симптомов вроде кашля и мокроты,
поэтому их часто принимают за простуду или бронхит и не обращают внимания.

Тем, кто долго курил, государство оплачивает обследование даже без симптомов.
Подробные условия собраны ниже, в разделе «Какие обследования делают».

Эта страница — краткое изложение официальных материалов, справочная информация.
По вопросам диагноза и лечения обязательно обращайтесь к врачу.

Если такие изменения не проходят, обратитесь к врачу.
Это основные симптомы рака лёгкого по данным Национального информационного центра по раку.

• Кашель — самый частый симптом. Национальный информационный центр по раку сообщает, что на частый кашель жалуются 75% больных раком лёгкого.
• Кровохарканье — мокрота с кровью или отхаркивание крови
• Одышка — не хватает воздуха. Бывает примерно у половины больных.
• Боль в груди — болит грудь. На это жалуется около трети больных.
• Осиплость — голос меняется
• Потеря веса, плохой аппетит, утомляемость

Признаки, при которых к врачу нужно особенно быстро

• в мокроте есть кровь
• кашель не проходит больше 3 недель
• ощущение или звук кашля заметно изменились
• одышка постепенно усиливается

Эти симптомы часто бывают и по другим причинам: простуда, бронхит, туберкулёз.
Симптомы ещё не означают рак, но и их отсутствие не повод успокаиваться.
Судить можно только по результатам обследования.

Заболеть можно и не куря

Курение действительно главная причина, но не единственная.
Национальный информационный центр по раку называет факторами риска и следующее.

• пассивное курение
• контакт с вредными веществами на работе
• загрязнение воздуха
• наследственная предрасположенность

Если вы не курите, но перечисленные симптомы не проходят, всё равно обследуйтесь.

Куда идти сначала

Если симптомы связаны с дыханием — кашель, мокрота, кровохарканье — начинайте с отделения пульмонологии.
Туда же идут, когда отклонения нашли на рентгене или КТ грудной клетки при диспансеризации.

Рентген грудной клетки делают и в районной клинике,
но КТ и биопсию обычно делают в крупной больнице, где есть оборудование и специалисты.

После постановки диагноза

• Отделение пульмонологии — берёт ткань на анализ с помощью бронхоскопии
• Торакальная хирургия — если нужна операция
• Отделение гематологии и онкологии — если проводят химиотерапию, таргетную или иммунотерапию
• Отделение радиационной онкологии — если проводят лучевую терапию
• Отделение лучевой диагностики — иногда берёт ткань иглой под контролем КТ

При раке лёгкого направление лечения часто определяют несколько отделений вместе.
В больнице вы можете услышать слова «совместное ведение» или «мультидисциплинарный приём» — речь именно об этом.

Нужно ли ехать в крупную больницу

Если рак лёгкого подтверждён или его сильно подозревают, вас направят в многопрофильную больницу или больницу высшего уровня.
В больнице высшего уровня медицинское страхование Кореи (건강보험) действует только при наличии направления к врачу (진료의뢰서),
поэтому лучше взять направление в той больнице, где вас обследовали.

И возьмите снимки КТ на диске CD с собой.
Иногда это избавляет от повторного исследования и уменьшает облучение.

Районные клиники и крупные больницы можно найти вместе на карте.

Этап скрининга

В государственном скрининге рака (국가암검진) рак лёгкого проверяют с помощью низкодозной КТ грудной клетки.
Доза облучения ниже, чем при рентгене, а видны даже мелкие изменения.

В отличие от скрининга других видов рака, здесь есть условия.

• Возраст — от 54 до 74 лет
• Условие — группа высокого риска рака лёгкого
• Периодичность — раз в 2 года

К группе высокого риска относятся, например,
курящие сейчас люди со стажем курения 30 пачко-лет и больше.

Как считать пачко-годы
Число пачек в день × количество лет курения
Например: 1 пачка в день 30 лет = 30 пачко-лет / 2 пачки в день 15 лет = 30 пачко-лет

Вместе с разбором результатов предлагают и консультацию по отказу от курения.

Эти правила взяты из официального разъяснения о государственном скрининге рака (дата последнего изменения 2023-02-14).
Подходите ли вы под скрининг в этом году, узнайте
на сайте Национальной службы медицинского страхования.

Этап диагностики

• Рентген грудной клетки — базовое обследование, которое делают первым.
• КТ грудной клетки — подробно показывает размер и расположение опухоли.
• Бронхоскопия — осматривают бронхи изнутри и берут ткань из подозрительного участка.
• Биопсия — взятую ткань изучают под микроскопом. Именно это обследование окончательно решает, рак это или нет и какой он — немелкоклеточный или мелкоклеточный.
• ПЭТ-КТ — показывает, распространилась ли опухоль в другие места.
• Анализ крови — заодно смотрят онкомаркеры и другие показатели.

В зависимости от расположения опухоли бронхоскоп может до неё не достать.
Тогда применяют взятие ткани иглой под контролем КТ.
Может показаться, что обследований слишком много, но так надёжнее получить нужную ткань.

Лечение рака лёгкого сильно зависит от типа (немелкоклеточный или мелкоклеточный) и стадии.
Национальный информационный центр по раку перечисляет такие методы.

Операция

Удаляют участок лёгкого с опухолью вместе с соседними лимфатическими узлами.
Это основное лечение при немелкоклеточном раке лёгкого на ранней стадии.

Химиотерапия

Это лечение всего организма лекарствами, которые уничтожают раковые клетки.
Её применяют до или после операции, а если операция невозможна — как основное лечение.
Мелкоклеточный рак лёгкого растёт быстро и рано распространяется,
поэтому основой лечения становится не операция, а химиотерапия и лучевая терапия.

Лучевая терапия

Это местное лечение, при котором раковые клетки разрушают излучением.
Её часто сочетают с химиотерапией.

Таргетная терапия

Это лекарства, нацеленные на определённые мутации генов, которые есть только в раковых клетках.
Их назначают не всем: сначала по ткани, взятой при биопсии,
проверяют, есть ли такая мутация, и только потом решают.

Иммунотерапия

Это лечение помогает иммунитету организма атаковать раковые клетки.
Здесь тоже подходящих пациентов определяют по результатам обследования.

Какое лечение и в каком порядке вы получите — у каждого по-своему.
Подробно обсудите это с лечащим врачом и решайте вместе.

Всё зависит от больницы и состояния пациента, но обычно порядок такой.

Этап обследования

Взятие ткани при бронхоскопии или иглой
иногда заканчивается за один день, а иногда требует госпитализации на день-два для наблюдения.

Если делают операцию

1. Обследование перед операцией — вместе с анализом крови и ЭКГ делают исследование функции лёгких. Так проверяют, сможете ли вы нормально дышать, если часть лёгкого удалят.
2. Отказ от курения — бросить курить до операции важно для восстановления. В больнице вам об этом обязательно скажут.
3. Операция
4. Восстановление — какое-то время в груди стоит трубка для отвода воздуха и жидкости. Вместе с этим делают дыхательные упражнения (дыхательная реабилитация).
5. После выписки — по результату биопсии решают, нужно ли дополнительное лечение.

Что лучше взять с собой

• направление к врачу (진료의뢰서), удостоверение личности, страховое свидетельство (건강보험증)
• диск CD со снимками КТ, сделанными в прежней больнице, заключение и результат биопсии
• список лекарств, которые вы принимаете (особенно про разжижающие кровь нужно сказать заранее)

Сроки госпитализации и порядок действий в разных больницах разные.
Точную информацию узнайте в той больнице, где вы будете лечиться.

Льгота по оплате при тяжёлых заболеваниях (산정특례)

Если поставлен диагноз «рак лёгкого», вы можете подать заявление на льготу по оплате при тяжёлых заболеваниях.
После регистрации доплата пациента за лечение этого рака сильно снижается,
и льгота действует установленный срок.

Обычно заявление за вас подаёт больница, которая выдала справку о диагнозе.
Если делаете это сами, подайте заявление о регистрации в Национальную службу медицинского страхования.

Кроме того

• Если рак нашли при государственном скрининге рака (국가암검진) с низкодозной КТ грудной клетки, вы можете получить помощь с оплатой обследования.
• В зависимости от уровня дохода вы можете попасть в программу помощи с медицинскими расходами для онкологических больных.
• Условия покрытия медицинским страхованием Кореи (건강보험) у таргетных и иммунотерапевтических препаратов свои для каждого лекарства. Обязательно спросите у лечащего врача: «покрывает ли страховка это лекарство».

Правила и размер доплаты пациента меняются.
Здесь собраны сведения на указанную дату; перед подачей заявления обязательно
проверьте актуальные правила на сайте Национальной службы медицинского страхования.