Ung thư dạ dày

Nhìn tổng quan

Ung thư dạ dày là khối u ác tính hình thành ở dạ dày.
Đây là loại ung thư phổ biến thứ năm ở Hàn Quốc, và nếu chỉ tính nam giới thì đứng thứ ba.

Ung thư dạ dày thường được chia thành hai loại lớn.

• Ung thư dạ dày giai đoạn sớm — ung thư mới chỉ nằm ở các lớp nông của thành dạ dày (lớp niêm mạc, lớp dưới niêm mạc)
• Ung thư dạ dày tiến triển — ung thư đã ăn sâu vào thành dạ dày hoặc đã lan sang nơi khác

Cách chia này quan trọng vì phương pháp điều trị hoàn toàn khác nhau.
Ung thư dạ dày giai đoạn sớm có trường hợp cắt bỏ được chỉ bằng nội soi mà không cần mổ mở bụng,
còn với ung thư dạ dày tiến triển thì phẫu thuật cắt dạ dày là cách cơ bản.

Vì sao tầm soát lại quan trọng

Ung thư dạ dày cũng vậy, giai đoạn đầu thường không có triệu chứng đặc biệt.
Không ít trường hợp khi thấy triệu chứng rồi mới đi bệnh viện thì bệnh đã tiến triển.

Ở Hàn Quốc ung thư dạ dày nhiều nên nhà nước hỗ trợ tầm soát bằng nội soi dạ dày.
Dù không có triệu chứng, đến độ tuổi thuộc diện thì nên đi tầm soát.

Trang này là thông tin tham khảo, tóm tắt từ tài liệu chính thức.
Việc chẩn đoán và điều trị nhất định phải trao đổi với nhân viên y tế.

Nếu những thay đổi như dưới đây kéo dài thì hãy đi khám.
Đây là các triệu chứng thường gặp của ung thư dạ dày do Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia (국가암정보센터) hướng dẫn.

• Nóng rát vùng bụng trên
• Buồn nôn, nôn
• Đau bụng (nhất là cảm giác khó chịu quanh vùng thượng vị)
• Khó nuốt thức ăn (chứng khó nuốt)
• Sụt cân
• Mệt mỏi, chóng mặt
• Tiêu chảy
• Phân đen và dính (phân đen do máu tiêu hóa)

Những dấu hiệu cần được khám sớm

• Phân đen hoặc nôn ra máu — có thể là dấu hiệu đang chảy máu trong dạ dày
• Cảm giác thức ăn bị vướng lại ngày càng nặng hơn
• Sụt cân liên tục không rõ lý do

Các triệu chứng này cũng thường do những nguyên nhân khác như viêm dạ dày, loét dạ dày.
Có triệu chứng không có nghĩa là ung thư, ngược lại không có triệu chứng cũng không thể yên tâm.
Việc đánh giá phải dựa vào kết quả kiểm tra.

Những người sau nên đi kiểm tra dù không có triệu chứng

Đây là các trường hợp mà Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia cho là có nguy cơ ung thư dạ dày cao.

• Người bị nhiễm vi khuẩn Helicobacter pylori
• Người được chẩn đoán viêm teo dạ dày mạn tính, dị sản ruột
• Người từng phẫu thuật dạ dày
• Người có người thân trong gia đình bị ung thư dạ dày
• Người hay ăn đồ mặn, đồ cháy khét, đồ hun khói, hoặc có hút thuốc, uống rượu

Nơi đến đầu tiên

Nếu có triệu chứng hoặc tầm soát phát hiện bất thường thì bắt đầu từ khoa nội tiêu hóa (소화기내과).
Nơi nào có nội soi dạ dày thì phòng khám gần nhà cũng kiểm tra được.

Sau khi chẩn đoán

• Khoa nội tiêu hóa — phụ trách điều trị cắt bỏ ung thư dạ dày giai đoạn sớm bằng nội soi (ESD và tương tự)
• Khoa ngoại tiêu hóa (위장관외과) / khoa ngoại (외과) — khi cần phẫu thuật cắt dạ dày
• Khoa nội huyết học - ung bướu (혈액종양내과) — khi điều trị hóa chất
• Khoa xạ trị ung bướu (방사선종양학과) — khi cần xạ trị (hiếm gặp ở ung thư dạ dày)

Vì ung thư dạ dày chia thành trường hợp kết thúc bằng nội soi và trường hợp cần phẫu thuật,
nên phải có kết quả sinh thiết và kết quả xác định giai đoạn thì mới định được khoa nào phụ trách chính.

Có phải đến bệnh viện lớn không

Nếu đã xác định là ung thư hoặc nghi ngờ nhiều thì bạn sẽ đến bệnh viện đa khoa hoặc bệnh viện đa khoa cấp cao.
Bệnh viện đa khoa cấp cao phải có giấy giới thiệu khám bệnh (진료의뢰서) thì bảo hiểm y tế Hàn Quốc (건강보험) mới được áp dụng,
nên tốt nhất là xin giấy giới thiệu ở phòng khám hay bệnh viện gần nhà nơi bạn đã kiểm tra.

Khi đó, nếu nhận cả ảnh nội soi và phiếu kết quả sinh thiết mang theo
thì có trường hợp bệnh viện lớn không phải làm lại cùng một kiểm tra.

Bạn có thể tìm cả phòng khám gần nhà và bệnh viện lớn trên bản đồ.

Giai đoạn tầm soát

Trong tầm soát ung thư quốc gia (국가암검진), ung thư dạ dày được kiểm tra bằng nội soi dạ dày.
Trường hợp khó nội soi thì chọn lọc thực hiện chụp X-quang dạ dày có thuốc cản quang.

Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia (국가암정보센터) khuyến nghị nam nữ từ 40 tuổi đến dưới 74 tuổi nội soi dạ dày với khoảng cách tối thiểu 2 năm một lần.
Nếu có viêm teo dạ dày mạn tính hoặc dị sản ruột thì có thể phải kiểm tra thường xuyên hơn.

Độ tuổi thuộc diện và cách kiểm tra của tầm soát ung thư quốc gia đang được bàn sửa đổi.
Năm nay bạn có thuộc diện tầm soát không và được làm kiểm tra nào,
hãy xem tại Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân.

Giai đoạn chẩn đoán

• Nội soi dạ dày + sinh thiết — nhìn trực tiếp bên trong dạ dày và lấy mô ở vùng nghi ngờ. Sinh thiết mới là thứ khẳng định cuối cùng có phải ung thư hay không.
• Siêu âm qua nội soi — xem ung thư đã ăn sâu vào thành dạ dày đến mức nào. Việc này quan trọng khi đánh giá có cắt bỏ được bằng nội soi hay không.
• CT bụng — kiểm tra xem đã lan đến hạch bạch huyết xung quanh và các cơ quan khác chưa.
• CT ngực — kiểm tra di căn ở phổi.
• MRI gan · PET — thực hiện thêm khi cần.

Nếu sinh thiết xác nhận là ung thư, các kiểm tra trên sẽ được dùng để xác định giai đoạn bệnh và quyết định cách điều trị.

Điều trị ung thư dạ dày khác nhau tùy vào ung thư đã ăn sâu vào thành dạ dày đến mức nào, nằm ở đâu và đã lan chưa.

Điều trị bằng nội soi (ung thư dạ dày giai đoạn sớm)

Cắt tách dưới niêm mạc qua nội soi (ESD) là cách cắt bỏ ung thư chỉ bằng nội soi mà không mổ mở bụng.
Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia (국가암정보센터) hướng dẫn rằng có thể thực hiện khi kích thước từ 2cm trở xuống và mức độ biệt hóa tế bào tốt.
Ưu điểm là không cần gây mê toàn thân và giữ lại được phần dạ dày bình thường. Thủ thuật thường mất 30~60 phút.

Có cắt bỏ được bằng nội soi hay không là do nhân viên y tế đánh giá dựa trên kết quả kiểm tra.
Cũng có trường hợp sau khi kiểm tra phần mô đã cắt ra thì cần phẫu thuật thêm.

Phẫu thuật

Bác sĩ cắt dạ dày và lấy luôn các hạch bạch huyết xung quanh. Phạm vi cắt khác nhau tùy vị trí và mức lan của ung thư.

• Cắt bán phần dạ dày — cho ung thư ở phần dưới dạ dày. Giữ lại phần trên dạ dày và nối với tá tràng hoặc hỗng tràng.
• Cắt toàn bộ dạ dày — khi ung thư lan khắp dạ dày hoặc nằm ở phần trên dạ dày. Nối thực quản với hỗng tràng.
• Cắt phần gần dạ dày — chỉ cắt phần trên của dạ dày.
• Cắt phối hợp — khi ung thư xâm lấn cả cơ quan lân cận thì cắt bỏ luôn cơ quan đó.

Phẫu thuật được chọn trong số mổ mở, mổ nội soi ổ bụng và mổ bằng robot.

Hóa trị

• Hóa trị bổ trợ — thực hiện sau phẫu thuật để ngăn tái phát. Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia giải thích rằng tỷ lệ sống không tái phát sau 3 năm tăng khoảng 10~20%.
• Hóa trị tân bổ trợ — thực hiện trước phẫu thuật để thu nhỏ khối ung thư.
• Hóa trị giảm nhẹ — thực hiện khi khó phẫu thuật hoặc đã di căn. Tùy vào việc có xuất hiện dấu ấn tên là HER2 hay không, có thể dùng kèm thuốc điều trị trúng đích hoặc thuốc miễn dịch.

Xạ trị

Với ung thư dạ dày, ở Hàn Quốc hầu như không dùng cách này.
Có thể thực hiện khi ung thư di căn lên não hoặc cột sống và cần giảm triệu chứng.

Điều trị bằng cách nào và theo thứ tự nào là khác nhau ở mỗi người.
Hãy trao đổi kỹ với nhân viên y tế phụ trách rồi quyết định.

Tùy bệnh viện và tình trạng người bệnh mà khác nhau, nhưng nhìn chung trình tự là như sau.

Trường hợp điều trị bằng nội soi (ESD)

1. Nhịn ăn trước thủ thuật
2. Thủ thuật (thường 30~60 phút)
3. Thường phải nằm viện vài ngày để theo dõi xem có chảy máu hay thủng không
4. Kiểm tra phần mô đã cắt ra để xác nhận đã lấy hết chưa và có cần điều trị thêm không

Trường hợp phẫu thuật

1. Kiểm tra trước phẫu thuật — xét nghiệm máu, điện tâm đồ, X-quang ngực để xác nhận cơ thể chịu được ca mổ.
2. Phẫu thuật
3. Hồi phục — khi ruột bắt đầu hoạt động thì bắt đầu từ nước, cháo loãng, mỗi lần một chút rất ít.
4. Sau khi xuất viện — tùy kết quả sinh thiết mà quyết định có cần hóa trị hay không.

Những thứ nên mang theo

• Giấy giới thiệu khám bệnh (진료의뢰서), giấy tờ tùy thân, thẻ bảo hiểm y tế (건강보험증)
• Ảnh nội soi và phiếu kết quả sinh thiết của bệnh viện trước, dữ liệu hình ảnh (đĩa CD và tương tự)
• Danh sách thuốc đang dùng (đặc biệt thuốc làm loãng máu thì phải báo trước)

Ăn uống sau phẫu thuật

Khi cắt dạ dày, lượng ăn được trong một lần sẽ giảm.
Vì vậy phải đổi sang cách ăn mỗi lần một ít, nhiều lần, và ăn chậm.
Ăn vội có thể bị vã mồ hôi lạnh, chóng mặt, đau bụng nên bệnh viện sẽ hướng dẫn riêng về việc này.

Thời gian nằm viện, tốc độ tăng dần chế độ ăn và việc chăm sóc sau khi xuất viện khác nhau tùy bệnh viện.
Nội dung chính xác hãy hỏi tại bệnh viện nơi bạn phẫu thuật.

Chế độ giảm chi phí cho bệnh nặng (산정특례)

Nếu được chẩn đoán ung thư dạ dày, bạn có thể đăng ký chế độ giảm chi phí tự chi trả cho bệnh nặng (본인일부부담금 산정특례).
Khi đã đăng ký, tỷ lệ chi phí tự chi trả cho việc khám chữa liên quan đến loại ung thư đó giảm mạnh,
và được áp dụng trong một thời hạn nhất định.

Thông thường bệnh viện cấp giấy chẩn đoán sẽ đăng ký thay cho bạn.
Nếu tự làm, bạn nộp đơn đăng ký cho Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân.

Ngoài ra

• Nếu được phát hiện qua nội soi dạ dày của tầm soát ung thư quốc gia (국가암검진), bạn có thể được hỗ trợ chi phí tầm soát.
• Tùy theo mức thu nhập, bạn có thể thuộc diện chương trình hỗ trợ chi phí y tế cho người bệnh ung thư.

Chế độ và tỷ lệ chi phí tự chi trả có thay đổi.
Nội dung dưới đây là tóm tắt tại thời điểm ngày chuẩn, nên trước khi đăng ký nhất định
hãy kiểm tra quy định mới nhất tại Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân.