Рак молочной железы

Коротко о главном

Рак молочной железы — это злокачественная опухоль в молочной железе.
Это самый частый рак у женщин в Корее, а среди мужчин и женщин вместе он на четвёртом месте.

Сначала одна цифра.
По государственной статистике регистрации рака за 2023 год, пятилетняя относительная выживаемость при раке молочной железы — 94.7%.
Пусть эта цифра поддержит тех, кому поставили диагноз, и их близких.
Но всё зависит от стадии и состояния, поэтому о своём случае спросите у лечащего врача.

На ранней стадии симптомов почти нет

При раке молочной железы на ранней стадии чаще всего нет никаких симптомов.
Когда появляется прощупываемое уплотнение или заметное изменение,
опухоль часто уже успела вырасти.

Поэтому рак молочной железы важно находить заранее — регулярным скринингом и самообследованием.
Как делать самообследование, описано ниже, в разделе «Какие обследования делают».

Мужчины тоже болеют

Редко, но рак молочной железы бывает и у мужчин.
Если в груди прощупывается уплотнение или из соска идут выделения,
мужчине тоже нужно показаться врачу.

Эта страница — краткий пересказ официальных материалов, для справки.
О диагнозе и лечении обязательно советуйтесь с врачом.

Если вы заметили такие изменения, сходите к врачу.
Это симптомы рака молочной железы, о которых сообщает Национальный информационный центр по раку (국가암정보센터).

• в молочной железе прощупывается уплотнение (комок) — самый частый признак
• из соска идут выделения с примесью крови
• кожа груди утолщается и становится бугристой, как апельсиновая корка
• сосок втягивается или меняет направление
• в подмышке прощупывается уплотнение

Что стоит знать

Прощупываемое уплотнение — далеко не всегда рак.
Гораздо чаще встречаются доброкачественные узлы, например фиброаденома.

Но и решать самостоятельно не стоит.
Бывает, что человек пощупал, подумал «наверное, ничего» — и упустил время.
Лучше один раз проверить и успокоиться.

И наоборот: если уплотнения нет, это ещё не повод успокаиваться.
Ранний рак молочной железы часто не прощупывается.
Ответ даёт только обследование.

Кому стоит быть особенно внимательной

Факторы риска рака молочной железы по данным Национального информационного центра по раку.

• ранние первые месячные, поздняя менопауза
• долгая гормональная терапия после менопаузы
• поздние первые роды, отсутствие грудного вскармливания
• лишний вес
• алкоголь
• облучение
• рак молочной железы у близких родственников

Если что-то из этого есть, это не значит, что вы обязательно заболеете.
Считайте это просто напоминанием не откладывать скрининг.

Куда идти сначала

Рак молочной железы лечит хирургия (외과). Не гинекология.

Ищите вывеску «хирургия молочной железы» (유방외과) или «хирургия молочной и щитовидной железы» (유방·갑상선외과).
Там часто делают маммографию и УЗИ вместе,
поэтому за одно посещение многое становится понятно.

Если рядом нет хирургии молочной железы, можно сначала сделать маммографию и УЗИ
в обычной хирургии или в отделении лучевой диагностики (영상의학과) при центре обследований.

После постановки диагноза

• хирургия молочной железы / хирургия — здесь делают операцию. Это главное отделение в лечении.
• отделение гематологии и онкологии (혈액종양내과) — химиотерапия, антигормональная и таргетная терапия.
• отделение радиационной онкологии (방사선종양학과) — лучевая терапия.
• отделение лучевой диагностики — иногда здесь делают биопсию (ткань берут иглой, глядя на УЗИ).
• пластическая хирургия (성형외과) — если нужна операция по восстановлению груди

При раке молочной железы операция — не конец: лечение в разных отделениях продолжается несколько лет.

Нужно ли идти в большую больницу

Если рак подтверждён или его сильно подозревают, вы перейдёте в многопрофильную больницу или больницу высшего уровня.
В больнице высшего уровня медицинское страхование Кореи (건강보험) действует только при наличии направления к врачу (진료의뢰서),
поэтому лучше взять направление там, где вас обследовали.

И возьмите с собой снимки маммографии и УЗИ на диске CD.
Если вам уже делали биопсию, обязательно возьмите и её заключение.

Районные и большие больницы можно искать вместе на карте.

Этап скрининга

В государственном скрининге рака (국가암검진) рак молочной железы проверяют маммографией (рентген молочной железы).

• кому положено — женщинам от 40 полных лет
• как часто — раз в 2 года

Маммография находит ранние изменения, например микрокальцинаты, которые руками не прощупываются.
Она видит то, что при самообследовании обнаружить невозможно.

Получатели медицинского пособия (의료급여) и нижние 50% застрахованных проходят её бесплатно.
Положен ли вам скрининг в этом году, узнайте в Национальной службе медицинского страхования.

Самообследование

Национальный информационный центр по раку (국가암정보센터) рекомендует самообследование раз в месяц начиная с 30 лет.

• когда — лучше всего на 3~5 день после окончания месячных (грудь в это время самая мягкая)
• как — перед зеркалом осмотрите форму обеих желёз, кожу и соски,

затем лягте и тремя сложенными пальцами прощупайте грудь, надавливая по кругу. Проверьте и подмышки.

Самообследование не заменяет скрининг.
Правильно делать и то, и другое.

Этап диагностики

• осмотр — врач сам прощупывает грудь.
• маммография · УЗИ молочной железы — эти два обследования показывают разное, поэтому их часто делают вместе.
• биопсия (взятие ткани) — из подозрительного участка берут ткань и смотрят под микроскопом. Именно это обследование окончательно решает, рак это или нет.
• МРТ · КТ · сканирование костей · ПЭТ — при необходимости их делают дополнительно, чтобы понять, насколько распространилась опухоль.

При биопсии смотрят не только на то, рак это или нет:
проверяют и маркеры — гормональные рецепторы и HER2.
От этого результата зависит, можно ли применять антигормональную или таргетную терапию.

Рак молочной железы часто не заканчивается операцией: лечение после неё продолжается несколько лет.
Национальный информационный центр по раку (국가암정보센터) описывает следующие виды лечения.

Операция

• органосохраняющая операция — удаляют только часть железы, где есть опухоль. Грудь удаётся сохранить.
• полное удаление (мастэктомия) — удаляют молочную железу целиком.
• биопсия сторожевого лимфоузла — находят и проверяют подмышечный лимфоузел, куда опухоль может попасть первым. Если рака там нет, широко удалять подмышечные лимфоузлы не нужно, и рука реже отекает.

Можно ли сохранить грудь, зависит от размера, расположения и количества опухолей.
Решение принимают вместе с лечащим врачом.

Химиотерапия

Это лечение всего организма лекарствами, которые уничтожают раковые клетки.
Её делают и до операции, чтобы уменьшить опухоль, и после операции, чтобы болезнь не вернулась.

Лучевая терапия

Чаще всего её проводят тем, кому сделали органосохраняющую операцию.
Она нужна, чтобы рак реже появлялся снова в оставшейся части железы.

Антигормональная терапия

Её применяют при раке с гормональными рецепторами.
Национальный информационный центр по раку указывает, что её продолжают минимум 5 лет.

Чаще всего это таблетки, поэтому к ним легко отнестись несерьёзно,
но бросать их самовольно нельзя. Если что-то переносится тяжело, обсудите это с лечащим врачом.

Таргетная терапия

Её применяют при HER2-положительном раке.
Подходит ли она вам, определяют по результату биопсии.

Какое лечение и в каком порядке — у каждого человека по-своему.
Обсудите это с лечащим врачом подробно и решайте вместе.

Всё зависит от больницы и состояния больного, но обычно порядок такой.

1. Обследования перед операцией — анализ крови, ЭКГ, рентген грудной клетки и другое, чтобы понять, перенесёте ли вы операцию.
2. Операция — вместе с операцией на груди часто проверяют подмышечные лимфоузлы (биопсия сторожевого лимфоузла).
3. Восстановление — какое-то время в месте операции стоит трубка, через которую выходит скопившаяся жидкость. Иногда с этой трубкой выписывают домой, и в больнице объясняют, как за ней ухаживать.
4. После выписки — по окончательному результату биопсии решают, что нужно дальше: лучевая терапия, химиотерапия или антигормональная терапия.

Что стоит взять с собой

• направление к врачу (진료의뢰서), удостоверение личности, страховое свидетельство (건강보험증)
• из прежней больницы — диск CD со снимками маммографии и УЗИ, их описание и заключение биопсии
• список лекарств, которые вы принимаете (о лекарствах, разжижающих кровь, нужно сказать заранее)
• одежда, которая застёгивается спереди (какое-то время после операции трудно поднимать руки)

Что нужно знать после операции

Рука со стороны операции какое-то время может быть слабой, двигать ею неудобно.
В больнице покажут упражнения для руки (реабилитацию) — делайте именно так, как показали.
Если удаляли подмышечные лимфоузлы, рука может отекать,
поэтому вам скажут не поднимать ею тяжёлое и не брать из неё кровь, не мерить на ней давление.

Срок госпитализации и порядок действий в каждой больнице свои.
Точные сведения узнавайте в больнице, где вам будут делать операцию.

Льгота по оплате

При диагнозе «рак молочной железы» вы можете подать заявление на льготу по оплате при тяжёлых заболеваниях (산정특례).
После регистрации доплата пациента за лечение, связанное с этим раком, сильно снижается
и действует в течение установленного срока.

Обычно заявление за вас подаёт больница, которая выдала справку о диагнозе.
Если подаёте сами, отнесите заявление о регистрации в Национальную службу медицинского страхования.

Кроме того

• Если рак нашли на государственном скрининге рака (국가암검진) при маммографии, расходы на скрининг могут покрыть.
• Получатели медицинского пособия (의료급여) и нижние 50% застрахованных по медицинскому страхованию Кореи (건강보험) проходят скрининг рака молочной железы бесплатно.
• В зависимости от уровня дохода вы можете попасть в программу помощи с расходами на лечение онкологических больных.
• Для операции по восстановлению груди установлено, что именно покрывает страховка. Уточните в больнице до операции.

Правила и размер доплаты пациента меняются.
Ниже приведены данные на дату публикации; перед подачей заявления обязательно
проверьте актуальные условия в Национальной службе медицинского страхования.