Ung thư tuyến giáp

Nhìn tổng quan

Ung thư tuyến giáp là khối u ác tính phát sinh ở tuyến giáp nằm phía trước cổ.
Tuyến giáp có hình con bướm, là cơ quan tạo ra hormone điều hòa chuyển hóa của cơ thể.

Đây là loại ung thư phát sinh nhiều nhất ở Hàn Quốc.
Và theo thống kê đăng ký ung thư quốc gia năm 2023, tỷ lệ sống tương đối 5 năm là 100.2%.
Nghĩa là tỷ lệ sống gần như không khác so với người cùng tuổi trong dân số chung.

Khác nhau tùy theo loại

Ung thư tuyến giáp gồm ung thư thể nhú, thể nang, thể tủy và thể không biệt hóa (ung thư mất biệt hóa).
Phần lớn là ung thư thể nhú, tiến triển tương đối chậm.

Tuy nhiên ung thư thể không biệt hóa hiếm gặp lại có tính chất hoàn toàn khác,
nên mọi trường hợp đều được xếp vào giai đoạn 4.

Vì vậy câu nói "ung thư tuyến giáp là ung thư hiền" chỉ đúng một nửa.
Phần lớn có tiên lượng tốt, nhưng còn tùy vào loại và tình trạng.
Trường hợp của mình thì hãy xem kết quả sinh thiết và hỏi lại nhân viên y tế phụ trách.

Gửi người đang đọc trang này

Người tìm kiếm về ung thư tuyến giáp thường ở một trong hai trường hợp.

1. Khám sức khỏe phát hiện có nhân tuyến giáp — trong các nhân sờ thấy ở cổ, 90~95% không phải ung thư. Hãy đọc trước mục 'Có triệu chứng này thì nên đi khám' ở dưới.
2. Đã được chẩn đoán ung thư tuyến giáp — xem mục 'Điều trị như thế nào' và 'Nhập viện và phẫu thuật' để hình dung quá trình sắp tới.

Trang này là thông tin tham khảo, tóm tắt từ tài liệu chính thức.
Việc chẩn đoán và điều trị nhất định phải trao đổi với nhân viên y tế.

Giai đoạn đầu không có triệu chứng

Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia cho biết ung thư tuyến giáp giai đoạn đầu phần lớn không có triệu chứng.

Triệu chứng thường gặp nhất là nhân (cục) ở cổ không gây đau.
Vì không đau nên nhiều trường hợp tình cờ sờ thấy hoặc được phát hiện khi đi khám.

90~95% nhân tuyến giáp không phải ung thư

Xin nói điều này trước.
Theo Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia, trong các nhân tuyến giáp sờ thấy ở cổ,
90~95% là lành tính, chỉ khoảng 5~10% được chẩn đoán là ung thư.

Được báo là có nhân thì không có nghĩa ngay là ung thư.

Tuy nhiên những trường hợp sau cần kiểm tra

Đây là 'những trường hợp có khả năng ung thư cao' theo Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia.

• Nhân to, hoặc gần đây đột nhiên to lên
• Kèm theo triệu chứng khó thở hoặc khó nuốt thức ăn
• Giọng nói thay đổi
• Nhân dính vào mô xung quanh nên không di động
• Nhân cứng chắc
• Hạch cổ cùng bên bị sưng
• Có tiền sử gia đình mà sờ thấy nhân

Nếu thuộc các trường hợp trên, đừng trì hoãn mà hãy đi khám.

Yếu tố nguy cơ

Đây là các nguyên nhân gây ung thư tuyến giáp theo Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia.

• Phóng xạ — là yếu tố nguy cơ được chứng minh rõ nhất. Đặc biệt là người từng xạ trị vùng mặt, cổ khi còn nhỏ
• Yếu tố di truyền — ung thư tuyến giáp có tính gia đình, bệnh đa polyp đại tràng gia đình v.v.
• Bệnh tuyến giáp có sẵn (đây là vùng còn tranh cãi)
• Yếu tố hormone, chế độ ăn uống, béo phì

Nơi đi khám đầu tiên

Tuyến giáp thuộc khoa Nội tiết (내분비내과).
Nếu gần nhà không có khoa Nội tiết thì nhiều nơi ở khoa Nội thường (내과) hoặc khoa Tai Mũi Họng (이비인후과)
cũng siêu âm tuyến giáp được.

Không cần phải đến bệnh viện lớn ngay từ đầu.
Nhân tuyến giáp rất phổ biến và phần lớn là lành tính.
Nhiều phòng khám gần nhà siêu âm xong, nếu cần thì làm luôn xét nghiệm tế bào ngay tại chỗ.

Sau khi được chẩn đoán

Nếu xác định là ung thư thì sẽ chuyển sang khoa phụ trách phẫu thuật.

• Khoa Ngoại tuyến giáp - nội tiết / khoa Ngoại (갑상선내분비외과 / 외과) — phụ trách phẫu thuật
• Khoa Tai Mũi Họng (khoa Ngoại đầu cổ, 두경부외과) — tùy bệnh viện, phẫu thuật tuyến giáp được làm ở đây
• Khoa Y học hạt nhân (핵의학과) — phụ trách điều trị i-ốt phóng xạ
• Khoa Nội tiết — phụ trách chỉnh thuốc hormone và theo dõi sau mổ

Phẫu thuật tuyến giáp do khoa nào đảm nhận thì mỗi bệnh viện mỗi khác.
Có nơi là khoa Ngoại, có nơi là khoa Tai Mũi Họng.
Khi đặt hẹn, chỉ cần nói "tư vấn phẫu thuật ung thư tuyến giáp" (갑상선암 수술 상담) là sẽ được hướng dẫn đến đúng khoa.

Có phải đến bệnh viện lớn không

Khi đã chẩn đoán là ung thư thì sẽ chuyển sang bệnh viện có thể phẫu thuật.
Tuy nhiên phẫu thuật ung thư tuyến giáp cũng được thực hiện nhiều ở tuyến bệnh viện đa khoa.
Không nhất thiết phải là bệnh viện đa khoa cấp cao.

Khi đến bệnh viện đa khoa cấp cao, cần có giấy giới thiệu khám bệnh (진료의뢰서) thì mới được bảo hiểm y tế Hàn Quốc (건강보험) chi trả.

Những thứ cần mang theo:

• Hình ảnh siêu âm và phiếu đọc kết quả
• Phiếu kết quả xét nghiệm tế bào (chọc hút kim nhỏ)
• Kết quả xét nghiệm máu (chỉ số chức năng tuyến giáp)

Có thể tìm cả phòng khám gần nhà và bệnh viện lớn trên bản đồ.

Điều cần biết trước — khuyến cáo tầm soát thì khác

Với ung thư tuyến giáp, hướng dẫn lại ngược với các ung thư khác.

Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia hướng dẫn như sau.

"Việc tầm soát ung thư tuyến giáp thường quy (sờ nắn lâm sàng, siêu âm)
cho người lớn và trẻ em không có triệu chứng là không được khuyến cáo."

Ngoài ra, ung thư tuyến giáp không nằm trong danh mục tầm soát ung thư quốc gia (국가암검진).
(6 loại ung thư được nhà nước hỗ trợ là ung thư dạ dày, gan, phổi, đại trực tràng, vú và cổ tử cung.)

Vì sao lại không khuyến cáo.
Nhân tuyến giáp chỉ cần siêu âm là phát hiện được rất thường xuyên,
và phần lớn trong số đó cả đời không gây ra vấn đề gì.
Lợi ích của việc tìm ra có thể nhỏ hơn gánh nặng do xét nghiệm và phẫu thuật không cần thiết.

Trường hợp vẫn nên đi tư vấn

Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia cho biết nếu thuộc các trường hợp dưới đây,
có thể trao đổi với bác sĩ chuyên khoa để quyết định có tầm soát hay không.

• Có tiền sử gia đình bị ung thư tuyến giáp
• Từng bị chiếu xạ vùng mặt và cổ khi còn là trẻ sơ sinh hoặc trẻ nhỏ
• Đang lo lắng, bất an

Mục cuối cùng rất quan trọng.
Không phải là "đừng đi xét nghiệm", mà là đừng tự quyết định một mình, hãy hỏi bác sĩ.

Các cách xét nghiệm

• Siêu âm tuyến giáp — Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia giải thích đây là xét nghiệm quan trọng nhất trong các cách kiểm tra hình dạng của nhân. Xem kích thước, hình dạng, bờ, có vôi hóa hay không.
• Xét nghiệm tế bào bằng chọc hút kim nhỏ — dùng kim nhỏ hút tế bào từ nhân ra để kiểm tra. Đây là xét nghiệm quan trọng nhất để chẩn đoán ung thư tuyến giáp. Làm trong lúc xem siêu âm, phần lớn không cần gây mê và kết thúc nhanh tại phòng khám ngoại trú.
• Xét nghiệm máu — kiểm tra chức năng tuyến giáp (nồng độ hormone). Tuy nhiên không dùng chỉ số này để chẩn đoán ung thư.
• CT · MRI — khi cần thì làm thêm để xác định phạm vi lan rộng.

Nếu sau siêu âm được nói "theo dõi thêm" (지켜봅시다), hãy giữ đúng lịch khám lại đã được hướng dẫn.
Đó là cách xử trí bình thường đối với nhân tuyến giáp.

Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia hướng dẫn các cách điều trị ung thư tuyến giáp gồm
phẫu thuật, điều trị i-ốt phóng xạ, điều trị hormone tuyến giáp, chiếu xạ ngoài và hóa trị.

Phẫu thuật — cắt bỏ bao nhiêu

• Cắt thùy (cắt một nửa) — chỉ cắt bỏ thùy có ung thư. Áp dụng cho ung thư thể nhú tiến triển ít hoặc u lành tính.
• Cắt toàn bộ — cắt bỏ toàn bộ hai thùy trái phải và eo tuyến giáp.
• Nạo vét hạch cổ — khi ung thư đã di căn hạch hoặc nghi ngờ di căn thì cắt bỏ luôn các hạch quanh cổ.

Có những trường hợp giữ lại được một nửa tuyến giáp.
Nếu giữ lại một nửa thì có trường hợp không phải uống thuốc hormone suốt đời, khác biệt rất lớn.
Chọn cách nào là do kích thước, số lượng khối u và có di căn hay không quyết định.

Cách phẫu thuật

• Mổ mở tiêu chuẩn — cách thông thường, rạch phía trước cổ
• Cắt tuyến giáp nội soi — không để lại sẹo ở cổ, nhưng chỉ làm được khi khối u nhỏ và chưa di căn
• Phẫu thuật robot — có ưu thế về thẩm mỹ, nhưng Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia cho biết thường không được khuyến cáo cho ung thư tuyến giáp đã tiến triển

Điều trị i-ốt phóng xạ

Là cách điều trị để tiêu diệt tế bào ung thư có thể còn sót lại sau phẫu thuật.

Cách này lợi dụng đặc tính hấp thu i-ốt của tế bào tuyến giáp.
Khi uống i-ốt phóng xạ, chất này tập trung ở tế bào tuyến giáp và dùng phóng xạ tiêu diệt tế bào.

Được thực hiện cho người cắt toàn bộ tuyến giáp có khả năng tái phát cao, và chỉ áp dụng cho ung thư thể biệt hóa.

Uống thuốc hormone tuyến giáp

Có hai mục đích.

1. Bổ sung hormone thay cho phần tuyến giáp đã cắt bỏ
2. Ức chế hormone kích thích tuyến giáp để ngăn tái phát

Vì mục đích thứ hai, có trường hợp dù không thiếu hormone vẫn phải uống thuốc.
Không tự ý ngưng thuốc hay điều chỉnh liều.

Các điều trị khác

• Chiếu xạ ngoài — là điều trị tại chỗ, thực hiện trong 3~6 tuần.
• Hóa trị — ung thư tuyến giáp ít đáp ứng với thuốc hóa trị, nên chỉ cân nhắc khi phẫu thuật và điều trị i-ốt phóng xạ không hiệu quả.
• Thuốc điều trị trúng đích — với ung thư thể biệt hóa dùng sorafenib, lenvatinib; với ung thư thể tủy dùng vandetanib, cabozantinib v.v.

Điều trị nào, theo thứ tự nào thì mỗi người mỗi khác.
Hãy trao đổi kỹ với nhân viên y tế phụ trách rồi quyết định.

Tùy bệnh viện và tình trạng người bệnh mà khác nhau, nhưng nhìn chung quá trình như sau.

Khi làm xét nghiệm tế bào (chọc hút kim nhỏ)

Vừa xem siêu âm vừa dùng kim nhỏ hút tế bào ra.
Phần lớn không cần gây mê, làm nhanh tại phòng khám ngoại trú và về nhà trong ngày.
Phải mất vài ngày mới có kết quả.

Khi phẫu thuật

1. Xét nghiệm trước mổ — xét nghiệm máu, điện tim, X-quang ngực v.v. để xem có chịu được cuộc mổ hay không.
2. Phẫu thuật — phạm vi cắt (cắt một nửa/cắt toàn bộ) và cách mổ (mổ mở/nội soi/robot) được định trước.
3. Hồi phục — có thể có giai đoạn đặt ống ở cổ để dẫn lưu dịch ứ đọng. Thời gian nằm viện tương đối ngắn.
4. Sau khi xuất viện — dựa vào kết quả sinh thiết cuối cùng để quyết định có cần điều trị i-ốt phóng xạ hay không.

Khi điều trị i-ốt phóng xạ

Trước khi điều trị có một giai đoạn phải ăn ít i-ốt (chế độ ăn nghèo i-ốt).
Phải kiêng rong biển như rong biển wakame, tảo bẹ và một số món ăn khác; bệnh viện sẽ đưa danh sách.

Sau điều trị, có một khoảng thời gian cơ thể phát ra phóng xạ nên
trong thời gian quy định phải giữ khoảng cách với người khác.
Cũng có trường hợp phải nhập viện. Hãy hỏi trước lịch trình và chuẩn bị.

Những điều nhất định nên hỏi trước khi mổ

Có thể ngại mở lời, nhưng nên hỏi cho rõ trước khi mổ.

• Giọng nói có thể thay đổi không? Kéo dài bao lâu?
• Sau mổ có phải uống thuốc canxi không?
• Thuốc hormone tuyến giáp có phải uống suốt đời không? Nếu chỉ cắt một nửa thì có thể không uống không?
• Sẹo sẽ như thế nào và chăm sóc ra sao?
• Có cần điều trị i-ốt phóng xạ không?

Nên mang theo

• Giấy giới thiệu khám bệnh (진료의뢰서), giấy tờ tùy thân, thẻ bảo hiểm y tế (건강보험증)
• Hình ảnh siêu âm, phiếu đọc kết quả, phiếu kết quả xét nghiệm tế bào
• Kết quả xét nghiệm máu (chỉ số chức năng tuyến giáp)
• Danh sách thuốc đang dùng

Thời gian nằm viện và thủ tục thì mỗi bệnh viện mỗi khác.
Nội dung chính xác hãy hỏi tại bệnh viện nơi sẽ phẫu thuật.

Chế độ giảm chi phí cho bệnh nặng

Khi được chẩn đoán ung thư tuyến giáp, có thể đăng ký chế độ giảm chi phí cho bệnh nặng (산정특례).
Khi đã đăng ký, tỷ lệ chi phí tự chi trả của việc khám chữa liên quan đến bệnh ung thư đó giảm mạnh
và được áp dụng trong thời gian quy định.

Thông thường bệnh viện cấp giấy chẩn đoán sẽ đăng ký giúp.
Nếu tự làm thì nộp đơn đăng ký cho Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân.

Chi phí xét nghiệm trước khi chẩn đoán thì khác

Ung thư tuyến giáp không nằm trong danh mục tầm soát ung thư quốc gia (국가암검진).
Vì vậy siêu âm tuyến giáp không được hỗ trợ miễn phí như các loại tầm soát ung thư khác.

• Nếu làm trong quá trình khám chữa bệnh vì có triệu chứng hoặc sờ thấy nhân thì có thể được bảo hiểm y tế Hàn Quốc (건강보험) chi trả.
• Nếu không có triệu chứng mà chỉ làm với mục đích tầm soát thì có trường hợp phải tự chi trả.
• Cũng có trường hợp đã nằm trong gói khám sức khỏe tổng quát.

Nếu muốn biết chi phí, hãy gọi điện hỏi trước bệnh viện mình sẽ đến.

Chi phí khác nhau tùy cách phẫu thuật

• Phẫu thuật robot và phẫu thuật nội soi có phạm vi được bảo hiểm y tế chi trả khác với mổ mở tiêu chuẩn.
• Khi quyết định cách mổ, hãy hỏi luôn cả chi phí. Có trường hợp chênh lệch rất lớn.

Ngoài ra

• Tùy theo tiêu chuẩn thu nhập, có thể thuộc diện được hỗ trợ chi phí y tế cho bệnh nhân ung thư.

Chế độ và tỷ lệ tự chi trả có thay đổi.
Nội dung dưới đây được tổng hợp tại thời điểm chuẩn, trước khi đăng ký nhất định
hãy kiểm tra tiêu chuẩn mới nhất tại Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân.