Рак печени

Коротко о главном

Рак печени — это злокачественная опухоль, возникающая в печени.

У рака печени есть одна особенность, сильно отличающая его от других видов рака.
Он в большинстве случаев возникает там, где печень уже больна.
Национальный информационный центр по раку (국가암정보센터) поясняет, что у большинства больных раком печени есть сопутствующее хроническое заболевание печени.

Поэтому рак печени — это «рак, о котором заранее примерно известно, у кого он возникнет».
Он появляется в основном у тех, у кого есть гепатит B или C либо цирроз печени.

Это важно потому, что если знать об этом заранее и регулярно проверяться, болезнь можно поймать на ранней стадии.
Именно поэтому государство оплачивает таким людям скрининг каждые 6 месяцев.

Смотрят и на саму печень

Ещё одна особенность лечения рака печени в том, что
смотрят не только на опухоль, но и на то, сколько работы способна выполнять оставшаяся печень.

Даже если опухоль можно удалить, операцию не проведут, если оставшаяся печень этого не выдержит.
Именно поэтому при одинаковом размере опухоли лечение у разных людей разное.

Эта страница — справочная информация, кратко изложенная по официальным материалам.
По вопросам диагноза и лечения обязательно советуйтесь с врачом.

У рака печени на ранней стадии почти нет симптомов.
Печень называют «молчаливым органом», потому что даже при заметном повреждении она не подаёт признаков.

Ниже перечислены симптомы рака печени по данным Национального информационного центра по раку (국가암정보센터).
Большинство из них появляется, когда болезнь уже зашла далеко.

• Боль в животе (в правой верхней части)
• Ощущение вздутия живота
• Потеря веса
• Утомляемость
• Желтуха — белки глаз или кожа желтеют

Ждать симптомов — значит опоздать.
Рак печени — это рак, о котором нужно судить не по симптомам, а по вопросу «вхожу ли я в группу высокого риска».

Кому обязательно нужно обследоваться, даже без симптомов

Это группа высокого риска по раку печени, определённая в государственном скрининге рака (국가암검진).

• Те, у кого есть цирроз печени
• Те, у кого положительный антиген гепатита B
• Те, у кого положительные антитела к гепатиту C
• Больные хроническими заболеваниями печени, вызванными вирусом гепатита B или C

Если это про вас и вам исполнилось 40 полных лет,
вы можете проходить государственный скрининг рака каждые 6 месяцев.

Чаще всего в эту группу попадают носители гепатита B.
Многие думают: «я всего лишь носитель, у меня ничего не болит, значит всё в порядке», —
но именно они и есть те, кому положен скрининг.

Другие факторы риска

• Употребление алкоголя
• Неалкогольная жировая болезнь печени

Раком печени можно заболеть, даже если вы совсем не пьёте.
В Корее главная причина — гепатит B и C.

Куда пойти сначала

Печенью занимается гастроэнтерология (소화기내과).
В больших больницах это часто «центр печени» (간센터) или отделение печени в составе гастроэнтерологии.

Если вы уже наблюдаетесь по поводу гепатита B или C,
продолжайте проходить скрининг в той же больнице, куда ходите сейчас.
Искать новое место не нужно.

После постановки диагноза

При раке печени много способов лечения, и поэтому им занимаются сразу несколько отделений.

• Гастроэнтерология — диагностика, общий план лечения, химиотерапия, таргетная и иммунная терапия
• Хирургия печени, желчных путей и поджелудочной железы (간담췌외과) / хирургия (외과) — операция по удалению части печени
• Лучевая диагностика (영상의학과) — эмболизация (введение лекарства через сосуд), радиочастотная абляция
• Радиационная онкология (방사선종양학과) — лучевая терапия
• Трансплантационная хирургия (이식외과) — если нужна пересадка печени

Если вы спросите: «в каком отделении делают это лечение?» — в больнице вас направят.

Нужно ли ехать в большую больницу

Если рак печени подтверждён или сильно подозревается, вас направят в многопрофильную больницу или больницу высшего уровня.
Ведь многие виды лечения, например эмболизация или пересадка печени, требуют оборудования и специалистов.

В больнице высшего уровня медицинское страхование Кореи (건강보험) действует только при наличии направления к врачу (진료의뢰서),
поэтому лучше взять направление в той больнице, где вы наблюдались.

Что обязательно нужно взять с собой:

• Диск с изображениями КТ и МРТ и заключение
• Записи о лечении гепатита и название принимаемого противовирусного препарата
• Результаты прежних анализов крови (важны показатели печени и динамика AFP)

Местные клиники и большие больницы можно найти вместе на карте.

Этап скрининга — каждые 6 месяцев

В государственном скрининге рака (국가암검진) условия для рака печени совершенно не такие, как для других видов рака.

• Кому — мужчинам и женщинам от 40 полных лет, входящим в группу высокого риска по раку печени
• Как часто — раз в 6 месяцев (для других видов рака — раз в 1~2 года)
• Что делают — УЗИ печени вместе с анализом крови на альфа-фетопротеин (AFP)

Группа высокого риска здесь — это
**люди с циррозом печени, с положительным антигеном гепатита B, с положительными антителами к гепатиту C,
а также больные хроническими заболеваниями печени, вызванными вирусом гепатита B или C**.

Почему раз в 6 месяцев?
Рак печени растёт довольно быстро, и при осмотре раз в год он может успеть вырасти за это время.
Такой короткий промежуток обременителен, но это почти единственный способ поймать болезнь на ранней стадии.

Входите ли вы в число тех, кому скрининг положен в этом году, узнайте в Национальной службе медицинского страхования (국민건강보험공단).

Этап диагностики

• УЗИ брюшной полости — первое из визуальных обследований.
• Анализ крови на AFP (альфа-фетопротеин) — онкомаркер, который может повышаться при раке печени.
• КТ и МРТ — показывают размер и расположение опухоли, а также насколько она распространилась. При раке печени важно, как опухоль выглядит через разное время после введения контраста, поэтому снимки делают в несколько приёмов.
• Биопсия — при необходимости берут кусочек ткани и исследуют его.

AFP может повышаться и не при раке печени,
и наоборот, при раке печени он иногда бывает в норме.
Поэтому решение принимают вместе с визуальными обследованиями — УЗИ, КТ, МРТ.
Не пугайтесь одной цифры, выслушайте объяснение лечащего врача.

У рака печени необычно много способов лечения.
Его выбирают, исходя из размера, количества и расположения опухоли, а также из состояния оставшейся печени.
Национальный информационный центр по раку (국가암정보센터) описывает следующие виды лечения.

Лечение с целью полного излечения

• Резекция печени — удаляют участок печени с опухолью. Это основной метод, когда цель — полное излечение.
• Пересадка печени — теоретически самый идеальный метод, ведь вместе с опухолью заменяют и больную печень. Но для этого нужен донор и совпадение условий.
• Радиочастотная абляция (RFA) — вводят иглу и выжигают опухоль теплом. Это самый распространённый метод местного лечения.
• Микроволновая абляция (MWA), криодеструкция — местное лечение по схожему принципу.

Лечение, замедляющее развитие болезни

• Трансартериальная химиоэмболизация (TACE) — через печёночную артерию вводят катетер, подают противоопухолевый препарат и перекрывают сосуд. Опухоль убивают и лекарством, и тем, что к ней перестаёт поступать кровь.
• Трансартериальная радиоэмболизация (TARE) — через сосуд вводят совсем маленькие шарики с радиоактивным изотопом.
• Дистанционная лучевая терапия — с развитием технологий её применяют всё шире.
• Химиотерапия — сейчас её основа — таргетные и иммунные противоопухолевые препараты.

Почему у всех по-разному

Даже при одинаковом размере опухоли лечение будет разным.
Ведь смотрят не только на саму опухоль, но и на то, сколько выдержит оставшаяся печень.

Тот, у кого печень уже сильно повреждена, может не перенести операцию,
поэтому сначала выбирают более щадящую эмболизацию или радиочастотную абляцию.
Вопрос не в том, «почему мне не делают операцию», а в том, чтобы выбрать метод, подходящий вашему состоянию сейчас.

Какое лечение и в каком порядке вы получите — у каждого по-своему.
Решайте после подробного разговора с лечащим врачом.

При раке печени ход лечения сильно зависит от метода, поэтому здесь только самые типичные случаи.

Если вам делают эмболизацию (TACE)

1. Через сосуд в паху вводят тонкий катетер и доводят его до печёночной артерии.
2. Подают противоопухолевый препарат и перекрывают сосуд.
3. После процедуры несколько дней может быть температура, боль в животе и тошнота. Это обычная реакция, и в больнице с ней помогут.
4. Обычно лежат в больнице несколько дней. Часто процедуру делают не один раз, а несколько, в несколько приёмов.

Если вам делают радиочастотную абляцию (RFA)

Следя за расположением опухоли на снимках, вводят иглу и выжигают опухоль теплом.
Живот не разрезают, поэтому нагрузка на организм меньше, а срок госпитализации короче.

Если вам делают операцию (резекцию печени)

1. Обследование перед операцией — вместе с анализами крови и ЭКГ делают пробы функции печени. Так проверяют, выдержит ли оставшаяся часть печени удаление другой части.
2. Операция
3. Восстановление — печень способна восстанавливаться, поэтому оставшаяся часть несколько вырастает. Питание расширяют, глядя на ход восстановления.
4. После выписки — регулярно делают КТ и анализы крови, чтобы не пропустить возврат болезни.

Что полезно взять с собой

• Направление к врачу (진료의뢰서), удостоверение личности, страховое свидетельство (건강보험증)
• Диск с изображениями КТ и МРТ и заключение
• Название противовирусного препарата от гепатита (его часто нужно принимать и во время лечения)
• Список принимаемых лекарств (особенно разжижающих кровь)

Что нужно продолжать и после лечения

Даже когда лечение рака печени закончено, сама печень остаётся прежней.
Поэтому нужно постоянно проходить регулярные обследования, чтобы не пропустить возврат болезни,
и нельзя самовольно бросать лекарства от гепатита.

Сроки госпитализации и порядок действий разные в разных больницах и при разных методах лечения.
Точные сведения узнайте в больнице, где будете лечиться.

Льгота при тяжёлых заболеваниях (산정특례)

Если вам поставили диагноз «рак печени», вы можете подать заявление на льготу по оплате при тяжёлых заболеваниях.
После регистрации доплата пациента за лечение, связанное с этим раком, сильно снижается,
и льгота действует в течение установленного срока.

Обычно заявление за вас подаёт больница, выдавшая справку о диагнозе.
Если делать это самому, нужно подать заявление о регистрации в Национальную службу медицинского страхования (국민건강보험공단).

Стоимость скрининга

Скрининг рака печени (УЗИ печени и AFP) при отнесении к группе высокого риска
можно проходить по государственному скринингу рака (국가암검진) раз в 6 месяцев.

Если вы не знаете, положен ли он вам, спросите в больнице, куда ходите,
или в Национальной службе медицинского страхования: «вхожу ли я в число тех, кому положен скрининг рака печени».
Если есть записи о лечении гепатита B или C, обычно это подтверждается.

Прочее

• В зависимости от уровня дохода вы можете попасть в программу помощи с оплатой лечения для онкологических больных.
• У таргетных и иммунных препаратов условия покрытия медицинским страхованием Кореи (건강보험) разные для каждого лекарства. Обязательно уточните у лечащего врача.
• Для пересадки печени расходы и порядок действий установлены отдельно. Если речь зайдёт о пересадке, обратитесь за разъяснениями в отдел социальной работы больницы (사회사업팀).

Правила и размер доплаты пациента меняются.
Ниже приведены сведения на дату составления, поэтому перед подачей заявления обязательно
проверьте актуальные условия в Национальной службе медицинского страхования.