Рак щитовидной железы

Кратко

Рак щитовидной железы — это злокачественная опухоль, которая возникает в щитовидной железе на передней части шеи.
Щитовидная железа имеет форму бабочки и вырабатывает гормоны, которые регулируют обмен веществ в организме.

Это самый частый вид рака в Корее.
По государственной статистике регистрации рака за 2023 год, пятилетняя относительная выживаемость — 100.2%.
Это значит, что выживаемость практически не отличается от людей того же возраста в общей популяции.

Всё зависит от типа

Рак щитовидной железы бывает папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический (недифференцированный).
Чаще всего это папиллярный рак, он развивается медленно.

Но редкий анапластический рак ведёт себя совершенно иначе,
и все его случаи относят к 4-й стадии.

Поэтому слова «рак щитовидной железы — хороший рак» верны лишь наполовину.
У большинства течение благоприятное, но всё зависит от типа и состояния.
В своём случае уточните это у лечащего врача по результату биопсии.

Тем, кто читает эту страницу

Обычно на страницу о раке щитовидной железы заходят по двум причинам.

1. На диспансеризации нашли узел в щитовидной железе — среди узлов, которые прощупываются на шее, 90~95% не являются раком. Сначала прочитайте раздел «С такими симптомами — к врачу» ниже.
2. Поставлен диагноз «рак щитовидной железы» — разделы «Как лечат» и «Госпитализация и операция» покажут, что вас ждёт дальше.

Эта страница — краткое изложение официальных материалов, справочная информация.
По вопросам диагноза и лечения обязательно обращайтесь к врачу.

На ранней стадии симптомов нет

Национальный информационный центр по раку сообщает, что на ранней стадии рак щитовидной железы чаще всего протекает без симптомов.

Самый частый признак — безболезненный узел (шишка) на шее.
Он не болит, поэтому его часто находят случайно — на ощупь или при обследовании.

90~95% узлов — не рак

Скажем об этом в первую очередь.
По данным Национального информационного центра по раку, среди узлов щитовидной железы, которые прощупываются на шее,
90~95% доброкачественные, и лишь около 5~10% оказываются раком.

Если вам сказали, что есть узел, это ещё не значит, что это рак.

Но в этих случаях нужно провериться

Национальный информационный центр по раку относит к «случаям с высокой вероятностью рака» следующее.

• узел большой или недавно быстро вырос
• вместе с ним есть одышка или трудности при глотании пищи
• изменился голос
• узел спаян с окружающими тканями и не двигается
• узел твёрдый
• с той же стороны увеличены лимфатические узлы на шее
• узел прощупывается при наличии семейной истории болезни

Если это про вас, не откладывайте визит к врачу.

Факторы риска

Причины рака щитовидной железы по данным Национального информационного центра по раку.

• Радиация — самый доказанный фактор риска. Особенно если в детстве проводилось облучение области лица и шеи
• Наследственность — семейный рак щитовидной железы, семейный полипоз толстой кишки и другое
• Уже имеющиеся болезни щитовидной железы (по этому вопросу есть споры)
• Гормональные факторы, питание, ожирение

Куда идти сначала

Щитовидной железой занимается отделение эндокринологии.
Если рядом с домом эндокринолога нет, УЗИ щитовидной железы часто делают
и в обычном терапевтическом отделении, и в ЛОР-отделении.

Начинать с крупной больницы не нужно.
Узлы щитовидной железы встречаются очень часто и в большинстве случаев доброкачественные.
В районной клинике часто делают УЗИ и при необходимости сразу берут клетки на анализ.

После постановки диагноза

Если рак подтверждён, вас передают в отделение, где делают операцию.

• Эндокринная хирургия щитовидной железы / хирургия — проводит операцию
• ЛОР-отделение (хирургия головы и шеи) — в некоторых больницах операцию делают здесь
• Отделение ядерной медицины — проводит лечение радиоактивным йодом
• Отделение эндокринологии — подбирает гормональные препараты после операции и ведёт наблюдение

В каком отделении делают операцию на щитовидной железе, зависит от больницы.
Где-то это хирургия, где-то ЛОР-отделение.
При записи скажите «консультация по операции при раке щитовидной железы» — вас направят в нужное отделение.

Нужно ли ехать в крупную больницу

Если поставлен диагноз «рак», вас переведут в больницу, где делают операции.
Но операции при раке щитовидной железы часто делают и в многопрофильных больницах.
Больница высшего уровня нужна не обязательно.

В больнице высшего уровня медицинское страхование Кореи (건강보험) действует только при наличии направления к врачу (진료의뢰서).

Что взять с собой:

• снимки УЗИ и заключение
• результат цитологического исследования (тонкоигольная аспирация)
• результаты анализа крови (показатели функции щитовидной железы)

Районные клиники и крупные больницы можно найти вместе на карте.

Важно знать: рекомендации по скринингу здесь другие

При раке щитовидной железы рекомендации обратные тем, что даются по другим видам рака.

Национальный информационный центр по раку сообщает так.

«Рутинный скрининг рака щитовидной железы (пальпация, УЗИ) у взрослых
и детей без симптомов не рекомендуется.»

Кроме того, рак щитовидной железы не входит в государственный скрининг рака (국가암검진).
(Государство оплачивает скрининг шести видов рака: желудка, печени, лёгкого, толстой кишки, молочной железы и шейки матки.)

Почему не рекомендуется?
Узлы щитовидной железы находят при УЗИ очень часто,
и многие из них за всю жизнь не доставляют проблем.
Нагрузка от лишних обследований и операций может оказаться больше, чем польза от их обнаружения.

Когда всё же нужна консультация

Национальный информационный центр по раку указывает: если вам подходит что-то из списка ниже,
вопрос об обследовании можно решить вместе со специалистом.

• есть семейная история рака щитовидной железы
• в младенчестве или детстве было облучение области лица и шеи
• вас беспокоит тревога

Последний пункт важен.
Это не значит «не обследуйтесь», это значит «не решайте в одиночку, обсудите с врачом».

Виды обследований

• УЗИ щитовидной железы — Национальный информационный центр по раку называет его самым важным обследованием среди тех, что показывают форму узла. Смотрят размер, форму, границы, наличие кальцинатов.
• Тонкоигольная аспирационная цитология — тонкой иглой берут клетки из узла. Это самое важное обследование для постановки диагноза «рак щитовидной железы». Его делают под контролем УЗИ, чаще всего без наркоза, амбулаторно и быстро.
• Анализ крови — проверяют работу щитовидной железы (уровень гормонов). Но по этим показателям рак не диагностируют.
• КТ · МРТ — при необходимости делают дополнительно, чтобы уточнить распространение опухоли.

Если после УЗИ вам сказали «понаблюдаем», обязательно соблюдайте назначенный срок повторного обследования.
Это нормальный подход к узлам.

Национальный информационный центр по раку перечисляет такие методы лечения рака щитовидной железы:
операция, лечение радиоактивным йодом, лечение гормонами щитовидной железы, наружное облучение, химиотерапия.

Операция — сколько удаляют

• Лобэктомия (удаление половины) — удаляют только ту долю, где есть опухоль. Делают при малораспространённом папиллярном раке и доброкачественных опухолях.
• Тотальное удаление — удаляют всю железу: обе доли, перешеек и прочее.
• Удаление шейных лимфатических узлов — если есть метастазы в лимфоузлы или подозрение на них, вместе с железой удаляют лимфоузлы на шее.

Иногда половину щитовидной железы удаётся сохранить.
Если половина осталась, иногда можно обойтись без пожизненного приёма гормонов, и разница получается большая.
Что именно вам подходит, зависит от размера опухоли, их количества и наличия метастазов.

Способы операции

• Стандартный разрез — обычный способ, разрез делают на передней части шеи
• Эндоскопическое удаление — не оставляет шрама на шее, но возможно только при маленькой опухоли без метастазов
• Роботическая операция — лучше с косметической точки зрения, но Национальный информационный центр по раку указывает, что при распространённом раке щитовидной железы её обычно не рекомендуют

Лечение радиоактивным йодом

Это лечение уничтожает раковые клетки, которые могли остаться после операции.

Оно использует свойство клеток щитовидной железы поглощать йод.
Радиоактивный йод принимают внутрь, он накапливается в клетках железы и разрушает их излучением.

Его проводят пациентам после полного удаления железы с высоким риском рецидива и только при дифференцированном раке.

Приём гормонов щитовидной железы

У него две цели.

1. Восполнить гормоны вместо удалённой щитовидной железы
2. Подавить тиреотропный гормон и не дать болезни вернуться

Из-за второй цели лекарство иногда принимают даже тогда, когда гормонов достаточно.
Не прекращайте приём и не меняйте дозу самостоятельно.

Другие методы лечения

• Наружное облучение — местное лечение, проводится 3~6 недель.
• Химиотерапия — рак щитовидной железы плохо отвечает на химиопрепараты, поэтому её рассматривают, только если операция и радиоактивный йод не помогают.
• Таргетные препараты — при дифференцированном раке применяют сорафениб и ленватиниб, при медуллярном — вандетаниб и кабозантиниб.

Какое лечение и в каком порядке вы получите — у каждого по-своему.
Подробно обсудите это с лечащим врачом и решайте вместе.

Всё зависит от больницы и состояния пациента, но обычно порядок такой.

Если делают цитологию (тонкоигольная аспирация)

Под контролем УЗИ тонкой иглой берут клетки.
Чаще всего это делают без наркоза, амбулаторно и быстро, и в тот же день вы уходите домой.
Результат готов через несколько дней.

Если делают операцию

1. Обследование перед операцией — анализ крови, ЭКГ, рентген грудной клетки и другое: проверяют, перенесёте ли вы операцию.
2. Операция — объём удаления (половина или вся железа) и способ (разрез, эндоскоп, робот) определяют заранее.
3. Восстановление — какое-то время в шее может стоять трубка для оттока скопившейся жидкости. Срок госпитализации обычно короткий.
4. После выписки — по окончательному результату биопсии решают, нужно ли лечение радиоактивным йодом.

Если проводят лечение радиоактивным йодом

Перед лечением какое-то время нужно соблюдать диету с низким содержанием йода (저요오드식).
Придётся отказаться от морских водорослей вроде вакамэ и ламинарии и от некоторых продуктов; список выдадут в больнице.

После лечения какое-то время от тела исходит излучение,
поэтому в течение назначенного срока нужно держаться на расстоянии от других людей.
Иногда требуется госпитализация. Заранее уточните сроки и подготовьтесь.

О чём обязательно спросить до операции

Об этом бывает неловко заговорить, но лучше выяснить всё до операции.

• Может ли измениться голос? Насколько это надолго?
• Нужно ли будет принимать кальций после операции?
• Нужно ли принимать гормоны щитовидной железы всю жизнь? Если удалить половину, можно без них?
• Какой будет шрам и как за ним ухаживать?
• Понадобится ли лечение радиоактивным йодом?

Что лучше взять с собой

• направление к врачу (진료의뢰서), удостоверение личности, страховое свидетельство (건강보험증)
• снимки УЗИ и заключение, результат цитологического исследования
• результаты анализа крови (показатели функции щитовидной железы)
• список лекарств, которые вы принимаете

Сроки госпитализации и порядок действий в разных больницах разные.
Точную информацию узнайте в той больнице, где вам будут делать операцию.

Льгота по оплате при тяжёлых заболеваниях (산정특례)

Если поставлен диагноз «рак щитовидной железы», вы можете подать заявление на льготу по оплате при тяжёлых заболеваниях.
После регистрации доплата пациента за лечение этого рака сильно снижается,
и льгота действует установленный срок.

Обычно заявление за вас подаёт больница, которая выдала справку о диагнозе.
Если делаете это сами, подайте заявление о регистрации в Национальную службу медицинского страхования.

Стоимость обследований до постановки диагноза — отдельный вопрос

Рак щитовидной железы не входит в государственный скрининг рака (국가암검진).
Поэтому УЗИ щитовидной железы не оплачивается государством, как скрининг других видов рака.

• Если его делают в ходе приёма у врача — при симптомах или прощупываемом узле — медицинское страхование Кореи (건강보험) может покрыть расходы.
• Если симптомов нет и УЗИ делают только с целью обследования, его иногда оплачивает сам пациент.
• Иногда оно входит в пакет комплексной диспансеризации.

Если вас интересует стоимость, заранее позвоните в больницу, куда собираетесь.

Стоимость зависит от способа операции

• У роботической и эндоскопической операции объём страхового покрытия не такой, как у стандартной операции с разрезом.
• Выбирая способ операции, спросите и про стоимость. Разница бывает большой.

Кроме того

• В зависимости от уровня дохода вы можете попасть в программу помощи с медицинскими расходами для онкологических больных.

Правила и размер доплаты пациента меняются.
Здесь собраны сведения на указанную дату; перед подачей заявления обязательно
проверьте актуальные правила на сайте Национальной службы медицинского страхования.