Рак желудка

Кратко

Рак желудка — это злокачественная опухоль, которая возникает в желудке.
В Корее это пятый по частоте вид рака, а среди мужчин — третий.

Рак желудка обычно делят на два больших типа.

• Ранний рак желудка — опухоль находится только в поверхностных слоях стенки желудка (слизистая и подслизистый слой)
• Распространённый рак желудка — опухоль проросла глубоко в стенку желудка или распространилась дальше

Это деление важно, потому что лечение отличается полностью.
Ранний рак желудка иногда удаётся удалить одним эндоскопом, не вскрывая живот,
а при распространённом раке основой лечения становится операция с удалением части желудка.

Почему важен скрининг

Рак желудка тоже на ранней стадии часто не даёт особых симптомов.
Нередко к моменту, когда симптомы появились и человек пришёл в больницу, болезнь уже зашла далеко.

В Корее рак желудка встречается часто, поэтому государство поддерживает скрининг с помощью гастроскопии.
Даже без симптомов его стоит проходить, когда подойдёт нужный возраст.

Эта страница — справочная информация, кратко изложенная по официальным источникам.
По вопросам диагноза и лечения обязательно советуйтесь с врачом.

Если перечисленные ниже изменения не проходят, обратитесь к врачу.
Это обычные симптомы рака желудка по данным Национального центра информации о раке (국가암정보센터).

• Изжога
• Тошнота, рвота
• Боль в животе (особенно неприятные ощущения под ложечкой)
• Трудно глотать пищу (дисфагия)
• Потеря веса
• Усталость, головокружение
• Понос
• Чёрный липкий стул (мелена)

Признаки, с которыми нужно к врачу особенно быстро

• Чёрный стул или рвота кровью — это может означать кровотечение в желудке
• Ощущение, что пища застревает, которое всё усиливается
• Вес продолжает падать без причины

Эти симптомы часто бывают и по другим причинам — при гастрите, язве желудка.
Наличие симптомов ещё не значит рак, а их отсутствие не повод успокаиваться.
Ответ дают только обследования.

Таким людям стоит обследоваться даже без симптомов

Это случаи, которые Национальный центр информации о раке относит к высокому риску рака желудка.

• Люди с инфекцией Helicobacter pylori
• Люди с диагнозом «хронический атрофический гастрит» или «кишечная метаплазия»
• Люди, перенёсшие операцию на желудке
• Люди, у которых рак желудка был у кого-то из родственников
• Люди, которые часто едят солёное, подгоревшее и копчёное, а также курят или употребляют алкоголь

Куда идти сначала

Если есть симптомы или скрининг выявил отклонение, начинают с отделения гастроэнтерологии (소화기내과).
Обследоваться можно и в районной клинике, если там делают гастроскопию.

После постановки диагноза

• Гастроэнтерология — удаляет ранний рак желудка с помощью эндоскопа (ESD и другие методы)
• Хирургия желудочно-кишечного тракта (위장관외과) / общая хирургия (외과) — когда нужна операция по удалению части желудка
• Гематология и онкология (혈액종양내과) — когда проводят химиотерапию
• Радиационная онкология (방사선종양학과) — когда нужна лучевая терапия (при раке желудка это редко)

При раке желудка случаи делятся на те, что заканчиваются эндоскопией, и те, где нужна операция,
поэтому какое отделение станет основным, решается только после результатов биопсии и обследования на стадию.

Нужно ли ехать в большую больницу

Если рак подтверждён или сильно подозревается, вас направят в многопрофильную больницу или в больницу высшего уровня.
В больнице высшего уровня медицинское страхование Кореи (건강보험) действует только при наличии направления к врачу (진료의뢰서),
поэтому направление лучше взять в той клинике или больнице, где вас обследовали.

Если заодно взять снимки эндоскопии и заключение биопсии,
в большой больнице иногда не придётся повторять те же обследования.

Клиники рядом с домом и большие больницы можно найти на карте вместе.

Этап скрининга

В рамках государственного скрининга рака (국가암검진) рак желудка проверяют гастроскопией.
Если эндоскопия затруднена, выборочно проводят рентген желудка с контрастом.

Национальный центр информации о раке (국가암정보센터) рекомендует мужчинам и женщинам 40 лет и старше, но младше 74 лет, гастроскопию не реже чем раз в 2 года.
При хроническом атрофическом гастрите или кишечной метаплазии может понадобиться чаще.

Возраст участников и методы государственного скрининга рака сейчас обсуждаются в рамках реформы.
Входите ли вы в число участников в этом году и какое обследование вам положено, уточните
на сайте Национальной службы медицинского страхования.

Этап диагностики

• Гастроскопия и биопсия — врач осматривает желудок изнутри и берёт кусочек ткани из подозрительного участка. Окончательно подтверждает рак именно биопсия.
• Эндоскопическое УЗИ — показывает, насколько глубоко опухоль проросла в стенку желудка. Это важно, чтобы решить, можно ли удалить её эндоскопом.
• КТ брюшной полости — проверяет, распространилась ли опухоль на соседние лимфоузлы и другие органы.
• КТ грудной клетки — проверяет метастазы в лёгких.
• МРТ печени · ПЭТ — проводят дополнительно при необходимости.

Если биопсия подтверждает рак, по этим обследованиям определяют стадию и выбирают лечение.

Лечение рака желудка зависит от того, насколько глубоко опухоль проросла в стенку желудка, где она находится и распространилась ли дальше.

Эндоскопическое лечение (ранний рак желудка)

Эндоскопическая подслизистая диссекция (ESD) — это удаление опухоли одним эндоскопом, без вскрытия живота.
Национальный центр информации о раке (국가암정보센터) сообщает, что её можно провести, если размер опухоли 2cm или меньше и клетки хорошо дифференцированы.
Преимущество в том, что не нужен общий наркоз и здоровая часть желудка сохраняется. Процедура обычно занимает 30~60 минут.

Можно ли удалить опухоль эндоскопом, врач решает по результатам обследований.
Иногда после изучения удалённой ткани всё же требуется операция.

Операция

Удаляют часть желудка вместе с ближайшими лимфоузлами. Объём удаления зависит от расположения и распространённости опухоли.

• Субтотальная резекция желудка — при опухоли в нижней части желудка. Верхнюю часть желудка оставляют и соединяют с двенадцатиперстной или тощей кишкой.
• Полное удаление желудка — когда опухоль распространилась по всему желудку или находится в его верхней части. Пищевод соединяют с тощей кишкой.
• Проксимальная резекция — удаляют только верхнюю часть желудка.
• Комбинированная резекция — если опухоль проросла в соседние органы, их удаляют вместе с ней.

Операцию выбирают из трёх видов: открытая, лапароскопическая и роботическая.

Химиотерапия

• Адъювантная химиотерапия — проводится после операции, чтобы не допустить возврата болезни. Национальный центр информации о раке сообщает, что она повышает выживаемость без возврата болезни за 3 года примерно на 10~20%.
• Неоадъювантная химиотерапия — проводится перед операцией, чтобы уменьшить опухоль.
• Паллиативная химиотерапия — проводится, когда операция затруднена или есть метастазы. В зависимости от того, обнаружен ли маркер HER2, вместе с ней применяют таргетные или иммунные препараты.

Лучевая терапия

При раке желудка в Корее её почти не применяют.
Её могут провести, когда есть метастазы в мозге или позвоночнике и нужно уменьшить симптомы.

Какое лечение и в каком порядке проводить, у каждого человека решается по-разному.
Подробно обсудите это с лечащим врачом и решите вместе.

Всё зависит от больницы и состояния пациента, но обычно порядок такой.

Если проводят эндоскопическое лечение (ESD)

1. Голодание перед процедурой
2. Процедура (обычно 30~60 минут)
3. Часто на несколько дней оставляют в больнице, чтобы проследить, нет ли кровотечения или прободения
4. Удалённую ткань исследуют и проверяют, всё ли удалено и нужно ли дополнительное лечение

Если проводят операцию

1. Обследования перед операцией — анализ крови, ЭКГ, рентген грудной клетки и другие, чтобы проверить, перенесёте ли вы операцию.
2. Операция
3. Восстановление — когда кишечник начнёт работать, понемногу начинают с воды и жидкой рисовой каши.
4. После выписки — по результатам биопсии решают, нужна ли химиотерапия.

Что стоит взять с собой

• Направление к врачу (진료의뢰서), удостоверение личности, страховое свидетельство (건강보험증)
• Снимки эндоскопии и заключение биопсии из прошлой больницы, данные исследований (например, на CD)
• Список принимаемых лекарств (особенно о лекарствах, разжижающих кровь, нужно сообщить заранее)

Питание после операции

После удаления части желудка за один раз можно съесть меньше.
Поэтому приходится перейти на питание понемногу, часто и медленно.
Если есть торопливо, бывают холодный пот, головокружение и боль в животе, поэтому в больнице отдельно обучают, как питаться.

Срок госпитализации, скорость перехода к обычной еде и наблюдение после выписки в каждой больнице свои.
Точные сведения узнайте в той больнице, где вам будут делать операцию.

Льгота по оплате при тяжёлых заболеваниях (산정특례)

При диагнозе «рак желудка» можно подать заявление на льготу по частичной оплате лечения (본인일부부담금 산정특례).
После регистрации доля доплаты пациента за лечение, связанное с этим раком, сильно снижается,
и льгота действует в течение установленного срока.

Обычно заявление за вас подаёт больница, выдавшая медицинское заключение.
Если подаёте сами, отнесите заявление о регистрации в Национальную службу медицинского страхования.

Что ещё

• Если опухоль нашли при гастроскопии на государственном скрининге рака (국가암검진), можно получить помощь с оплатой обследования.
• В зависимости от уровня дохода можно попасть в программу помощи с медицинскими расходами для онкологических больных.

Правила и доля доплаты пациента меняются.
Изложенное здесь — сводка на указанную дату, поэтому перед подачей заявления обязательно
проверьте актуальные правила на сайте Национальной службы медицинского страхования.