มะเร็งไทรอยด์

สรุปโดยรวม

มะเร็งต่อมไทรอยด์คือเนื้องอกร้ายที่เกิดขึ้นที่ต่อมไทรอยด์ซึ่งอยู่ด้านหน้าของลำคอ
ต่อมไทรอยด์มีรูปร่างคล้ายผีเสื้อ เป็นอวัยวะที่สร้างฮอร์โมนควบคุมเมแทบอลิซึมของร่างกาย

เป็นมะเร็งที่พบมากที่สุดในเกาหลี
และตามสถิติทะเบียนมะเร็งแห่งชาติปี 2023 อัตรารอดชีวิตสัมพัทธ์ 5 ปีอยู่ที่ 100.2%
หมายความว่าอัตรารอดชีวิตแทบไม่ต่างจากคนทั่วไปในวัยเดียวกัน

ต่างกันไปตามชนิด

มะเร็งต่อมไทรอยด์มี ชนิดแพปพิลลารี ชนิดฟอลลิคูลาร์ ชนิดเมดัลลารี และชนิดอะนาพลาสติก (ชนิดเซลล์ไม่จำแนก)
ส่วนใหญ่เป็น ชนิดแพปพิลลารี ซึ่งลุกลามค่อนข้างช้า

แต่ ชนิดอะนาพลาสติก ที่พบได้น้อยนั้นมีลักษณะต่างออกไปโดยสิ้นเชิง
ทุกกรณีถูกจัดอยู่ในระยะ 4

ดังนั้นคำพูดที่ว่า “มะเร็งต่อมไทรอยด์เป็นมะเร็งใจดี” จึงถูกเพียงครึ่งเดียว
ส่วนใหญ่ผลการรักษาดี แต่ก็ต่างกันไปตามชนิดและสภาพของโรค
กรณีของท่านเป็นอย่างไร ขอให้ดูผลการตรวจชิ้นเนื้อและสอบถามบุคลากรทางการแพทย์ที่ดูแล

ถึงผู้ที่กำลังอ่านหน้านี้

ผู้ที่ค้นหาเรื่องมะเร็งต่อมไทรอยด์แล้วเข้ามา น่าจะมีอยู่สองกรณี

1. ตรวจสุขภาพแล้วพบก้อนที่ต่อมไทรอยด์ — ก้อนที่คลำได้ที่คอนั้น 90~95% ไม่ใช่มะเร็ง ขอให้อ่าน “ถ้ามีอาการแบบนี้ให้ไปโรงพยาบาล” ด้านล่างก่อน
2. ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ — ดู “รักษาอย่างไร” และ “การนอนโรงพยาบาลและการผ่าตัด” แล้วจะเห็นภาพขั้นตอนต่อจากนี้

หน้านี้เป็นข้อมูลอ้างอิงที่สรุปจากเอกสารทางการ
การวินิจฉัยและการรักษาต้องปรึกษาบุคลากรทางการแพทย์เสมอ

ระยะแรกไม่มีอาการ

ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติระบุว่ามะเร็งต่อมไทรอยด์ระยะแรกส่วนใหญ่ไม่มีอาการ

อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ ก้อนที่คอที่ไม่มีอาการเจ็บ
เพราะไม่เจ็บ จึงมักคลำเจอโดยบังเอิญหรือพบจากการตรวจสุขภาพ

ก้อน 90~95% ไม่ใช่มะเร็ง

ขอบอกเรื่องนี้ก่อนเป็นอันดับแรก
ตามข้อมูลของศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติ ก้อนที่ต่อมไทรอยด์ที่คลำได้ที่คอนั้น
90~95% เป็นเนื้อดี และมีเพียงประมาณ 5~10% เท่านั้นที่วินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง

การได้ยินว่ามีก้อน ไม่ได้แปลว่าเป็นมะเร็งทันที

แต่กรณีแบบนี้จำเป็นต้องตรวจให้แน่ใจ

นี่คือ “กรณีที่มีความเป็นไปได้สูงว่าจะเป็นมะเร็ง” ตามที่ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติระบุ

• ก้อน มีขนาดใหญ่ หรือเพิ่งโตขึ้นอย่างรวดเร็ว
• มีอาการ หายใจลำบากหรือกลืนอาหารลำบาก ร่วมด้วย
• เสียงเปลี่ยนไป
• ก้อนติดกับเนื้อเยื่อโดยรอบจน ขยับไม่ได้
• ก้อน แข็ง
• ต่อมน้ำเหลืองที่คอข้างเดียวกันบวม
• คลำได้ก้อนโดยที่ มีประวัติคนในครอบครัวเป็นโรคนี้

หากท่านเข้าข่าย ขออย่าผัดผ่อน ให้ไปพบแพทย์

ปัจจัยเสี่ยง

นี่คือสาเหตุของมะเร็งต่อมไทรอยด์ตามที่ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติระบุ

• รังสี — เป็นปัจจัยเสี่ยงที่มีหลักฐานชัดเจนที่สุด โดยเฉพาะกรณีที่เคยได้รับการฉายรังสีบริเวณใบหน้าและลำคอตอนเป็นเด็ก
• ปัจจัยทางพันธุกรรม — มะเร็งต่อมไทรอยด์ที่ถ่ายทอดในครอบครัว ติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่ที่ถ่ายทอดในครอบครัว เป็นต้น
• โรคของต่อมไทรอยด์ที่เป็นอยู่เดิม (เป็นประเด็นที่ยังมีข้อถกเถียง)
• ปัจจัยด้านฮอร์โมน อาหารการกิน ภาวะอ้วน

ที่แรกที่ควรไป

ต่อมไทรอยด์อยู่ในความดูแลของ แผนกอายุรกรรมต่อมไร้ท่อ
หากละแวกบ้านไม่มีแผนกอายุรกรรมต่อมไร้ท่อ ที่ แผนกอายุรกรรมทั่วไป หรือ แผนกหูคอจมูก
ก็มีหลายแห่งที่ตรวจอัลตราซาวนด์ต่อมไทรอยด์ได้

ไม่จำเป็นต้องเริ่มจากโรงพยาบาลใหญ่
ก้อนที่ต่อมไทรอยด์พบได้บ่อยมาก และส่วนใหญ่เป็นเนื้อดี
คลินิกใกล้บ้านมักตรวจอัลตราซาวนด์ให้ และหากจำเป็นก็เจาะดูดเซลล์ให้ในคราวเดียวกันได้

หลังการวินิจฉัย

เมื่อยืนยันว่าเป็นมะเร็ง จะส่งต่อไปยังแผนกที่ทำการผ่าตัด

• แผนกศัลยกรรมต่อมไทรอยด์และต่อมไร้ท่อ / แผนกศัลยกรรม — รับผิดชอบการผ่าตัด
• แผนกหูคอจมูก (ศัลยกรรมศีรษะและลำคอ) — บางโรงพยาบาลผ่าตัดต่อมไทรอยด์ที่แผนกนี้
• แผนกเวชศาสตร์นิวเคลียร์ — รับผิดชอบการรักษาด้วยไอโอดีนรังสี
• แผนกอายุรกรรมต่อมไร้ท่อ — รับผิดชอบการปรับยาฮอร์โมนและการติดตามอาการหลังผ่าตัด

การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ทำที่แผนกใดนั้น ต่างกันไปในแต่ละโรงพยาบาล
มีทั้งที่เป็นแผนกศัลยกรรมและที่เป็นแผนกหูคอจมูก
เวลานัดหมาย หากบอกว่า “ขอปรึกษาเรื่องผ่าตัดมะเร็งต่อมไทรอยด์” เขาจะแนะนำแผนกที่ถูกต้องให้

ต้องไปโรงพยาบาลใหญ่หรือไม่

เมื่อวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็ง ก็จะย้ายไปโรงพยาบาลที่ผ่าตัดได้
อย่างไรก็ตาม การผ่าตัดมะเร็งต่อมไทรอยด์ ทำกันมากที่โรงพยาบาลทั่วไปเช่นกัน
ไม่จำเป็นต้องเป็นโรงพยาบาลระดับสูงสุดเสมอไป

กรณีที่ไปโรงพยาบาลระดับสูงสุด ต้องมี ใบส่งตัว (진료의뢰서) จึงจะใช้ประกันสุขภาพเกาหลี (건강보험) ได้

สิ่งที่ควรเตรียมไปตอนนั้น

• ภาพอัลตราซาวนด์และใบอ่านผล
• ใบผลการเจาะดูดเซลล์ด้วยเข็มเล็ก
• ผลการตรวจเลือด (ค่าการทำงานของต่อมไทรอยด์)

ท่านสามารถค้นหาโรงพยาบาลใกล้บ้านและโรงพยาบาลใหญ่พร้อมกันได้บนแผนที่

สิ่งที่ควรรู้ก่อน — คำแนะนำเรื่องการตรวจคัดกรองต่างออกไป

มะเร็งต่อมไทรอยด์มีคำแนะนำตรงข้ามกับมะเร็งชนิดอื่น

ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติแนะนำไว้ดังนี้

“ไม่แนะนำให้ทำการตรวจคัดกรองมะเร็งต่อมไทรอยด์เป็นกิจวัตร
(การคลำตรวจทางคลินิก การตรวจอัลตราซาวนด์) ในผู้ใหญ่หรือเด็กที่ไม่มีอาการ”

นอกจากนี้ มะเร็งต่อมไทรอยด์ไม่ได้อยู่ในรายการการตรวจคัดกรองมะเร็งของรัฐ (국가암검진)
(มะเร็งหลัก 6 ชนิดที่รัฐสนับสนุนคือ มะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งตับ มะเร็งปอด มะเร็งลำไส้ใหญ่ มะเร็งเต้านม และมะเร็งปากมดลูก)

เหตุใดจึงไม่แนะนำ
เพราะก้อนที่ต่อมไทรอยด์พบได้บ่อยมากเพียงแค่ตรวจอัลตราซาวนด์
และจำนวนไม่น้อยในนั้นไม่ก่อปัญหาใด ๆ ไปตลอดชีวิต
ภาระจากการตรวจและการผ่าตัดที่ไม่จำเป็นอาจมากกว่าประโยชน์ที่ได้จากการค้นพบ

แต่ก็มีกรณีที่ควรปรึกษาแพทย์

ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติระบุว่า หากเข้าข่ายข้อใดข้อหนึ่งด้านล่าง
สามารถ ปรึกษาแพทย์เฉพาะทางเพื่อตัดสินใจว่าจะตรวจหรือไม่ ได้

• มี ประวัติคนในครอบครัวเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์
• เคย ได้รับการฉายรังสีบริเวณใบหน้าและลำคอ ในวัยทารกหรือวัยเด็ก
• มี ความวิตกกังวล

ข้อสุดท้ายสำคัญ
ไม่ได้หมายความว่า “อย่าไปตรวจ” แต่หมายความว่า อย่าตัดสินใจคนเดียว ให้ปรึกษาแพทย์

วิธีการตรวจ

• การตรวจอัลตราซาวนด์ต่อมไทรอยด์ — ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติอธิบายว่าเป็น การตรวจที่สำคัญที่สุด ในบรรดาการตรวจดูลักษณะของก้อน ดูขนาด รูปร่าง ขอบเขต และการมีหินปูนเกาะ เป็นต้น
• การเจาะดูดเซลล์ด้วยเข็มเล็ก — ใช้เข็มขนาดเล็กดูดเซลล์จากก้อนออกมาตรวจ เป็น การตรวจที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยมะเร็งต่อมไทรอยด์ ทำโดยดูภาพอัลตราซาวนด์ไปด้วย ส่วนใหญ่ไม่ต้องดมยาสลบ และเสร็จภายในเวลาสั้น ๆ ที่แผนกผู้ป่วยนอก
• การตรวจเลือด — ดูการทำงานของต่อมไทรอยด์ (ระดับฮอร์โมน) แต่ค่าเหล่านี้ไม่ได้ใช้วินิจฉัยมะเร็ง
• CT · MRI — ทำเพิ่มเติมเมื่อจำเป็นเพื่อดูขอบเขตการลุกลาม

หากได้ยินจากผลอัลตราซาวนด์ว่า “ติดตามดูอาการกันก่อน” ขอให้ รักษากำหนดตรวจซ้ำที่ได้รับแจ้งอย่างเคร่งครัด
นั่นคือวิธีดูแลก้อนตามปกติ

ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติระบุวิธีรักษามะเร็งต่อมไทรอยด์ไว้ว่ามี
การผ่าตัด การรักษาด้วยไอโอดีนรังสี การรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ การฉายรังสีจากภายนอก และเคมีบำบัด

การผ่าตัด — ตัดออกมากแค่ไหน

• การตัดกลีบต่อมไทรอยด์ (ตัดออกครึ่งเดียว) — ตัดออกเฉพาะกลีบข้างที่มีมะเร็ง ทำในมะเร็งชนิดแพปพิลลารีที่ลุกลามน้อยหรือเนื้องอกชนิดไม่ร้าย
• การตัดออกทั้งหมด — ตัดต่อมไทรอยด์ทั้งกลีบซ้ายขวาและส่วนคอคอดออกทั้งหมด
• การเลาะต่อมน้ำเหลืองที่คอ — ตัดต่อมน้ำเหลืองรอบคอออกไปด้วย เมื่อมะเร็งลามไปที่ต่อมน้ำเหลืองแล้วหรือสงสัยว่าลาม

มีกรณีที่เหลือต่อมไทรอยด์ไว้ครึ่งหนึ่งได้
หากเหลือไว้ครึ่งหนึ่ง บางกรณีก็ไม่ต้องกินยาฮอร์โมนไปตลอดชีวิต ซึ่งต่างกันมาก
จะเป็นแบบไหนนั้นกำหนดตามขนาด จำนวน และการลุกลามของมะเร็ง

วิธีผ่าตัด

• การผ่าตัดแบบเปิดมาตรฐาน — วิธีทั่วไปที่กรีดด้านหน้าลำคอ
• การผ่าตัดต่อมไทรอยด์ด้วยกล้อง — ไม่ทิ้งแผลเป็นที่คอ แต่ทำได้เฉพาะกรณีที่มะเร็งมีขนาดเล็กและยังไม่ลุกลาม
• การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ — ให้ผลด้านความสวยงามดี แต่ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติระบุว่า โดยทั่วไปไม่แนะนำสำหรับมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่ลุกลามแล้ว

การรักษาด้วยไอโอดีนรังสี

เป็นการรักษาเพื่อกำจัดเซลล์มะเร็งที่อาจหลงเหลืออยู่หลังผ่าตัด

อาศัยคุณสมบัติที่เซลล์ต่อมไทรอยด์ดูดซับไอโอดีน
เมื่อกินไอโอดีนรังสีเข้าไป มันจะไปสะสมที่เซลล์ต่อมไทรอยด์และกำจัดเซลล์ด้วยรังสี

ทำใน ผู้ป่วยที่ตัดต่อมไทรอยด์ออกทั้งหมดและมีโอกาสกลับเป็นซ้ำสูง และใช้ได้เฉพาะมะเร็งชนิดที่เซลล์เจริญเต็มที่

การกินยาฮอร์โมนไทรอยด์

มีวัตถุประสงค์สองอย่าง

1. ทดแทนฮอร์โมน แทนต่อมไทรอยด์ที่ถูกตัดออกไป
2. กดฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์เพื่อ ป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

เพราะวัตถุประสงค์ข้อที่สอง จึงมีกรณีที่ต้องกินยาแม้ฮอร์โมนจะไม่ได้ขาด
อย่าหยุดยาหรือปรับขนาดยาเองตามใจ

การรักษาอื่น ๆ

• การฉายรังสีจากภายนอก — เป็นการรักษาเฉพาะที่ ทำเป็นเวลา 3~6 สัปดาห์
• เคมีบำบัด — มะเร็งต่อมไทรอยด์ตอบสนองต่อยาเคมีบำบัดน้อย จึงพิจารณาเฉพาะเมื่อการผ่าตัดและการรักษาด้วยไอโอดีนรังสีไม่ได้ผล
• ยารักษาแบบมุ่งเป้า — มะเร็งชนิดที่เซลล์เจริญเต็มที่ใช้ยาโซราฟีนิบและเลนวาทินิบ ส่วนชนิดเมดัลลารีใช้ยาแวนเดทานิบและคาโบซานทินิบ เป็นต้น

จะรับการรักษาแบบใดตามลำดับใดนั้น ต่างกันไปในแต่ละคน
โปรดปรึกษากับบุคลากรทางการแพทย์ที่ดูแลให้เข้าใจดีก่อนตัดสินใจ

แม้จะต่างกันไปตามโรงพยาบาลและสภาพของผู้ป่วย แต่โดยรวมมีลำดับดังนี้

กรณีที่รับการเจาะดูดเซลล์ด้วยเข็มเล็ก

ใช้เข็มขนาดเล็กดูดเซลล์ออกมาโดยดูภาพอัลตราซาวนด์ไปด้วย
ส่วนใหญ่ไม่ต้องดมยาสลบ เสร็จภายในเวลาสั้น ๆ ที่แผนกผู้ป่วยนอก และกลับบ้านได้ในวันนั้น
กว่าผลจะออกใช้เวลาหลายวัน

กรณีที่รับการผ่าตัด

1. การตรวจก่อนผ่าตัด — ตรวจเลือด ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ เอกซเรย์ทรวงอก เป็นต้น เพื่อดูว่าร่างกายทนการผ่าตัดได้หรือไม่
2. การผ่าตัด — ขอบเขตการตัด (ครึ่งเดียว/ทั้งหมด) และวิธีการ (ผ่าเปิด/กล้อง/หุ่นยนต์) กำหนดไว้ล่วงหน้า
3. การพักฟื้น — อาจมีช่วงที่ต้องใส่สายที่คอเพื่อระบายน้ำที่คั่งออก ระยะเวลานอนโรงพยาบาลค่อนข้างสั้น
4. หลังออกจากโรงพยาบาล — จะกำหนดว่าจำเป็นต้องรักษาด้วยไอโอดีนรังสีหรือไม่ ตามผลการตรวจชิ้นเนื้อขั้นสุดท้าย

กรณีที่รับการรักษาด้วยไอโอดีนรังสี

ก่อนการรักษาจะมีช่วงที่ต้อง กินอาหารที่มีไอโอดีนต่ำ (อาหารไอโอดีนต่ำ)
ท่านจะต้องเลี่ยงสาหร่ายทะเลอย่างวากาเมะและคมบุ รวมถึงอาหารบางอย่าง โดยโรงพยาบาลจะให้รายการมา

หลังการรักษาจะมีช่วงที่ร่างกายปล่อยรังสีออกมา
จึงต้องอยู่ห่างจากผู้อื่นตามระยะเวลาที่กำหนด
บางกรณีก็ต้องนอนโรงพยาบาล ขอให้ตรวจสอบกำหนดการล่วงหน้าและเตรียมตัว

สิ่งที่ควรถามให้ได้ก่อนผ่าตัด

อาจเอ่ยปากยาก แต่ควรถามให้ชัดเจนก่อนผ่าตัด

• เสียงจะเปลี่ยนไปหรือไม่ และจะเป็นนานแค่ไหน
• หลังผ่าตัดต้องกินยาแคลเซียมหรือไม่
• ยาฮอร์โมนไทรอยด์ต้องกินไปตลอดชีวิตหรือไม่ ถ้าตัดแค่ครึ่งเดียวจะไม่ต้องกินได้หรือไม่
• แผลเป็นจะมากแค่ไหน และดูแลอย่างไร
• จำเป็นต้องรักษาด้วยไอโอดีนรังสีหรือไม่

ของที่ควรเตรียมไป

• ใบส่งตัว (진료의뢰서) บัตรประจำตัว บัตรประกันสุขภาพ (건강보험증)
• ภาพอัลตราซาวนด์และใบอ่านผล ใบผลการเจาะดูดเซลล์
• ผลการตรวจเลือด (ค่าการทำงานของต่อมไทรอยด์)
• รายการยาที่กำลังใช้อยู่

ระยะเวลานอนโรงพยาบาลและขั้นตอนต่างกันไปในแต่ละโรงพยาบาล
รายละเอียดที่ถูกต้องขอให้สอบถามจากโรงพยาบาลที่ท่านจะเข้ารับการผ่าตัด

สิทธิลดค่ารักษาสำหรับโรคร้ายแรง

เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมไทรอยด์ สามารถยื่นขอ สิทธิลดค่ารักษาสำหรับโรคร้ายแรง (산정특례) ได้
เมื่อขึ้นทะเบียนแล้ว สัดส่วนที่ผู้ป่วยจ่ายเองสำหรับการรักษาที่เกี่ยวกับมะเร็งนั้นจะลดลงอย่างมาก
และมีผลตามระยะเวลาที่กำหนดไว้

การยื่นเรื่องนั้น โดยทั่วไปโรงพยาบาลที่ออกใบรับรองแพทย์จะยื่นให้แทน
หากท่านทำเอง ก็เพียงยื่นใบคำขอขึ้นทะเบียนต่อสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ

ค่าตรวจก่อนการวินิจฉัยเป็นอีกเรื่องหนึ่ง

มะเร็งต่อมไทรอยด์ไม่ได้อยู่ในรายการการตรวจคัดกรองมะเร็งของรัฐ (국가암검진)
ดังนั้นการตรวจอัลตราซาวนด์ต่อมไทรอยด์จึงไม่ได้รับการสนับสนุนให้ฟรีเหมือนการตรวจคัดกรองมะเร็งชนิดอื่น

• หากทำใน ขั้นตอนการตรวจรักษา เพราะมีอาการหรือคลำได้ก้อน ประกันสุขภาพเกาหลี (건강보험) อาจครอบคลุม
• หากไม่มีอาการและรับการตรวจเพื่อ จุดประสงค์คัดกรอง เพียงอย่างเดียว บางกรณีผู้ป่วยต้องจ่ายเอง
• บางกรณีก็รวมอยู่ในแพ็กเกจตรวจสุขภาพแบบครบวงจร

หากสงสัยเรื่องค่าใช้จ่าย ขอให้โทรถามโรงพยาบาลที่จะไปไว้ล่วงหน้า

ค่าใช้จ่ายต่างกันไปตามวิธีผ่าตัด

• การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์และการผ่าตัดด้วยกล้อง มีขอบเขตที่ประกันสุขภาพครอบคลุมต่างจากการผ่าตัดแบบเปิดมาตรฐาน
• ตอนกำหนดวิธีผ่าตัด ขอให้ ถามเรื่องค่าใช้จ่ายไปพร้อมกันด้วย บางกรณีต่างกันมาก

นอกจากนั้น

• อาจเข้าเกณฑ์โครงการช่วยเหลือค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยมะเร็งตามเกณฑ์รายได้

ระบบสิทธิและสัดส่วนที่ผู้ป่วยจ่ายเองมีการเปลี่ยนแปลง
เนื้อหาข้างล่างเป็นการสรุป ณ วันที่อ้างอิง ก่อนยื่นเรื่องจึงต้อง
ตรวจสอบเกณฑ์ล่าสุดที่ สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ เสมอ