Рак предстательной железы

Коротко о главном

Рак предстательной железы — это злокачественная опухоль, которая возникает в простате у мужчин.
У мужчин в Корее это самый частый вид рака, а среди мужчин и женщин вместе он на шестом месте.

Сначала одна цифра.
По государственной статистике регистрации рака за 2023 год пятилетняя относительная выживаемость при раке предстательной железы — 96.9%.
Но она зависит от стадии и состояния, поэтому о своём случае спросите у вашего врача.

Рак предстательной железы растёт под действием мужского гормона.
Из-за этого свойства важным способом лечения становится «гормональная терапия», которая подавляет мужской гормон.

Два отличия от других видов рака

Первое: по одним симптомам понять нельзя.
Слабая струя мочи и частые позывы бывают точно такими же и при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (аденоме простаты).
Аденома — это не рак, а частое возрастное изменение.
По одним симптомам их не различить, это показывает только обследование.

Второе: есть вариант не лечить сразу, а наблюдать.
Рак предстательной железы иногда растёт медленно,
поэтому подход, при котором не оперируют сразу, а наблюдают с помощью регулярных обследований (активное наблюдение),
входит в число официальных способов лечения.
Это не «рак есть, а его оставляют без внимания», а значит, что иногда так лучше.

Эта страница — справочная информация, краткое изложение официальных материалов.
О диагнозе и лечении обязательно советуйтесь с врачом.

При раке предстательной железы в начале часто нет никаких симптомов.
Ниже — симптомы, о которых сообщает Национальный информационный центр по раку; они появляются, когда болезнь уже зашла далеко.

• трудности с мочеиспусканием — моча выходит плохо, струя слабеет
• кровь в моче
• боль в тазу
• отёк ног (отёчность нижних конечностей)

Что обязательно нужно знать

Те из перечисленных симптомов, что связаны с мочеиспусканием,
точно так же бывают и при аденоме простаты.

• струя мочи слабая
• ночью несколько раз встаёте в туалет
• кажется, что мочевой пузырь опорожнён не до конца
• моча начинает идти не сразу

Гораздо чаще это аденома простаты, которая часто появляется с возрастом.
Если симптом есть — это ещё не рак.

И наоборот: ранний рак предстательной железы не даёт никаких симптомов.
То, что симптомов нет, тоже не повод считать, что всё в порядке.
Решать должно обследование.

Таким людям стоит обследоваться даже без симптомов

Вот факторы риска рака предстательной железы, о которых сообщает Национальный информационный центр по раку.

• возраст — с возрастом риск растёт. Это самый сильный фактор.
• семейная история — если рак предстательной железы был у отца или у братьев
• уровень мужского гормона
• прочие факторы среды

Особенно если такая болезнь была у родственников, даже без симптомов
сходите один раз на консультацию в урологию (비뇨의학과).

Куда идти сначала

Простатой занимается урология (비뇨의학과).
Раньше это отделение называли «비뇨기과», изменилось только название.

Даже в районной урологической клинике можно сдать анализ крови на PSA и пройти пальцевое ректальное исследование.
Если вас давно беспокоят проблемы с мочеиспусканием, начните отсюда.

После постановки диагноза

• урология — здесь делают операцию (удаление предстательной железы) и гормональную терапию. Это главное отделение в лечении.
• отделение радиационной онкологии — если вы получаете лучевую терапию
• отделение гематологии и онкологии — если нужна химиотерапия
• отделение лучевой диагностики — иногда здесь делают МРТ и биопсию

Нужно ли идти в большую больницу

Если биопсия подтвердила рак, вы перейдёте в многопрофильную больницу или больницу высшего уровня.
В больнице высшего уровня медицинское страхование Кореи (건강보험) действует только при наличии направления к врачу (진료의뢰서),
поэтому лучше взять направление в той клинике, где вас обследовали.

Что хорошо взять с собой:

• записи значений PSA (если вы измеряли его несколько раз, особенно важно, как он менялся)
• результаты биопсии
• диск с МРТ-снимками

Районные и большие больницы можно искать вместе на карте.

В государственном скрининге его нет

Сначала о том, что нужно знать.
Рак предстательной железы не входит в государственный скрининг рака (국가암검진).

Государство поддерживает скрининг шести видов рака: желудка, печени, лёгких, толстой кишки, молочной железы и шейки матки.
Рака предстательной железы среди них нет.

Поэтому позаботиться об этом нужно самому.
Можно включить его как дополнительный пункт в диспансеризацию от работы
или отдельно попросить в урологии (비뇨의학과).

Обследования, с которых начинают

• анализ крови на PSA (простатический специфический антиген) — проверяют по крови. Это самое распространённое обследование.
• пальцевое ректальное исследование — врач прощупывает предстательную железу пальцем. Это занимает всего минуту и позволяет заметить то, что не видно по одному PSA. Многие отказываются, потому что стесняются, но пройти его лучше.

О значении PSA

Национальный информационный центр по раку в целом считает отклонением уровень PSA в крови от 3~4 нг на 1 мл.
Но по одному этому числу диагноз не ставят.

PSA повышается и не при раке.

• аденома простаты
• воспаление предстательной железы
• после операции на предстательной железе или после биопсии

Кроме того, сообщается, что у жителей Восточной Азии нормальные значения ниже, чем у европейцев,
и если применять западные нормы как есть, рак можно пропустить.
Поэтому вместе смотрят возрастные нормы, плотность PSA и скорость, с которой менялось значение.

Поэтому PSA — это не то обследование, которое делают один раз и забывают.
Если у вас есть прежние результаты, обязательно возьмите их с собой. Изменение важнее одного числа.

Этап постановки диагноза

• трансректальное УЗИ — предстательную железу смотрят ультразвуком через прямую кишку.
• МРТ — подробно смотрят состояние предстательной железы.
• биопсия — из подозрительного участка берут кусочек ткани и смотрят его под микроскопом. Это обследование, которое окончательно решает, рак это или нет.
• сцинтиграфия костей — проверяют, не перешла ли болезнь на кости. Рак предстательной железы часто распространяется в кости, поэтому это проверяют.

Лечение рака предстательной железы зависит от того, насколько далеко зашла болезнь, а также от возраста и состояния организма.
Национальный информационный центр по раку сообщает о таких способах.

Выжидательное наблюдение · активное наблюдение

Это подход, при котором лечение не начинают сразу, а внимательно следят за развитием болезни с помощью регулярных обследований.
Лечение начинают в зависимости от результатов обследований.

Рак предстательной железы иногда растёт медленно,
и нагрузка от лечения может оказаться больше, чем польза от того, чтобы лечиться прямо сейчас.
В таком случае и выбирают этот официальный способ лечения. Это не значит бросить болезнь без внимания.

Радикальная простатэктомия

Это операция, при которой удаляют всю предстательную железу, а вместе с ней семенные пузырьки, семявыносящие протоки и другие соседние ткани,
а также лимфоузлы малого таза.

Лучевая терапия

• наружная лучевая терапия — 3D-конформная, с модуляцией интенсивности, протонная терапия и другие
• внутритканевая брахитерапия — способ, при котором радиоактивное вещество вводят прямо в предстательную железу

Гормональная терапия

Рак предстательной железы растёт под действием мужского гормона,
поэтому это лечение подавляет выработку мужского гормона и так останавливает рост опухоли.

Химиотерапия

Её проводят на стадии, когда гормональная терапия перестала действовать (кастрационно-резистентный рак предстательной железы),
чтобы замедлить болезнь и уменьшить симптомы.

Когда выбираете способ лечения, обязательно спросите об этом.
Операция и лучевая терапия могут оставить изменения в мочеиспускании и половой функции.
Гормональная терапия тоже приносит организму разные изменения.
Об этом бывает трудно заговорить, но обязательно спросите у вашего врача:
«как это лечение изменит мою повседневную жизнь».
Когда вариантов несколько, именно эта информация решает выбор.

Всё зависит от больницы, состояния пациента и способа лечения, но в общих чертах порядок такой.

Если вам делают биопсию

Биопсия предстательной железы иногда заканчивается в тот же день, а иногда требует госпитализации примерно на сутки.
После неё несколько дней в моче или в сперме может быть кровь;
узнайте в больнице, какое количество считается нормальным.

Если вам делают операцию

1. обследования перед операцией — анализ крови, ЭКГ, рентген грудной клетки и другое; так проверяют, перенесёте ли вы операцию.
2. операция — выбирают между открытой, лапароскопической и роботической.
3. восстановление — после операции какое-то время оставляют мочевой катетер. Иногда с ним и выписывают, а в больнице объясняют, как за ним ухаживать.
4. после выписки — по окончательным результатам биопсии и по значению PSA решают, нужно ли дополнительное лечение.

Что хорошо взять с собой

• направление к врачу (진료의뢰서), удостоверение личности, страховое свидетельство (건강보험증)
• записи значений PSA (лучше, если есть и прежние)
• результаты биопсии, диск с МРТ-снимками
• список лекарств, которые вы принимаете (особенно о лекарствах, разжижающих кровь, нужно сказать заранее)

Что нужно знать про период после операции

После операции какое-то время бывает трудно удерживать мочу.
У большинства со временем это проходит, а в больнице покажут упражнения для мышц тазового дна,
которые помогают восстановиться, — делайте их так, как объяснили.

Срок госпитализации и ход восстановления у каждой больницы и у каждого человека свои.
Точные сведения узнайте в той больнице, где будете лечиться.

Льгота по оплате

Если вам поставили диагноз «рак предстательной железы», вы можете подать заявление на льготу по оплате при тяжёлых заболеваниях (산정특례).
После регистрации доплата пациента за лечение, связанное с этим раком, сильно снижается
и действует в течение установленного срока.

Обычно заявление за вас подаёт больница, которая выдала справку о диагнозе.
Если подаёте сами, отнесите заявление о регистрации в Национальную службу медицинского страхования.

С обследованиями до диагноза дело обстоит иначе

Рак предстательной железы не входит в государственный скрининг рака (국가암검진).
Поэтому анализ на PSA не оплачивается государством, как скрининг других видов рака.

• Иногда его можно включить дополнительным пунктом в диспансеризацию от работы.
• Если его делают в ходе лечения по поводу проблем с мочеиспусканием, может действовать медицинское страхование Кореи (건강보험).
• Если симптомов нет и вы проходите его только ради проверки, иногда платить приходится самому.

Если вас интересует стоимость, позвоните заранее в больницу, куда собираетесь.

Кроме того

• В зависимости от уровня дохода вы можете попасть в программу помощи с расходами на лечение онкологических больных.
• Покрывает ли страховка роботическую операцию, зависит от способа операции. Уточните до операции.

Правила и размер доплаты пациента меняются.
Ниже приведены данные на дату публикации; перед подачей заявления обязательно
проверьте актуальные условия в Национальной службе медицинского страхования.