มะเร็งต่อมลูกหมาก

ภาพรวมโดยย่อ

มะเร็งต่อมลูกหมากคือเนื้องอกร้ายที่เกิดขึ้นที่ต่อมลูกหมากของผู้ชาย
เป็น มะเร็งที่พบมากที่สุดในผู้ชายเกาหลี และเมื่อรวมทั้งชายหญิงจะอยู่อันดับที่หก

ขอบอกตัวเลขหนึ่งก่อน
ตามสถิติทะเบียนมะเร็งแห่งชาติปี 2023 อัตราการรอดชีวิตสัมพัทธ์ 5 ปีของมะเร็งต่อมลูกหมากอยู่ที่ 96.9%
แต่ต่างกันไปตามระยะของโรคและสภาพร่างกาย กรณีของตนเองให้สอบถามทีมแพทย์ผู้ดูแล

มะเร็งต่อมลูกหมาก เติบโตโดยได้รับอิทธิพลจากฮอร์โมนเพศชาย
เพราะลักษณะนี้ “การรักษาด้วยฮอร์โมน” ที่ยับยั้งฮอร์โมนเพศชายจึงเป็นวิธีรักษาที่สำคัญ

จุดที่ต่างจากมะเร็งชนิดอื่นสองข้อ

ข้อแรก ดูจากอาการอย่างเดียวไม่รู้
อาการปัสสาวะไม่สุดและปวดปัสสาวะบ่อยก็เกิดใน ต่อมลูกหมากโต เหมือนกันทุกอย่าง
ต่อมลูกหมากโตไม่ใช่มะเร็ง แต่เป็นภาวะจากความชราที่พบได้ทั่วไป
ดูจากอาการอย่างเดียวแยกสองอย่างนี้ไม่ได้ ต้องตรวจจึงจะรู้

ข้อสอง มีทางเลือกที่ไม่รักษาทันทีแต่เฝ้าดูก่อน
มะเร็งต่อมลูกหมากมีกรณีที่โตช้า
วิธีที่ไม่ผ่าตัดทันทีแต่เฝ้าติดตามด้วยการตรวจตามกำหนด (การเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด)
จึงถูกจัดเป็นหนึ่งในวิธีรักษาอย่างเป็นทางการ
ไม่ใช่ว่า “เป็นมะเร็งแล้วทำไมปล่อยไว้เฉย ๆ” แต่หมายความว่ามีกรณีที่ทำแบบนั้นดีกว่า

หน้านี้เป็นข้อมูลอ้างอิงที่สรุปจากเอกสารทางการ
การวินิจฉัยและการรักษาต้องปรึกษาบุคลากรทางการแพทย์เสมอ

มะเร็งต่อมลูกหมาก หลายกรณีไม่มีอาการในระยะแรก
ด้านล่างเป็นอาการที่เกิดขึ้นเมื่อโรคดำเนินไประดับหนึ่งแล้ว ตามที่ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติแนะนำ

• ปัสสาวะลำบาก — ปัสสาวะไม่ค่อยออก หรือลำปัสสาวะอ่อนลง
• ปัสสาวะมีเลือดปน — มีเลือดปนในปัสสาวะ
• ปวดอุ้งเชิงกราน
• อาการขาบวม (ขาส่วนล่างบวมน้ำ)

สิ่งที่ต้องรู้ไว้

อาการข้างต้นที่เกี่ยวกับปัสสาวะนั้น
ก็เกิดในต่อมลูกหมากโตเหมือนกันทุกอย่าง

• ลำปัสสาวะอ่อน
• ตื่นเข้าห้องน้ำหลายครั้งตอนกลางคืน
• รู้สึกเหมือนปัสสาวะไม่หมดทั้งที่ถ่ายเสร็จแล้ว
• ต้องรอสักพักกว่าปัสสาวะจะออก

อาการเหล่านี้เป็นต่อมลูกหมากโตซึ่งพบได้ทั่วไปเมื่ออายุมากขึ้นเสียมากกว่า
มีอาการไม่ได้แปลว่าเป็นมะเร็ง

ในทางกลับกัน มะเร็งต่อมลูกหมากระยะแรกไม่มีอาการใด ๆ เลย
จะถือว่าไม่มีอาการแล้วสบายใจได้ก็ไม่ได้เช่นกัน
การตัดสินต้องใช้การตรวจ

คนแบบนี้ควรตรวจแม้ไม่มีอาการ

เป็นปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งต่อมลูกหมากตามที่ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติแนะนำ

• อายุ — ยิ่งอายุมากยิ่งเพิ่มขึ้น เป็นปัจจัยที่ใหญ่ที่สุด
• ประวัติในครอบครัว — กรณีที่มีพ่อหรือพี่น้องชายเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก
• ระดับฮอร์โมนเพศชาย
• ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมอื่น ๆ

โดยเฉพาะผู้ที่มีประวัติในครอบครัว แม้ไม่มีอาการ
ก็ควรไปปรึกษาที่แผนกระบบทางเดินปัสสาวะสักครั้ง

ที่แรกที่ควรไป

ต่อมลูกหมากคือ แผนกระบบทางเดินปัสสาวะ
เป็นที่ที่เมื่อก่อนเรียกว่า “แผนกโรคทางเดินปัสสาวะ” เปลี่ยนแค่ชื่อเท่านั้น

ที่คลินิกระบบทางเดินปัสสาวะแถวบ้านก็รับ การตรวจเลือด PSA และการตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว ได้
ถ้าไม่สบายตัวจากอาการปัสสาวะมานาน เริ่มจากที่นี่ก็ได้

หลังการวินิจฉัย

• แผนกระบบทางเดินปัสสาวะ — ดูแลการผ่าตัด (การตัดต่อมลูกหมาก) และการรักษาด้วยฮอร์โมน เป็นแผนกที่เป็นศูนย์กลางของการรักษา
• แผนกรังสีรักษามะเร็ง — กรณีที่ต้องรับการฉายรังสี
• แผนกอายุรศาสตร์โลหิตวิทยาและมะเร็ง — กรณีที่จำเป็นต้องรับเคมีบำบัด
• แผนกรังสีวินิจฉัย — บางครั้งดูแลการถ่ายภาพ MRI และการตรวจชิ้นเนื้อ

ต้องไปโรงพยาบาลใหญ่ไหม

เมื่อการตรวจชิ้นเนื้อยืนยันว่าเป็นมะเร็ง จะต้องไปโรงพยาบาลทั่วไปหรือโรงพยาบาลระดับสูงสุด
โรงพยาบาลระดับสูงสุดต้องมี ใบส่งตัว (진료의뢰서) ประกันสุขภาพเกาหลี (건강보험) จึงจะครอบคลุม
ดังนั้นควรขอใบส่งตัวจากคลินิกที่ตรวจมาแล้วนำติดตัวไปด้วย

สิ่งที่ควรนำไปด้วยตอนนั้น

• บันทึกค่า PSA (ถ้าเคยวัดหลายครั้ง การเปลี่ยนแปลงนั้นสำคัญเป็นพิเศษ)
• ใบผลการตรวจชิ้นเนื้อ
• แผ่น CD ภาพ MRI

ท่านสามารถค้นหาโรงพยาบาลแถวบ้านและโรงพยาบาลใหญ่พร้อมกันได้จากแผนที่

ไม่มีในการตรวจคัดกรองมะเร็งของรัฐ

มีเรื่องที่ต้องรู้ไว้ก่อน
มะเร็งต่อมลูกหมากไม่ใช่รายการในการตรวจคัดกรองมะเร็งของรัฐ (국가암검진)

การตรวจคัดกรอง 6 มะเร็งที่รัฐสนับสนุนคือ มะเร็งกระเพาะอาหาร・ตับ・ปอด・ลำไส้ใหญ่・เต้านม・ปากมดลูก
มะเร็งต่อมลูกหมากไม่ได้อยู่ในนั้น

ดังนั้น ต้องดูแลตัวเองไปตรวจเอง
ใส่เป็นรายการเลือกในการตรวจสุขภาพของที่ทำงาน
หรือขอตรวจต่างหากที่แผนกระบบทางเดินปัสสาวะก็ได้

การตรวจในขั้นแรก

• การตรวจเลือด PSA (สารบ่งชี้เฉพาะต่อมลูกหมาก) — เจาะเลือดไปตรวจ เป็นการตรวจที่ใช้กันแพร่หลายที่สุด
• การตรวจทางทวารหนักด้วยนิ้ว — แพทย์ใช้นิ้วคลำต่อมลูกหมากโดยตรง ใช้เวลาแค่ครู่เดียวก็เสร็จ และจับสิ่งที่ดูจาก PSA อย่างเดียวไม่รู้ได้ หลายคนเลี่ยงเพราะรู้สึกเขินอาย แต่ควรรับการตรวจ

เกี่ยวกับค่า PSA

ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติโดยทั่วไปถือว่าค่า PSA ในเลือด ตั้งแต่ 3~4ng ต่อ 1ml ขึ้นไป เป็นค่าผิดปกติ
แต่จะไม่ตัดสินว่าเป็นมะเร็งจากตัวเลขนี้เพียงอย่างเดียว

PSA สูงขึ้นได้แม้ไม่ได้เป็นมะเร็ง

• ต่อมลูกหมากโต
• ต่อมลูกหมากอักเสบ
• หลังจากผ่าตัดต่อมลูกหมากหรือตรวจชิ้นเนื้อ

อีกทั้งยังแนะนำว่าคนเอเชียมีค่าปกติต่ำกว่าคนตะวันตก
ถ้านำเกณฑ์ของตะวันตกมาใช้ตรง ๆ อาจพลาดมะเร็งได้
จึงต้องดูค่าอ้างอิงตามอายุ ความหนาแน่นของ PSA และ ความเร็วที่ค่าเปลี่ยนแปลงมา ประกอบกัน

ดังนั้น PSA ไม่ใช่การตรวจที่วัดครั้งเดียวแล้วจบ
ถ้ามีบันทึกที่เคยวัดไว้ก่อนหน้า ให้นำไปด้วยทุกครั้ง การเปลี่ยนแปลงสำคัญกว่าตัวเลขตัวเดียว

ขั้นตอนการวินิจฉัย

• การอัลตราซาวด์ผ่านทางทวารหนัก — ดูต่อมลูกหมากด้วยคลื่นเสียงผ่านทางทวารหนัก
• MRI — ตรวจสภาพต่อมลูกหมากอย่างละเอียด
• การตรวจชิ้นเนื้อ — ตัดชิ้นเนื้อจากบริเวณที่สงสัยไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ เป็นการตรวจที่ชี้ขาดในขั้นสุดท้ายว่าเป็นมะเร็งหรือไม่
• การสแกนกระดูก — ตรวจว่าแพร่กระจายไปที่กระดูกหรือยัง มะเร็งต่อมลูกหมากแพร่ไปกระดูกได้ง่ายจึงต้องตรวจ

การรักษามะเร็งต่อมลูกหมากต่างกันไปตามระดับการดำเนินโรค อายุ และสภาพร่างกาย
ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติแนะนำวิธีต่อไปนี้

การเฝ้ารอดูอาการ・การเฝ้าติดตามอย่างใกล้ชิด

เป็นวิธีที่ไม่รักษาทันที แต่ สังเกตการดำเนินของโรคอย่างละเอียดด้วยการตรวจเป็นระยะ
แล้วจึงเริ่มการรักษาตามผลการตรวจ

มะเร็งต่อมลูกหมากมีกรณีที่โตช้า
ภาระที่เกิดจากการรักษาอาจมากกว่าสิ่งที่ได้จากการรักษาทันที
ในกรณีแบบนั้นจึงเลือกวิธีนี้ ซึ่งเป็น วิธีรักษาอย่างเป็นทางการ ไม่ใช่การปล่อยปละละเลย

การผ่าตัดต่อมลูกหมากออกทั้งหมด

เป็นการผ่าตัดที่เอาต่อมลูกหมากทั้งหมด ถุงน้ำเชื้อ ท่อนำอสุจิ และเนื้อเยื่อโดยรอบ
รวมถึงต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานออกไปด้วยกัน

การฉายรังสี

• การฉายรังสีจากภายนอก — เช่น การฉายรังสีสามมิติ การปรับความเข้ม การรักษาด้วยอนุภาคโปรตอน
• การฝังแร่ในเนื้อเยื่อ — วิธีใส่สารกัมมันตรังสีเข้าไปในต่อมลูกหมากโดยตรง

การรักษาด้วยฮอร์โมน

เนื่องจากมะเร็งต่อมลูกหมากเติบโตด้วยอิทธิพลของฮอร์โมนเพศชาย
จึงเป็นการรักษาที่ ยับยั้งการสร้างฮอร์โมนเพศชาย เพื่อหยุดการเติบโตของมะเร็ง

เคมีบำบัด

ทำในระยะที่การรักษาด้วยฮอร์โมนไม่ได้ผลอีกต่อไป (มะเร็งต่อมลูกหมากที่ดื้อต่อการลดฮอร์โมน)
เพื่อชะลอการดำเนินของโรคและลดอาการ

ตอนกำหนดวิธีรักษา ต้องถามให้ได้
การผ่าตัดและการฉายรังสีอาจทิ้งความเปลี่ยนแปลงไว้ที่การปัสสาวะหรือสมรรถภาพทางเพศ
การรักษาด้วยฮอร์โมนก็นำความเปลี่ยนแปลงหลายอย่างมาสู่ร่างกายเช่นกัน
อาจเอ่ยปากยาก แต่ต้องถามทีมแพทย์ผู้ดูแลให้ได้ว่า
“ถ้ารักษาด้วยวิธีนี้ ชีวิตประจำวันจะเปลี่ยนไปอย่างไร”
เมื่อมีทางเลือกหลายทาง ข้อมูลนี้จะเป็นตัวชี้ขาดการตัดสินใจ

ต่างกันไปตามโรงพยาบาล สภาพของผู้ป่วย และวิธีรักษา แต่โดยรวมแล้วมีลำดับประมาณนี้

กรณีที่ต้องตรวจชิ้นเนื้อ

การตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมากบางครั้งเสร็จภายในวันเดียว บางครั้งต้องนอนโรงพยาบาลราวหนึ่งวัน
หลังตรวจอาจมีเลือดปนในปัสสาวะหรือน้ำอสุจิสองสามวัน
ให้สอบถามโรงพยาบาลว่าระดับไหนถือว่าปกติ

กรณีที่ต้องผ่าตัด

1. การตรวจก่อนผ่าตัด — ตรวจว่าร่างกายรับการผ่าตัดไหวหรือไม่ ด้วยการตรวจเลือด การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และเอกซเรย์ปอด เป็นต้น
2. การผ่าตัด — เลือกระหว่างการเปิดหน้าท้อง การผ่าตัดผ่านกล้อง และการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์
3. การฟื้นตัว — หลังผ่าตัดต้องคาสายสวนปัสสาวะไว้ระยะหนึ่ง บางกรณีกลับบ้านทั้งที่ยังคาสายอยู่ โดยโรงพยาบาลจะบอกวิธีดูแล
4. หลังออกจากโรงพยาบาล — จะกำหนดว่าต้องรักษาเพิ่มเติมหรือไม่ โดยดูผลสุดท้ายของการตรวจชิ้นเนื้อและค่า PSA

สิ่งที่ควรเตรียมไป

• ใบส่งตัว (진료의뢰서) บัตรประจำตัว บัตรประกันสุขภาพ (건강보험증)
• บันทึกค่า PSA (ถ้ามีของเก่าด้วยจะยิ่งดี)
• ใบผลการตรวจชิ้นเนื้อ แผ่น CD ภาพ MRI
• รายการยาที่กินอยู่ (โดยเฉพาะยาละลายลิ่มเลือดต้องแจ้งล่วงหน้า)

สิ่งที่ควรรู้ไว้หลังผ่าตัด

หลังผ่าตัดอาจมีช่วงที่กลั้นปัสสาวะได้ยากอยู่ระยะหนึ่ง
ส่วนใหญ่จะดีขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป แต่โรงพยาบาลจะสอน การบริหารกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน
ที่ช่วยให้ฟื้นตัว ให้ทำตามนั้น

ระยะเวลานอนโรงพยาบาลและกระบวนการฟื้นตัวต่างกันไปในแต่ละโรงพยาบาลและแต่ละคน
เนื้อหาที่แน่ชัดให้รับฟังจากโรงพยาบาลที่จะเข้ารับการรักษา

สิทธิลดค่ารักษาสำหรับโรคร้ายแรง (산정특례)

เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งต่อมลูกหมาก สามารถยื่นขอ สิทธิลดค่ารักษาสำหรับโรคร้ายแรงนี้ ได้
เมื่อลงทะเบียนแล้ว สัดส่วนค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยจ่ายเองสำหรับการรักษาที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งนั้นจะลดลงมาก
และใช้ได้ตลอดระยะเวลาที่กำหนดไว้

การยื่นขอ ปกติโรงพยาบาลที่ออกใบรับรองแพทย์จะทำให้แทน
ถ้าจะทำเอง ให้ยื่นใบคำขอลงทะเบียนที่สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ

ค่าตรวจก่อนการวินิจฉัยนั้นต่างออกไป

มะเร็งต่อมลูกหมากไม่ใช่รายการในการตรวจคัดกรองมะเร็งของรัฐ (국가암검진)
ดังนั้นการตรวจ PSA จึงไม่ได้รับการสนับสนุนให้ฟรีเหมือนการตรวจคัดกรองมะเร็งชนิดอื่น

• บางกรณีสามารถใส่เป็น รายการเลือก ในการตรวจสุขภาพของที่ทำงานได้
• ถ้าทำใน กระบวนการรับการรักษาพยาบาล เพราะมีอาการทางปัสสาวะ ประกันสุขภาพเกาหลี (건강보험) อาจครอบคลุม
• ถ้ารับการตรวจโดยไม่มีอาการเพื่อจุดประสงค์คัดกรองอย่างเดียว บางกรณีต้องจ่ายเอง

ถ้าสงสัยเรื่องค่าใช้จ่าย ให้โทรถามโรงพยาบาลที่จะไปล่วงหน้า

นอกจากนี้

• อาจเข้าเกณฑ์โครงการช่วยเหลือค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยมะเร็งตามเกณฑ์รายได้
• การผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์ ประกันสุขภาพจะครอบคลุมหรือไม่ขึ้นอยู่กับวิธีผ่าตัด ให้ตรวจสอบก่อนผ่าตัด

สิทธิและสัดส่วนค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยจ่ายเองมีการเปลี่ยนแปลง
เนื้อหาด้านล่างเป็นการสรุป ณ วันที่อ้างอิง ก่อนยื่นขอต้อง
ตรวจสอบเกณฑ์ล่าสุดที่ สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ