มะเร็งเต้านม

ภาพรวมโดยย่อ

มะเร็งเต้านมคือเนื้องอกร้ายที่เกิดขึ้นในเต้านม
เป็นมะเร็งที่พบมากที่สุดในผู้หญิงเกาหลี และเมื่อนับรวมทั้งชายและหญิงจะพบมากเป็นอันดับสี่

ขอบอกตัวเลขหนึ่งก่อน
ตามสถิติทะเบียนมะเร็งแห่งชาติปี 2023 มะเร็งเต้านมมีอัตราการรอดชีวิตเชิงเปรียบเทียบ 5 ปีอยู่ที่ 94.7%
หวังว่าตัวเลขนี้จะเป็นประโยชน์กับผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยและครอบครัว
แต่เนื่องจากแตกต่างกันไปตามระยะของโรคและสภาพร่างกาย กรณีของตนเองขอให้สอบถามบุคลากรทางการแพทย์ที่ดูแล

ระยะแรกแทบไม่มีอาการ

มะเร็งเต้านมก็เช่นกัน ระยะแรกส่วนใหญ่ไม่มีอาการ
เมื่อคลำพบก้อนหรือเกิดความเปลี่ยนแปลงที่สังเกตเห็นได้
ส่วนใหญ่มักเป็นตอนที่โรคเติบโตไประดับหนึ่งแล้ว

ดังนั้นมะเร็งเต้านมจึงต้องค้นหาแต่เนิ่น ๆ ด้วยการตรวจคัดกรองเป็นประจำและการตรวจเต้านมด้วยตนเอง
วิธีตรวจด้วยตนเองสรุปไว้ในหัวข้อ “ต้องตรวจอะไรบ้าง” ด้านล่าง

ผู้ชายก็เป็นได้

แม้จะพบได้น้อย แต่ก็มีมะเร็งเต้านมในผู้ชายเช่นกัน
หากคลำพบก้อนที่หน้าอกหรือมีสารคัดหลั่งออกจากหัวนม
ผู้ชายก็ควรไปพบแพทย์เช่นกัน

หน้านี้เป็นข้อมูลอ้างอิงที่สรุปจากเอกสารทางการ
การวินิจฉัยและการรักษาต้องปรึกษาบุคลากรทางการแพทย์เสมอ

หากมีความเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้ ควรไปพบแพทย์
นี่คืออาการของมะเร็งเต้านมที่ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติแนะนำไว้

• คลำพบก้อนในเต้านม — เป็นสัญญาณที่พบบ่อยที่สุด
• มีสารคัดหลั่งปนเลือดออกจากหัวนม
• ผิวหนังเต้านมหนาขึ้นและขรุขระเหมือนเปลือกส้ม
• หัวนมบุ๋มลงไปหรือเปลี่ยนทิศทาง
• คลำพบก้อนที่รักแร้

สิ่งที่ควรทราบ

ก้อนที่คลำได้ไม่ได้เป็นมะเร็งทั้งหมด
ก้อนที่ไม่ใช่มะเร็ง เช่น เนื้องอกไฟโบรอะดีโนมา พบได้บ่อยกว่ามาก

แต่ก็อย่าตัดสินด้วยตัวเอง
มีหลายกรณีที่คลำดูแล้วคิดว่า “คงไม่เป็นไร” จนปล่อยผ่านและเสียโอกาสในการรักษา
การไปตรวจให้แน่ใจสักครั้งแล้วสบายใจย่อมดีกว่า

ในทางกลับกัน การไม่มีก้อนก็วางใจไม่ได้เช่นกัน
มะเร็งเต้านมระยะแรกมักคลำไม่พบ
การตัดสินต้องอาศัยการตรวจ

ผู้ที่ควรใส่ใจเป็นพิเศษ

นี่คือปัจจัยเสี่ยงของมะเร็งเต้านมที่ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติแนะนำไว้

• มีประจำเดือนครั้งแรกเร็ว หมดประจำเดือนช้า
• ใช้ฮอร์โมนบำบัดเป็นเวลานานหลังหมดประจำเดือน
• คลอดบุตรคนแรกช้า หรือไม่ได้ให้นมบุตร
• โรคอ้วน
• การดื่มสุรา
• การได้รับรังสี
• ประวัติมะเร็งเต้านมในครอบครัว

การเข้าข่ายไม่ได้แปลว่าจะต้องเป็นโรคเสมอไป
เพียงแต่ขอให้เข้าใจว่าอย่าผัดผ่อนการตรวจคัดกรอง

ที่แรกที่ควรไป

มะเร็งเต้านมอยู่ในความดูแลของแผนกศัลยกรรม ไม่ใช่แผนกสูตินรีเวช

ให้มองหาสถานพยาบาลที่ติดป้ายว่า ศัลยกรรมเต้านม หรือ ศัลยกรรมเต้านมและไทรอยด์
ที่แบบนี้มักตรวจแมมโมแกรมและอัลตราซาวนด์ควบคู่กัน
จึงตรวจสอบได้ระดับหนึ่งภายในการมาครั้งเดียว

หากในละแวกบ้านไม่มีแผนกศัลยกรรมเต้านม จะไปตรวจแมมโมแกรมและอัลตราซาวนด์
ที่แผนกศัลยกรรมทั่วไปหรือแผนกรังสีวิทยา (ศูนย์ตรวจสุขภาพ) ก่อนก็ได้

หลังการวินิจฉัย

• แผนกศัลยกรรมเต้านม / แผนกศัลยกรรม — รับผิดชอบการผ่าตัด เป็นแผนกหลักของการรักษา
• แผนกอายุรกรรมโลหิตวิทยาและมะเร็ง — รับผิดชอบเคมีบำบัด การรักษาด้วยยาต้านฮอร์โมน และการรักษาแบบมุ่งเป้า
• แผนกรังสีรักษาและมะเร็งวิทยา — รับผิดชอบการฉายรังสี
• แผนกรังสีวิทยา — บางครั้งเป็นผู้ทำการตรวจชิ้นเนื้อ (การใช้เข็มเจาะเก็บเนื้อเยื่อโดยดูภาพอัลตราซาวนด์)
• แผนกศัลยกรรมตกแต่ง — กรณีจำเป็นต้องผ่าตัดเสริมสร้างเต้านมใหม่

มะเร็งเต้านมไม่ได้จบลงที่การผ่าตัด หลังผ่าตัดยังต้องรักษากับหลายแผนกต่อเนื่องเป็นเวลาหลายปี

ต้องไปโรงพยาบาลใหญ่หรือไม่

หากยืนยันว่าเป็นมะเร็งหรือสงสัยอย่างมาก จะต้องไปโรงพยาบาลทั่วไปหรือโรงพยาบาลระดับสูงสุด
โรงพยาบาลระดับสูงสุดต้องมี ใบส่งตัว (진료의뢰서) จึงจะใช้ประกันสุขภาพเกาหลี (건강보험) ได้
จึงควรขอใบส่งตัวจากสถานพยาบาลที่ตรวจไว้แล้วนำติดตัวไปด้วย

ตอนนี้ให้ขอภาพแมมโมแกรมและอัลตราซาวนด์ใส่แผ่นซีดี ไปด้วย
หากตรวจชิ้นเนื้อไปแล้ว อย่าลืมนำใบผลตรวจไปด้วย

คุณสามารถค้นหาคลินิกใกล้บ้านและโรงพยาบาลใหญ่พร้อมกันได้จากแผนที่

ขั้นตอนการตรวจคัดกรอง

ในการตรวจคัดกรองมะเร็งของรัฐ (국가암검진) มะเร็งเต้านมตรวจด้วย แมมโมแกรม (การเอกซเรย์เต้านม)

• ผู้มีสิทธิ — ผู้หญิงอายุ 40 ปีขึ้นไป
• ความถี่ — ทุก 2 ปี

แมมโมแกรมช่วยค้นหารอยโรคระยะแรก เช่น หินปูนขนาดเล็ก ที่คลำด้วยมือไม่พบ
เป็นการตรวจที่มองเห็นสิ่งที่การตรวจด้วยตนเองอย่างเดียวไม่อาจรู้ได้

ผู้มีสิทธิสวัสดิการรักษาพยาบาลและผู้ประกันตนในประกันสุขภาพเกาหลี (건강보험) กลุ่มรายได้ล่าง 50% ตรวจได้ฟรี
ปีนี้ตนเองมีสิทธิหรือไม่ ตรวจสอบได้ที่สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ

การตรวจเต้านมด้วยตนเอง

ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติแนะนำให้ตรวจด้วยตนเองเดือนละ 1 ครั้งตั้งแต่อายุ 30 ปีขึ้นไป

• ช่วงเวลา — วันที่ 3~5 หลังประจำเดือนหมดเป็นช่วงที่ดีที่สุด (เป็นช่วงที่เต้านมนุ่มที่สุด)
• วิธี — ยืนหน้ากระจกแล้วใช้ตาสังเกตรูปทรง ผิวหนัง และหัวนมของเต้านมทั้งสองข้าง จากนั้น

นอนลงแล้วใช้นิ้วสามนิ้วประกบกันกดคลำเป็นวงกลม ตรวจไปจนถึงรักแร้ด้วย

การตรวจด้วยตนเองใช้แทนการตรวจคัดกรองไม่ได้
ที่ถูกต้องคือทำทั้งสองอย่าง

ขั้นตอนการวินิจฉัย

• การตรวจร่างกาย — แพทย์คลำตรวจด้วยตนเอง
• แมมโมแกรม · อัลตราซาวนด์เต้านม — การตรวจสองอย่างนี้เห็นสิ่งที่ต่างกัน จึงมักทำควบคู่กัน
• การตรวจชิ้นเนื้อ (ชิ้นเนื้อตัวอย่าง) — เก็บเนื้อเยื่อบริเวณที่สงสัยไปตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ เป็นการตรวจที่ชี้ขาดว่าเป็นมะเร็งหรือไม่
• MRI · CT · การสแกนกระดูก · PET — ทำเพิ่มเติมเมื่อจำเป็น เพื่อดูขอบเขตการลุกลาม

การตรวจชิ้นเนื้อไม่ได้ดูเพียงว่าเป็นมะเร็งหรือไม่
แต่ยังตรวจตัวบ่งชี้ที่เรียกว่า ตัวรับฮอร์โมนและ HER2 ไปพร้อมกัน
ผลนี้จะเป็นตัวกำหนดว่าใช้การรักษาด้วยยาต้านฮอร์โมนหรือการรักษาแบบมุ่งเป้าได้หรือไม่

มะเร็งเต้านมไม่ได้จบที่การผ่าตัด หลายกรณีการรักษาหลังผ่าตัดจะต่อเนื่องเป็นเวลาหลายปี
ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติแนะนำการรักษาต่อไปนี้

การผ่าตัด

• การผ่าตัดสงวนเต้านม — ตัดออกเฉพาะบางส่วนของเต้านม (ส่วนที่มีมะเร็ง) ทำให้เก็บเต้านมไว้ได้
• การผ่าตัดเต้านมออกทั้งหมด — ตัดเต้านมออกทั้งเต้า
• การตรวจต่อมน้ำเหลืองเซนติเนล — เป็นการตรวจโดยค้นหาต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ซึ่งมะเร็งอาจลุกลามไปถึงเป็นแห่งแรก หากที่นี่ไม่มีมะเร็ง ก็ไม่จำเป็นต้องเลาะต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ออกเป็นบริเวณกว้าง จึงลดผลข้างเคียงเรื่องแขนบวมได้

การเก็บเต้านมไว้ได้หรือไม่ ขึ้นอยู่กับขนาด ตำแหน่ง และจำนวนของก้อนมะเร็ง
จะตัดสินใจโดยปรึกษากับบุคลากรทางการแพทย์ที่ดูแล

เคมีบำบัด

เป็นการรักษาทั้งร่างกายโดยใช้ยากำจัดเซลล์มะเร็ง
บางครั้งทำก่อนผ่าตัดเพื่อลดขนาดก้อนมะเร็ง และบางครั้งทำหลังผ่าตัดเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

การฉายรังสี

มักทำในกรณีที่ได้รับการผ่าตัดสงวนเต้านม
เป็นการรักษาเพื่อลดโอกาสที่มะเร็งจะเกิดขึ้นอีกในเต้านมส่วนที่เหลือ

การรักษาด้วยยาต้านฮอร์โมน

เป็นการรักษาที่ใช้กับมะเร็งเต้านมชนิดที่มีตัวรับฮอร์โมน
ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติแจ้งว่าต้องทำต่อเนื่องอย่างน้อย 5 ปี

เนื่องจากส่วนใหญ่เป็นยากิน จึงมักถูกมองว่าเป็นเรื่องเล็ก
แต่ห้ามหยุดยาเองกลางคัน หากมีสิ่งที่ทำให้ลำบาก ให้ปรึกษาบุคลากรทางการแพทย์ที่ดูแล

การรักษาแบบมุ่งเป้า

เป็นการรักษาที่ใช้ในกรณี HER2 เป็นบวก
ผู้ที่เข้าข่ายจะถูกกำหนดตามผลการตรวจชิ้นเนื้อ

จะรับการรักษาแบบใดตามลำดับใด แตกต่างกันไปในแต่ละคน
ขอให้ปรึกษาบุคลากรทางการแพทย์ที่ดูแลให้เพียงพอก่อนตัดสินใจ

แตกต่างกันไปตามโรงพยาบาลและอาการของผู้ป่วย แต่โดยทั่วไปมีลำดับดังนี้

1. การตรวจก่อนผ่าตัด — ตรวจเลือด คลื่นไฟฟ้าหัวใจ เอกซเรย์ทรวงอก เป็นต้น เพื่อดูว่าร่างกายทนการผ่าตัดได้หรือไม่
2. การผ่าตัด — หลายกรณีจะทำการตรวจต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ (การตรวจต่อมน้ำเหลืองเซนติเนล) ไปพร้อมกับการผ่าตัดเต้านม
3. การพักฟื้น — มีช่วงที่ต้องใส่ท่อระบายบริเวณแผลผ่าตัดเพื่อระบายของเหลวที่คั่ง บางรายกลับบ้านพร้อมท่อนี้ ซึ่งโรงพยาบาลจะสอนวิธีดูแลให้
4. หลังออกจากโรงพยาบาล — ผลตรวจชิ้นเนื้อขั้นสุดท้ายจะเป็นตัวกำหนดว่าจำเป็นต้องได้รับการฉายรังสี เคมีบำบัด หรือการรักษาด้วยยาต้านฮอร์โมน

สิ่งที่ควรเตรียมไป

• ใบส่งตัว (진료의뢰서) บัตรประจำตัว บัตรประกันสุขภาพ (건강보험증)
• แผ่นซีดีภาพแมมโมแกรมและอัลตราซาวนด์จากโรงพยาบาลเดิม พร้อมใบอ่านผลและใบผลตรวจชิ้นเนื้อ
• รายการยาที่กินอยู่ (โดยเฉพาะยาละลายลิ่มเลือดต้องแจ้งล่วงหน้า)
• เสื้อผ้าแบบผ่าหน้า (จะมีช่วงที่ยกแขนลำบากหลังผ่าตัด)

สิ่งที่ควรทราบหลังผ่าตัด

แขนข้างที่ผ่าตัดอาจไม่มีแรงหรือขยับไม่สะดวกไประยะหนึ่ง
โรงพยาบาลจะสอนวิธีบริหารแขน (การฟื้นฟูสมรรถภาพ) ให้ ขอให้ทำตามนั้น
กรณีที่เลาะต่อมน้ำเหลืองที่รักแร้ออก อาจเกิดอาการแขนบวมได้
จึงจะได้รับคำแนะนำไม่ให้ใช้แขนข้างนั้นยกของหนัก เจาะเลือด หรือวัดความดันโลหิต

ระยะเวลานอนโรงพยาบาลและขั้นตอนแตกต่างกันไปในแต่ละโรงพยาบาล
รายละเอียดที่ถูกต้องขอให้สอบถามจากโรงพยาบาลที่จะเข้ารับการผ่าตัด

สิทธิลดค่ารักษาสำหรับโรคร้ายแรง

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านม สามารถยื่นขอสิทธิลดค่ารักษาสำหรับโรคร้ายแรง (산정특례) ได้
เมื่อลงทะเบียนแล้ว อัตราค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยจ่ายเองสำหรับการรักษาที่เกี่ยวกับมะเร็งชนิดนั้นจะลดลงมาก
และมีผลตามระยะเวลาที่กำหนดไว้

โดยทั่วไปโรงพยาบาลที่ออกใบรับรองแพทย์จะยื่นเรื่องให้แทน
หากต้องการยื่นเอง ให้ยื่นใบคำขอลงทะเบียนที่สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ

นอกจากนี้

• กรณีตรวจพบจากการตรวจคัดกรองมะเร็งของรัฐ (국가암검진) (แมมโมแกรม) สามารถขอรับการช่วยเหลือค่าตรวจได้
• ผู้มีสิทธิสวัสดิการรักษาพยาบาลและผู้ประกันตนในประกันสุขภาพเกาหลี (건강보험) กลุ่มรายได้ล่าง 50% ตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านมได้ฟรี
• ตามเกณฑ์รายได้ อาจเข้าข่ายโครงการช่วยเหลือค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้ป่วยมะเร็ง
• การผ่าตัดเสริมสร้างเต้านมใหม่มีการกำหนดขอบเขตที่ประกันสุขภาพครอบคลุมไว้ กรุณาสอบถามโรงพยาบาลก่อนผ่าตัด

ระบบและอัตราค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยจ่ายเองมีการเปลี่ยนแปลง
เนื้อหาด้านล่างเป็นการสรุป ณ วันที่อ้างอิง ก่อนยื่นเรื่องกรุณาตรวจสอบเกณฑ์ล่าสุด
ที่สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ ทุกครั้ง