มะเร็งปากมดลูก

ภาพรวมโดยย่อ

มะเร็งปากมดลูกคือเนื้องอกร้ายที่เกิดขึ้นตรงปากทางเข้าของมดลูก (ปากมดลูก)
ปากมดลูกอยู่ส่วนล่างสุดของมดลูก และเป็นส่วนที่เชื่อมกับช่องคลอดทางด้านนอก

จุดที่ต่างจากมะเร็งชนิดอื่น — ป้องกันได้

การติดเชื้อไวรัสฮิวแมนแพปพิลโลมา (HPV) เป็นที่ทราบกันว่าเป็นสาเหตุหลักของมะเร็งปากมดลูก
นี่คือเหตุผลที่รัฐสนับสนุนการฉีดวัคซีน HPV ให้ฟรี

ดังนั้นมะเร็งปากมดลูกจึง ป้องกันได้สองชั้น

1. การฉีดวัคซีน — ป้องกันการติดเชื้อไวรัสที่เป็นต้นเหตุ
2. การตรวจคัดกรองตามกำหนด — ค้นพบและรักษาตั้งแต่ระยะก่อนเป็นมะเร็ง

หากพบตั้งแต่ระยะก่อนเป็นมะเร็ง (ระยะก่อนมะเร็ง)
หลายกรณีจบลงด้วยหัตถการง่าย ๆ ที่ตัดปากมดลูกออกเพียงบางส่วน

พบเร็ว ผลลัพธ์ต่างกันมาก

อ้างอิงข้อมูลของศูนย์ทะเบียนมะเร็งกลาง (ปี 2019~2023)
อัตราการรอดชีวิตสัมพัทธ์ 5 ปีของมะเร็งปากมดลูกอยู่ที่ 79.0%

แต่ ถ้าพบตอนที่มะเร็งยังอยู่แค่ที่ปากมดลูก จะเป็น 94.5%
ถ้าพบหลังจากแพร่กระจายไปไกลแล้ว จะลดลงเหลือ 29.1%

พบเมื่อไร คือสิ่งที่ตัดสินผลลัพธ์
และสิ่งที่กำหนดเรื่องนั้นคือ การตรวจคัดกรองตามกำหนด

หน้านี้เป็นข้อมูลอ้างอิงที่สรุปจากเอกสารทางการ
การวินิจฉัยและการรักษาต้องปรึกษาบุคลากรทางการแพทย์เสมอ

ระยะแรกไม่มีอาการ

ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติแนะนำว่า
“ส่วนใหญ่ในระยะแรกจะไม่มีอาการใด ๆ เลย อาการจะเกิดขึ้นหลังจากโรคดำเนินไปแล้วระดับหนึ่ง”

ดังนั้นอย่ารอให้มีอาการ นี่คือมะเร็งที่ต้องหาให้พบด้วยการตรวจคัดกรอง

ถ้ามีอาการ จะเป็นแบบนี้

เลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ — เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด
ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติอธิบายว่าอาการที่พบบ่อยที่สุดคือเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ
อาจเกิดขึ้นในสถานการณ์ต่อไปนี้

• หลังมีเพศสัมพันธ์
• หลังออกกำลังกาย
• ตอนถ่ายอุจจาระ
• หลังสวนล้างช่องคลอด

นอกจากนี้

• ตกขาวเพิ่มขึ้นและมีกลิ่น
• ปวดอุ้งเชิงกราน ปวดหลังส่วนล่าง (กรณีที่โรคดำเนินไปแล้ว)
• น้ำหนักลด (กรณีที่โรคดำเนินไปแล้ว)

กรณีเหล่านี้อย่าปล่อยไว้

• เมื่อมีเลือดออกทั้งที่ไม่ใช่ช่วงมีประจำเดือน
• เมื่อมีเลือดออกหลังมีเพศสัมพันธ์ซ้ำ ๆ
• เมื่อมีเลือดออกหลังหมดประจำเดือน

อาการเหล่านี้เกิดจากสาเหตุอื่นที่ไม่ใช่มะเร็งปากมดลูกได้เช่นกัน
มีอาการไม่ได้แปลว่าเป็นมะเร็ง และในทางกลับกัน ไม่มีอาการก็วางใจไม่ได้
การตัดสินต้องใช้การตรวจ

อยู่ในกลุ่มการตรวจคัดกรองมะเร็งของรัฐ (국가암검진)

• ผู้มีสิทธิ — ผู้หญิงอายุครบ 20 ปีขึ้นไป
• รอบการตรวจ — 2 ปี
• วิธีตรวจ — การตรวจเซลล์ปากมดลูก

เป็นหนึ่งใน 6 มะเร็งของการตรวจคัดกรองของรัฐ (มะเร็งกระเพาะอาหาร・ตับ・ปอด・ลำไส้ใหญ่・เต้านม・ปากมดลูก)
และ มีเกณฑ์อายุต่ำที่สุด

เริ่มตั้งแต่อายุ 20 ปี
หลายคนผัดผ่อนว่า “ยังอายุน้อย ไว้ทีหลังก็ได้”
แต่การที่รัฐสนับสนุนตั้งแต่อายุ 20 ปีนั้นมีเหตุผล

ตรวจอย่างไร

เป็น การตรวจเซลล์ปากมดลูก (แปปสเมียร์) ตามที่ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติอธิบายไว้

“ใส่เครื่องถ่างช่องคลอดเพื่อให้เห็นปากมดลูก
จากนั้นใช้แปรงสำหรับเก็บเซลล์ เก็บเซลล์จากปากมดลูกและช่องคลอด”

เสร็จเร็ว ไม่ต้องดมยาสลบ และส่วนใหญ่รู้สึกอึดอัดมากกว่าเจ็บ
ผลจะออกในอีกไม่กี่วัน

ช่วงเวลาที่เหมาะกับการตรวจ

• เลี่ยงช่วงมีประจำเดือน ถ้ามีเลือดปนผลอาจไม่แม่นยำ
• ควรตรวจหลังประจำเดือนหมดไปแล้วสองสามวัน
• ก่อนตรวจสองสามวันควรเลี่ยงการสวนล้างช่องคลอดและการใช้ยาสอดช่องคลอด

สิ่งที่ต้องเตรียมอย่างแน่ชัด สอบถามโรงพยาบาลตอนนัดหมาย

ถ้าผลออกมาว่า “พบความผิดปกติ”

ส่วนใหญ่ไม่ใช่มะเร็ง

เมื่อการตรวจเซลล์พบความผิดปกติ โดยทั่วไปจะ

• ตรวจซ้ำถี่ขึ้นอีกหน่อยแล้วเฝ้าติดตาม หรือ
• ดูอย่างละเอียดด้วย การส่องกล้องขยายปากมดลูก และตัดชิ้นเนื้อไปตรวจถ้าจำเป็น

การค้นหาตั้งแต่ระยะก่อนเป็นมะเร็งคือ จุดประสงค์ของการตรวจคัดกรอง
ผลที่พบความผิดปกติจึงหมายความว่าการตรวจคัดกรองได้ทำหน้าที่ของมันแล้ว

กำหนดวันตรวจซ้ำที่ได้รับแจ้ง ต้องทำตามให้ได้
กรณีที่น่าเสียดายที่สุดคือคิดว่า “คงไม่เป็นไร” แล้วปล่อยผ่านไปหลายปี

ปีนี้ตนเองอยู่ในกลุ่มที่ต้องตรวจหรือไม่
ตรวจสอบได้ที่ สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ

ส่วนนี้เป็นส่วนที่ใช้ได้จริงที่สุดในหน้านี้
รัฐฉีดให้ฟรี แต่ มีหลายคนที่ไม่ได้ฉีดเพราะไม่รู้ว่าตัวเองอยู่ในกลุ่มที่ได้สิทธิ

ใครได้ฟรีบ้าง

เด็กผู้ชายก็อยู่ในกลุ่มนี้ด้วย เรื่องนี้มีคนไม่รู้เยอะเป็นพิเศษ

| กลุ่มที่ได้สิทธิ | รายละเอียด |
|---|---|
| ผู้ชายอายุครบ 12 ปี | อยู่ในกลุ่มที่ได้รับวัคซีนของรัฐฟรี |
| ผู้หญิงอายุครบ 12~17 ปี | อยู่ในกลุ่มที่ได้รับวัคซีนของรัฐฟรี |
| ผู้หญิงรายได้น้อยอายุครบ 18~26 ปี | กรณีเป็นผู้รับเงินช่วยเหลือการดำรงชีพขั้นพื้นฐาน หรือมีรายได้ไม่เกิน 50% ของรายได้มัธยฐาน |

⚠️ กลุ่มที่ได้สิทธิกำหนดจาก “ปีเกิด” และเปลี่ยนทุกปี
ลูกของท่านอยู่ในกลุ่มที่ได้สิทธิของปีนี้หรือไม่ ให้โทรถามศูนย์อนามัยชุมชนใกล้บ้าน
แค่บอกเลขประจำตัวประชาชนเกาหลีก็ตอบให้ได้ทันที

ต้องฉีดกี่เข็ม

• อายุ 12~14 ปี — 2 เข็ม (ห่างกัน 6~12 เดือน)
• อายุ 15~26 ปี — 3 เข็ม (หลังเข็มแรก 2 เดือน แล้วอีก 4 เดือนถัดมา)

ฉีดตอนอายุน้อยจะใช้จำนวนเข็มน้อยกว่า

ฉีดได้ที่ไหน

ฉีดได้ที่ สถานพยาบาลที่ได้รับการกำหนดทั่วประเทศ
สถานพยาบาลที่กำหนดซึ่งอยู่ใกล้บ้าน สอบถามได้ที่ศูนย์อนามัยชุมชนหรือดูจากเว็บไซต์ของศูนย์อนามัยชุมชน

ค่าใช้จ่าย

ค่าฉีดวัคซีนฟรีทั้งหมด

ความเข้าใจผิดที่พบบ่อย

“ไม่ใช่ว่ามีแต่เด็กผู้หญิงที่ฉีดหรือ”
ไม่ใช่ เด็กผู้ชายอายุครบ 12 ปีก็อยู่ในกลุ่มที่ได้รับวัคซีนของรัฐฟรี

“ถ้าฉีดวัคซีนแล้ว ไม่ต้องตรวจคัดกรองก็ได้ไหม”
ไม่ใช่ ต้องทำทั้งสองอย่าง
เพราะวัคซีนไม่ได้ป้องกันไวรัสได้ทุกชนิด
จึงต้องตรวจคัดกรองทุก 2 ปี ตั้งแต่อายุ 20 ปีตามเดิม

อายุที่ได้สิทธิฉีด ชนิดวัคซีน และขอบเขตการสนับสนุน มีการเปลี่ยนแปลงอยู่เรื่อย ๆ
ต้องตรวจสอบเกณฑ์ล่าสุดที่ ศูนย์อนามัยชุมชนใกล้บ้าน หรือ
ผู้ช่วยด้านวัคซีนของกรมควบคุมและป้องกันโรคแห่งเกาหลี

ที่แรกที่ควรไป

คือ แผนกสูตินรีเวช ไปคลินิกสูตินรีเวชแถวบ้านก็ได้

ตั้งแต่การตรวจคัดกรอง การตรวจเซลล์ การส่องกล้องขยายปากมดลูก ไปจนถึงการตรวจชิ้นเนื้อ
ส่วนใหญ่ทำได้ที่คลินิกสูตินรีเวชแถวบ้าน
ไม่จำเป็นต้องไปโรงพยาบาลใหญ่ตั้งแต่แรก

ถ้ารู้สึกลำบากใจที่จะไปแผนกสูตินรีเวช

มีหลายคนลังเลเพราะเรื่องสถานภาพสมรสหรืออายุ
รู้ไว้สักสองสามข้อก็จะสบายใจขึ้นมาก

• การตรวจคัดกรองมะเร็งของรัฐ (국가암검진) ครอบคลุมผู้หญิงอายุครบ 20 ปีขึ้นไปทุกคน ไม่เกี่ยวกับสถานภาพสมรส
• การตรวจ เสร็จเร็ว ส่วนใหญ่เป็นแค่ความอึดอัดชั่วครู่มากกว่าความเจ็บ
• ตอนนัดหมายบอกว่า “มาตรวจมะเร็งปากมดลูกตามการตรวจคัดกรองของรัฐ” ก็พอ
• ถ้ามีเรื่องกังวล บอกล่วงหน้าตอนลงทะเบียนก็ได้
• ถ้าต้องการที่ที่มีแพทย์หญิง โทรถามก่อนนัดหมายก็ได้

รับการตรวจที่ศูนย์ตรวจสุขภาพหรือสถานตรวจสุขภาพก็ได้เช่นกัน
ถ้ารู้สึกลำบากใจกับป้ายคำว่าสูตินรีเวช ที่นั่นก็เป็นอีกทางเลือกหนึ่ง

หลังการวินิจฉัย

• แผนกสูตินรีเวช / สาขามะเร็งนรีเวช — เป็นศูนย์กลางของการผ่าตัดและการรักษา
• แผนกรังสีรักษามะเร็ง — กรณีที่ต้องรับการฉายรังสี
• แผนกอายุรศาสตร์โลหิตวิทยาและมะเร็ง — กรณีที่ต้องรับเคมีบำบัด

ต้องไปโรงพยาบาลใหญ่ไหม

ถ้าเป็น ระยะก่อนมะเร็ง (ก่อนกลายเป็นมะเร็ง) หลายกรณีจบลงด้วยหัตถการที่คลินิกสูตินรีเวชแถวบ้าน

ถ้าได้รับการยืนยันว่าเป็นมะเร็ง จะต้องไปโรงพยาบาลทั่วไปหรือโรงพยาบาลระดับสูงสุด
โรงพยาบาลระดับสูงสุดต้องมี ใบส่งตัว (진료의뢰서) ประกันสุขภาพเกาหลี (건강보험) จึงจะครอบคลุม
ดังนั้นควรขอใบส่งตัวจากที่ที่ตรวจมาแล้วนำติดตัวไปด้วย

ตอนนั้นอย่าลืมนำ ใบผลการตรวจเซลล์และผลการตรวจชิ้นเนื้อ ไปด้วย

ท่านสามารถค้นหาโรงพยาบาลแถวบ้านและโรงพยาบาลใหญ่พร้อมกันได้จากแผนที่

เป็นการตรวจต่าง ๆ ตามที่ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติแนะนำ

การตรวจเพื่อยืนยันว่าเป็นมะเร็งหรือไม่

• การตรวจร่างกายโดยแพทย์ — ตรวจว่ามีการลุกลามไปที่ช่องคลอด อุ้งเชิงกราน กระเพาะปัสสาวะ หรือทวารหนักหรือไม่
• การตรวจเซลล์ปากมดลูก (แปปสเมียร์) — ใส่เครื่องถ่างช่องคลอดเพื่อให้เห็นปากมดลูก จากนั้นใช้แปรงสำหรับเก็บเซลล์ เก็บเซลล์จากปากมดลูกและช่องคลอด เป็นการตรวจแบบเดียวกับที่ทำในการตรวจคัดกรอง
• การส่องกล้องขยายปากมดลูก — ขยายดูบริเวณที่ผิดปกติของปากมดลูก
• การตรวจชิ้นเนื้อ — ตัดชิ้นเนื้อจากปากมดลูกไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ เป็น การตรวจที่ชี้ขาดในขั้นสุดท้ายว่าเป็นมะเร็งหรือไม่
• การตัดปากมดลูกเป็นรูปกรวย — ตัดปากมดลูกออกเป็นรูปกรวย ใช้ทั้งเพื่อวินิจฉัยและเพื่อรักษา

การตรวจเพื่อดูว่าแพร่กระจายไปแค่ไหน

เมื่อยืนยันแล้วว่าเป็นมะเร็ง จะตรวจเพิ่มเติมเพื่อกำหนดระยะของโรค

• CT・MRI — ดูการลุกลามเข้าเนื้อเยื่อรอบข้างและการแพร่กระจายไปต่อมน้ำเหลือง
• PET — ตรวจการแพร่กระจายและการกลับเป็นซ้ำ
• การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ・การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ — ดูว่ามีการลุกลามที่เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะและทวารหนักหรือไม่
• การฉีดสารทึบรังสีทางหลอดเลือดดำเพื่อดูไต (IVP) — ดูว่ามีการลุกลามที่ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ และท่อปัสสาวะหรือไม่

การที่มีการตรวจหลายอย่างไม่ได้แปลว่าอาการหนัก
เป็น ขั้นตอนเพื่อกำหนดวิธีรักษาให้แม่นยำ

มะเร็งปากมดลูก การรักษาต่างกันมากขึ้นอยู่กับว่าพบในระยะใด
เป็นวิธีรักษาตามที่ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติแนะนำ

รอยโรคก่อนเป็นมะเร็ง — ระยะก่อนกลายเป็นมะเร็ง

ถ้าพบตรงนี้ หลายกรณีสามารถรักษามดลูกไว้ได้

• การตัดปากมดลูกเป็นรูปกรวย — ตัดปากมดลูกออกเป็นรูปกรวย ใช้ทั้งเพื่อวินิจฉัยและเพื่อรักษา
• การทำลายรอยโรคเฉพาะที่ — การจี้ด้วยความเย็น การจี้ด้วยคลื่นความถี่สูง การรักษาด้วยเลเซอร์
• การตัดมดลูกแบบธรรมดา — ทำในกรณีที่จำเป็น มีวิธีผ่านช่องคลอด ผ่านหน้าท้อง ผ่านกล้อง และผ่านกล้องด้วยหุ่นยนต์

มะเร็งปากมดลูกระยะลุกลาม

• การตัดมดลูกแบบกว้าง — ตัดมดลูกและเนื้อเยื่อโดยรอบออกเป็นบริเวณกว้าง
• การตัดปากมดลูกแบบกว้าง — เป็นวิธีที่เก็บมดลูกไว้แล้วตัดเฉพาะปากมดลูก สำหรับ กรณีที่ต้องการมีบุตร

ถ้ามีแผนจะมีบุตร ต้องบอกก่อนเป็นอันดับแรก
วิธีผ่าตัดที่เลือกได้จะต่างออกไป
เมื่อกำหนดวิธีรักษาไปแล้วจะย้อนกลับไม่ได้ จึง ต้องพูดตั้งแต่ตอนแรก

การฉายรังสี・เคมีบำบัด

ทำแทนการผ่าตัด หรือทำร่วมกับการผ่าตัด ขึ้นอยู่กับระยะของโรคและสภาพร่างกาย

กรณีที่กลับเป็นซ้ำ

มีวิธีเช่น การผ่าตัดเอาอวัยวะในอุ้งเชิงกรานออก การผ่าตัดร่วมกับการฉายรังสี (CORT) และการผ่าตัดขยายด้านข้างในอุ้งเชิงกราน (LEER) เป็นต้น

จะรับการรักษาแบบใด ตามลำดับใด แตกต่างกันไปในแต่ละคน
ปรึกษากับทีมแพทย์ผู้ดูแลให้เพียงพอแล้วจึงตัดสินใจ

สิทธิลดค่ารักษาสำหรับโรคร้ายแรง (산정특례)

เมื่อได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งปากมดลูก สามารถยื่นขอ สิทธิลดค่ารักษาสำหรับโรคร้ายแรงนี้ ได้
เมื่อลงทะเบียนแล้ว สัดส่วนค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยจ่ายเองสำหรับการรักษาที่เกี่ยวข้องกับมะเร็งนั้นจะลดลงมาก
และใช้ได้ตลอดระยะเวลาที่กำหนดไว้

การยื่นขอ ปกติโรงพยาบาลที่ออกใบรับรองแพทย์จะทำให้แทน
ถ้าจะทำเอง ให้ยื่นใบคำขอลงทะเบียนที่สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ

ค่าตรวจคัดกรอง

• การตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกเป็นรายการใน การตรวจคัดกรองมะเร็งของรัฐ (국가암검진) ผู้หญิงอายุครบ 20 ปีขึ้นไปรับการตรวจได้ทุก 2 ปี
• ผู้มีสิทธิรับความช่วยเหลือทางการแพทย์ และผู้เอาประกันสุขภาพเกาหลี (건강보험) กลุ่มรายได้ล่าง 50% รับการตรวจได้ฟรี
• กรณีที่ผลตรวจคัดกรองผิดปกติแล้วต้องตรวจเพิ่มเติม จะนับเป็น การรักษาพยาบาล ซึ่งประกันสุขภาพครอบคลุม

ค่าฉีดวัคซีน

ถ้าอยู่ในกลุ่มที่ได้รับวัคซีน HPV ของรัฐ ค่าฉีดฟรีทั้งหมด
จะได้สิทธิหรือไม่ ให้ตรวจสอบที่ศูนย์อนามัยชุมชนใกล้บ้าน (ดูหัวข้อ “การฉีดวัคซีน HPV”)

นอกจากนี้

• อาจเข้าเกณฑ์โครงการช่วยเหลือค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยมะเร็งตามเกณฑ์รายได้
• การเลือกวิธีรักษาที่เกี่ยวกับแผนการมีบุตร จังหวะเวลา สำคัญกว่าค่าใช้จ่าย อย่าผัดผ่อน

สิทธิและสัดส่วนค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยจ่ายเองมีการเปลี่ยนแปลง
เนื้อหาด้านล่างเป็นการสรุป ณ วันที่อ้างอิง ก่อนยื่นขอต้อง
ตรวจสอบเกณฑ์ล่าสุดที่ สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ