มะเร็งปอด

สรุปโดยรวม

มะเร็งปอดคือเนื้องอกร้ายที่เกิดขึ้นในปอด
เป็นมะเร็งที่พบมากเป็นอันดับรองจากมะเร็งต่อมไทรอยด์ในเกาหลี

มะเร็งปอดแบ่งออกเป็นสองชนิดตาม รูปร่างของเซลล์เมื่อมองด้วยกล้องจุลทรรศน์
ชื่อเรียกอาจเข้าใจยาก แต่การแบ่งนี้ทำให้การรักษาต่างกันโดยสิ้นเชิง จึงต้องพูดถึงเสมอ

• มะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็ก — ประมาณ 85% ของมะเร็งปอด ส่วนใหญ่อยู่ในกลุ่มนี้ การผ่าตัดมีบทบาทสำคัญ
• มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก — ประมาณ 15% มีลักษณะโตเร็วและแพร่กระจายเร็ว จึงเน้นเคมีบำบัดและการฉายรังสีมากกว่าการผ่าตัด

ดังนั้นเพียงคำว่า “เป็นมะเร็งปอด” ยังไม่อาจกำหนดแผนการรักษาได้
ทิศทางจะกำหนดได้ หลังจากตรวจชิ้นเนื้อเพื่อยืนยันว่าเป็นชนิดใด

เหตุใดการตรวจคัดกรองจึงสำคัญ

มะเร็งปอดเองก็ ไม่มีอาการเฉพาะในระยะแรก
เพราะเริ่มจากอาการที่พบทั่วไปอย่างไอหรือมีเสมหะ
จึงมักถูกเข้าใจว่าเป็นหวัดหรือหลอดลมอักเสบแล้วปล่อยผ่านไป

ผู้ที่สูบบุหรี่มานาน รัฐจะสนับสนุนค่าตรวจคัดกรองให้แม้ไม่มีอาการ
เงื่อนไขผู้มีสิทธิ์โดยละเอียด สรุปไว้ในหัวข้อ “ต้องตรวจอะไรบ้าง” ด้านล่าง

หน้านี้เป็นข้อมูลอ้างอิงที่สรุปจากเอกสารทางการ
การวินิจฉัยและการรักษาต้องปรึกษาบุคลากรทางการแพทย์เสมอ

ถ้ามีความเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้ต่อเนื่อง ควรไปพบแพทย์
นี่คืออาการหลักของมะเร็งปอดตามที่ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติระบุ

• ไอ — พบบ่อยที่สุด ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติอธิบายว่าผู้ป่วยมะเร็งปอด 75% มีอาการไอบ่อย
• ไอเป็นเลือด — มีเสมหะปนเลือดหรือบ้วนออกมาเป็นเลือด
• หายใจลำบาก — หอบเหนื่อย ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งมีอาการนี้
• เจ็บหน้าอก — เจ็บบริเวณหน้าอก ผู้ป่วยประมาณ 1 ใน 3 มีอาการนี้
• เสียงแหบ — เสียงเปลี่ยนไป
• น้ำหนักลด เบื่ออาหาร อ่อนเพลีย

สัญญาณที่ต้องรีบไปตรวจเป็นพิเศษ

• มีเลือดปนออกมาในเสมหะ
• ไอไม่หายนานเกิน 3 สัปดาห์
• ความรู้สึกหรือเสียงของการไอต่างจากเดิมอย่างชัดเจน
• อาการหอบเหนื่อยรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ

อาการเหล่านี้เกิดจากสาเหตุอื่นอย่างหวัด หลอดลมอักเสบ หรือวัณโรคได้บ่อยเช่นกัน
การมีอาการไม่ได้แปลว่าเป็นมะเร็งทันที และในทางกลับกัน การไม่มีอาการก็วางใจไม่ได้
การตัดสินต้องทำด้วยการตรวจ

ไม่สูบบุหรี่ก็เป็นได้

การสูบบุหรี่เป็นสาเหตุใหญ่ที่สุดนั้นจริง แต่ก็ไม่ใช่สาเหตุเดียว
ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติระบุสิ่งต่อไปนี้เป็นปัจจัยเสี่ยงด้วย

• การได้รับควันบุหรี่มือสอง
• การสัมผัสสารอันตรายจากการทำงาน
• มลพิษทางอากาศ
• ปัจจัยทางพันธุกรรม

ผู้ที่ไม่สูบบุหรี่ก็เช่นกัน หากมีอาการข้างต้นต่อเนื่อง ขอให้ไปรับการตรวจ

ที่แรกที่ควรไป

หากเป็นอาการที่เกี่ยวกับการหายใจอย่างไอ มีเสมหะ หรือไอเป็นเลือด ให้เริ่มที่ แผนกอายุรกรรมโรคระบบทางเดินหายใจ
กรณีที่ผลเอกซเรย์ทรวงอกหรือ CT จากการตรวจสุขภาพผิดปกติ ก็ไปแผนกอายุรกรรมโรคระบบทางเดินหายใจเช่นกัน

คลินิกใกล้บ้านก็เอกซเรย์ทรวงอกได้
แต่ CT และการตรวจชิ้นเนื้อมักต้องทำที่โรงพยาบาลใหญ่ที่มีเครื่องมือและบุคลากร

หลังการวินิจฉัย

• แผนกอายุรกรรมโรคระบบทางเดินหายใจ — รับผิดชอบการส่องกล้องหลอดลมเพื่อตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ
• แผนกศัลยกรรมทรวงอก — กรณีที่ต้องผ่าตัด
• แผนกอายุรกรรมโลหิตวิทยาและมะเร็ง — กรณีที่รับเคมีบำบัด การรักษาแบบมุ่งเป้า หรือการรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน
• แผนกรังสีรักษา — กรณีที่รับการฉายรังสี
• แผนกรังสีวิทยา — บางครั้งทำการตัดชิ้นเนื้อด้วยเข็มโดยดูภาพ CT ไปด้วย

มะเร็งปอดมัก มีหลายแผนกมาประชุมร่วมกันเพื่อกำหนดแนวทางการรักษา
ที่โรงพยาบาลท่านอาจได้ยินคำว่า “การร่วมรักษาหลายแผนก” หรือ “การตรวจรักษาแบบสหสาขา” ซึ่งหมายถึงเรื่องนี้

ต้องไปโรงพยาบาลใหญ่หรือไม่

ถ้ายืนยันแล้วว่าเป็นมะเร็งปอด หรือสงสัยอย่างมาก ก็จะต้องไปโรงพยาบาลทั่วไปหรือโรงพยาบาลระดับสูงสุด
โรงพยาบาลระดับสูงสุดต้องมี ใบส่งตัว (진료의뢰서) จึงจะใช้ประกันสุขภาพเกาหลี (건강보험) ได้
จึงควรขอใบส่งตัวจากโรงพยาบาลที่ท่านไปตรวจมาก่อนไป

ตอนนั้นขอให้ ขอภาพ CT ใส่แผ่น CD ติดตัวไปด้วย
บางกรณีก็ไม่ต้องถ่ายซ้ำอีก และยังช่วยลดการรับรังสีได้ด้วย

ท่านสามารถค้นหาโรงพยาบาลใกล้บ้านและโรงพยาบาลใหญ่พร้อมกันได้บนแผนที่

ขั้นตอนการตรวจคัดกรอง

มะเร็งปอดตรวจด้วย CT ทรวงอกแบบปริมาณรังสีต่ำ ในการตรวจคัดกรองมะเร็งของรัฐ (국가암검진)
เป็นการตรวจที่ใช้ปริมาณรังสีน้อยกว่าเอกซเรย์แต่เห็นรอยโรคเล็ก ๆ ได้

ผู้มีสิทธิ์นั้น มีเงื่อนไขกำกับ ต่างจากการตรวจคัดกรองมะเร็งชนิดอื่น

• อายุ — 54 ปีขึ้นไปถึง 74 ปี
• เงื่อนไข — กลุ่มเสี่ยงสูงต่อการเกิดมะเร็งปอด
• รอบการตรวจ — 2 ปี

กลุ่มเสี่ยงสูงที่ว่านี้คือ
ผู้ที่สูบบุหรี่อยู่ในปัจจุบันและมีประวัติการสูบตั้งแต่ 30 ซองปีขึ้นไป เป็นต้น

วิธีคำนวณซองปี
ปริมาณบุหรี่ที่สูบต่อวัน (ซอง) × ระยะเวลาที่สูบ (ปี)
ตัวอย่าง) วันละ 1 ซอง เป็นเวลา 30 ปี = 30 ซองปี / วันละ 2 ซอง เป็นเวลา 15 ปี = 30 ซองปี

เมื่อรับการตรวจคัดกรอง จะได้รับ คำปรึกษาเรื่องการเลิกบุหรี่ พร้อมกับคำปรึกษาเรื่องผลตรวจด้วย

เกณฑ์ข้างต้นอ้างอิงจากเอกสารแนะนำอย่างเป็นทางการของการตรวจคัดกรองมะเร็งของรัฐ (แก้ไขล่าสุด 2023-02-14)
ปีนี้ท่านเข้าเกณฑ์รับการตรวจหรือไม่
โปรดตรวจสอบที่ สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ

ขั้นตอนการวินิจฉัย

• เอกซเรย์ทรวงอก — เป็นการตรวจพื้นฐานที่ทำก่อนเป็นอันดับแรก
• CT ทรวงอก — ดูขนาดและตำแหน่งของก้อนเนื้องอกอย่างละเอียด
• การส่องกล้องหลอดลม — มองดูภายในหลอดลมและตัดชิ้นเนื้อจากบริเวณที่สงสัย
• การตรวจชิ้นเนื้อ — ตรวจชิ้นเนื้อที่ตัดมาด้วยกล้องจุลทรรศน์ เป็นการตรวจที่ตัดสินขั้นสุดท้ายว่าเป็นมะเร็งหรือไม่ และเป็นชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กหรือชนิดเซลล์เล็ก
• PET-CT — ตรวจดูว่าแพร่กระจายไปที่อื่นหรือไม่
• การตรวจเลือด — ดูสารบ่งชี้มะเร็ง เป็นต้นร่วมด้วย

บางครั้งการส่องกล้องหลอดลมเข้าไม่ถึงตามตำแหน่งของก้อนเนื้องอก
ในกรณีนั้นก็มีการใช้ วิธีตัดชิ้นเนื้อด้วยเข็มโดยดูภาพ CT ไปด้วย
อาจรู้สึกเหมือนต้องตรวจหลายครั้ง แต่เป็นขั้นตอนเพื่อให้ได้ชิ้นเนื้อที่แน่นอน

การรักษามะเร็งปอดต่างกันมากตาม ชนิด (ไม่ใช่เซลล์เล็ก/เซลล์เล็ก) และระยะของโรค
ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติระบุถึงการรักษาต่อไปนี้

การผ่าตัด

ตัดส่วนของปอดที่มีมะเร็งออกพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองโดยรอบ
เป็นการรักษาหลักเมื่อมะเร็งปอดชนิดไม่ใช่เซลล์เล็กอยู่ในระยะแรก

เคมีบำบัด

เป็นการรักษาทั้งร่างกายที่ใช้ยากำจัดเซลล์มะเร็ง
ใช้ทั้งก่อนและหลังผ่าตัด และในกรณีที่ผ่าตัดได้ยากก็กลายเป็นการรักษาหลัก
มะเร็งปอดชนิดเซลล์เล็ก โตเร็วและแพร่กระจายเร็ว
จึงเน้นเคมีบำบัดและการฉายรังสีมากกว่าการผ่าตัด

การฉายรังสี

เป็นการรักษาเฉพาะที่ที่ใช้รังสีทำลายเซลล์มะเร็ง
มักทำร่วมกับเคมีบำบัด

การรักษาแบบมุ่งเป้า

เป็นยาที่มุ่งเป้าไปที่ การกลายพันธุ์ของยีนบางอย่าง ซึ่งมีอยู่เฉพาะในเซลล์มะเร็ง
ไม่ใช่ว่าใครก็ใช้ได้ แต่จะกำหนดหลังจากตรวจชิ้นเนื้อที่เก็บมา
เพื่อยืนยันว่ามีการกลายพันธุ์นั้นหรือไม่

การรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน

เป็นการรักษาที่ช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายเราโจมตีเซลล์มะเร็ง
วิธีนี้ก็กำหนดผู้ที่เข้าเกณฑ์ตามผลการตรวจเช่นกัน

จะรับการรักษาแบบใดตามลำดับใดนั้น ต่างกันไปในแต่ละคน
โปรดปรึกษากับบุคลากรทางการแพทย์ที่ดูแลให้เข้าใจดีก่อนตัดสินใจ

แม้จะต่างกันไปตามโรงพยาบาลและสภาพของผู้ป่วย แต่โดยรวมมีลำดับดังนี้

ขั้นตอนการตรวจ

การตรวจที่ตัดชิ้นเนื้อด้วยการส่องกล้องหลอดลมหรือด้วยเข็มนั้น
บางครั้งเสร็จภายในวันเดียว และบางครั้งก็ต้องนอนโรงพยาบาลหนึ่งถึงสองคืนเพื่อดูอาการ

กรณีที่รับการผ่าตัด

1. การตรวจก่อนผ่าตัด — ตรวจเลือด ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ พร้อมกับ ตรวจสมรรถภาพปอด เป็นขั้นตอนเพื่อดูว่าหากตัดปอดออกบางส่วนแล้วจะยังหายใจไหวหรือไม่
2. การเลิกบุหรี่ — การเลิกบุหรี่ก่อนผ่าตัดสำคัญต่อการฟื้นตัว โรงพยาบาลจะแจ้งเรื่องนี้แน่นอน
3. การผ่าตัด
4. การพักฟื้น — มีช่วงที่ต้องใส่สายที่หน้าอกเพื่อระบายอากาศและน้ำออก และทำการฝึกหายใจ (การฟื้นฟูการหายใจ) ไปด้วย
5. หลังออกจากโรงพยาบาล — จะกำหนดว่าต้องรักษาเพิ่มเติมหรือไม่ตามผลการตรวจชิ้นเนื้อ

ของที่ควรเตรียมไป

• ใบส่งตัว (진료의뢰서) บัตรประจำตัว บัตรประกันสุขภาพ (건강보험증)
• แผ่น CD ภาพ CT ที่ถ่ายจากโรงพยาบาลเดิม พร้อมใบอ่านผลและใบผลการตรวจชิ้นเนื้อ
• รายการยาที่กำลังใช้อยู่ (โดยเฉพาะยาที่ทำให้เลือดแข็งตัวช้าต้องแจ้งล่วงหน้า)

ระยะเวลานอนโรงพยาบาลและขั้นตอนต่างกันไปในแต่ละโรงพยาบาล
รายละเอียดที่ถูกต้องขอให้สอบถามจากโรงพยาบาลที่ท่านจะเข้ารับการรักษา

สิทธิลดค่ารักษาสำหรับโรคร้ายแรง

เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปอด สามารถยื่นขอ สิทธิลดค่ารักษาสำหรับโรคร้ายแรง (산정특례) ได้
เมื่อขึ้นทะเบียนแล้ว สัดส่วนที่ผู้ป่วยจ่ายเองสำหรับการรักษาที่เกี่ยวกับมะเร็งนั้นจะลดลงอย่างมาก
และมีผลตามระยะเวลาที่กำหนดไว้

การยื่นเรื่องนั้น โดยทั่วไปโรงพยาบาลที่ออกใบรับรองแพทย์จะยื่นให้แทน
หากท่านทำเอง ก็เพียงยื่นใบคำขอขึ้นทะเบียนต่อสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ

นอกจากนั้น

• กรณีที่ตรวจพบจากการตรวจคัดกรองมะเร็งของรัฐ (국가암검진, CT ทรวงอกแบบปริมาณรังสีต่ำ) สามารถได้รับการช่วยเหลือค่าตรวจ
• อาจเข้าเกณฑ์โครงการช่วยเหลือค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยมะเร็งตามเกณฑ์รายได้
• ยารักษาแบบมุ่งเป้าและยาภูมิคุ้มกันบำบัดมีเงื่อนไขที่ประกันสุขภาพเกาหลี (건강보험) ครอบคลุมต่างกันไปในแต่ละตัวยา ขอให้ถามบุคลากรทางการแพทย์ที่ดูแลให้ได้ว่า “ยาตัวนี้ประกันครอบคลุมหรือไม่”

ระบบสิทธิและสัดส่วนที่ผู้ป่วยจ่ายเองมีการเปลี่ยนแปลง
เนื้อหาข้างล่างเป็นการสรุป ณ วันที่อ้างอิง ก่อนยื่นเรื่องจึงต้อง
ตรวจสอบเกณฑ์ล่าสุดที่ สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ เสมอ