มะเร็งตับ

ภาพรวมโดยย่อ

มะเร็งตับคือเนื้องอกร้ายที่เกิดขึ้นในตับ

มะเร็งตับมีจุดหนึ่งที่ต่างจากมะเร็งชนิดอื่นอย่างมาก
คือ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในภาวะที่ตับเสียหายอยู่ก่อนแล้ว
ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติอธิบายว่าผู้ป่วยมะเร็งตับส่วนใหญ่มีโรคตับเรื้อรังร่วมด้วย

ดังนั้นมะเร็งตับจึงเป็น “มะเร็งที่พอจะรู้ได้ว่าใครมีโอกาสเป็น”
มักเกิดกับผู้ที่มีไวรัสตับอักเสบบีหรือซี หรือมีภาวะตับแข็ง

เหตุที่จุดนี้สำคัญ คือมันหมายความว่า หากรู้ไว้ล่วงหน้าและตรวจอย่างสม่ำเสมอ ก็จับได้ตั้งแต่ระยะแรก
นี่คือเหตุผลที่รัฐสนับสนุนการตรวจคัดกรอง ทุก 6 เดือน ให้เฉพาะคนกลุ่มนี้

ดูตับไปพร้อมกัน

อีกจุดหนึ่งที่พิเศษในการรักษามะเร็งตับคือ
ไม่ได้ดูแค่มะเร็ง แต่ดูไปพร้อมกันว่าตับที่เหลืออยู่ยังทำงานได้มากแค่ไหน

ถึงจะตัดก้อนมะเร็งออกได้ แต่ถ้าตับที่เหลือรับไม่ไหว ก็ผ่าตัดไม่ได้
นี่คือเหตุผลที่มะเร็งขนาดเท่ากันแต่วิธีรักษาต่างกันไปในแต่ละคน

หน้านี้เป็นข้อมูลอ้างอิงที่สรุปจากเอกสารทางการ
การวินิจฉัยและการรักษาต้องปรึกษาทีมแพทย์เสมอ

มะเร็งตับ แทบไม่มีอาการในระยะแรก
ตับถูกเรียกว่า “อวัยวะเงียบ” เพราะแม้เสียหายไปพอสมควรก็ไม่แสดงอาการ

ด้านล่างคืออาการของมะเร็งตับที่ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติแนะนำไว้
ส่วนใหญ่ปรากฏหลังจากโรคดำเนินไประดับหนึ่งแล้ว

• ปวดท้อง (ท้องด้านขวาบน)
• ท้องอืดแน่น
• น้ำหนักลด
• อ่อนเพลีย
• ดีซ่าน — ตาขาวหรือผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีเหลือง

หากรอให้มีอาการก็จะสายเกินไป
มะเร็งตับเป็นมะเร็งที่ต้องตัดสิน ไม่ใช่จากอาการ แต่จาก “ฉันอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูงหรือไม่”

ผู้ที่ต้องเข้ารับการตรวจแม้ไม่มีอาการ

คือ กลุ่มเสี่ยงสูงต่อการเกิดมะเร็งตับ ที่การตรวจคัดกรองมะเร็งของรัฐ (국가암검진) กำหนดไว้

• ผู้ที่มี ภาวะตับแข็ง
• ผู้ที่ ตรวจพบแอนติเจนไวรัสตับอักเสบบี
• ผู้ที่ ตรวจพบแอนติบอดีไวรัสตับอักเสบซี
• ผู้ป่วย โรคตับเรื้อรัง ที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบบีหรือซี

หากเข้าข่ายนี้และมีอายุ 40 ปีบริบูรณ์ขึ้นไป
สามารถรับการตรวจคัดกรองมะเร็งของรัฐได้ทุก 6 เดือน

ในกลุ่มนี้ ที่พบมากที่สุดคือ ผู้ที่มีเชื้อไวรัสตับอักเสบบี
หลายคนคิดว่า “เป็นแค่พาหะ ไม่ได้เจ็บป่วยอะไร ก็ไม่เป็นไร”
แต่คนกลุ่มนั้นแหละคือผู้ที่ต้องเข้ารับการตรวจ

ปัจจัยเสี่ยงอื่น ๆ

• การดื่มสุรา
• โรคไขมันพอกตับที่ไม่ได้เกิดจากแอลกอฮอล์

แม้ไม่ดื่มสุราเลยก็เป็นมะเร็งตับได้
ในประเทศเกาหลี สาเหตุหลักคือไวรัสตับอักเสบบีและซี

ที่แรกที่ควรไป

ตับอยู่ที่ แผนกอายุรกรรมระบบทางเดินอาหาร
ในโรงพยาบาลใหญ่มักจัดไว้เป็น “ศูนย์โรคตับ” หรือ “หน่วยโรคตับ แผนกอายุรกรรมระบบทางเดินอาหาร”

ผู้ที่รักษาไวรัสตับอักเสบบีหรือซีอยู่แล้ว
สามารถรับการตรวจคัดกรองต่อเนื่องที่โรงพยาบาลที่ไปอยู่ตอนนี้ได้เลย
ไม่จำเป็นต้องหาที่ใหม่

หลังการวินิจฉัย

มะเร็งตับมีวิธีรักษาหลากหลาย จึงมีหลายแผนกแบ่งกันรับผิดชอบ

• แผนกอายุรกรรมระบบทางเดินอาหาร — การวินิจฉัยและแผนการรักษาโดยรวม เคมีบำบัด การรักษาแบบมุ่งเป้า และภูมิคุ้มกันบำบัด
• แผนกศัลยกรรมตับ ท่อน้ำดี และตับอ่อน / แผนกศัลยกรรม — การผ่าตัดตัดตับ
• แผนกรังสีวิทยา — การอุดหลอดเลือด (การรักษาโดยใส่ยาผ่านหลอดเลือด) และการจี้ด้วยคลื่นความถี่วิทยุ
• แผนกรังสีรักษาและมะเร็งวิทยา — การฉายรังสี
• แผนกศัลยกรรมปลูกถ่ายอวัยวะ — กรณีที่ต้องปลูกถ่ายตับ

หากถามว่า “การรักษานี้ทำที่แผนกไหน” ทางโรงพยาบาลจะประสานให้

ต้องไปโรงพยาบาลใหญ่หรือไม่

หากยืนยันว่าเป็นมะเร็งตับหรือสงสัยอย่างมาก จะต้องไปโรงพยาบาลทั่วไปหรือโรงพยาบาลระดับสูงสุด
เพราะมีการรักษาหลายอย่างที่ต้องใช้เครื่องมือและบุคลากร เช่น การอุดหลอดเลือดหรือการปลูกถ่ายตับ

โรงพยาบาลระดับสูงสุดต้องมี ใบส่งตัว (진료의뢰서) จึงจะใช้ประกันสุขภาพเกาหลี (건강보험) ได้
จึงควรขอใบส่งตัวจากโรงพยาบาลที่ไปอยู่เดิมแล้วนำไปด้วย

สิ่งที่ต้องเตรียมไปให้ครบในตอนนั้น

• แผ่น CD ภาพ CT·MRI และใบอ่านผล
• ประวัติการรักษาไวรัสตับอักเสบและชื่อยาต้านไวรัสที่กินอยู่
• ผลตรวจเลือดที่ผ่านมา (การเปลี่ยนแปลงของค่าตับและค่า AFP สำคัญมาก)

ท่านสามารถค้นหาโรงพยาบาลใกล้บ้านและโรงพยาบาลใหญ่พร้อมกันได้จากแผนที่

ขั้นตอนการตรวจคัดกรอง — ทุก 6 เดือน

ในการตรวจคัดกรองมะเร็งของรัฐ (국가암검진) มะเร็งตับ มีเงื่อนไขต่างจากมะเร็งชนิดอื่นโดยสิ้นเชิง

• ผู้มีสิทธิ — ชายและหญิงอายุ 40 ปีบริบูรณ์ขึ้นไปที่อยู่ใน กลุ่มเสี่ยงสูงต่อการเกิดมะเร็งตับ
• รอบการตรวจ — ทุก 6 เดือน (มะเร็งชนิดอื่นทุก 1~2 ปี)
• การตรวจ — ทำ การตรวจตับด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง + การตรวจเลือดหาสารอัลฟาฟีโตโปรตีน (AFP) ควบคู่กัน

กลุ่มเสี่ยงสูงในที่นี้คือ
**ผู้ป่วยภาวะตับแข็ง ผู้ที่ตรวจพบแอนติเจนไวรัสตับอักเสบบี ผู้ที่ตรวจพบแอนติบอดีไวรัสตับอักเสบซี
และผู้ป่วยโรคตับเรื้อรังที่เกิดจากไวรัสตับอักเสบบีหรือซี**

ทำไมจึงเป็นทุก 6 เดือน
มะเร็งตับโตค่อนข้างเร็ว หากตรวจปีละครั้งก็อาจโตขึ้นในระหว่างนั้นได้
รอบที่สั้นอาจเป็นภาระ แต่นี่เป็นแทบจะวิธีเดียวที่จับได้ตั้งแต่ระยะแรก

ปีนี้ท่านเป็นผู้มีสิทธิหรือไม่ ตรวจสอบได้ที่ สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ

ขั้นตอนการวินิจฉัย

• การตรวจช่องท้องด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง — เป็นการตรวจภาพที่ทำเป็นอันดับแรก
• การตรวจเลือดหา AFP (อัลฟาฟีโตโปรตีน) — เป็นสารบ่งชี้มะเร็งที่อาจสูงขึ้นในมะเร็งตับ
• CT · MRI — ตรวจดูขนาดและตำแหน่งของก้อนมะเร็ง รวมถึงขอบเขตการลุกลาม มะเร็งตับให้ความสำคัญกับลักษณะที่เห็นตามช่วงเวลาหลังฉีดสารทึบรังสี จึงถ่ายภาพแบ่งเป็นหลายรอบ
• การตรวจชิ้นเนื้อ — ตัดชิ้นเนื้อไปตรวจในกรณีที่จำเป็น

AFP อาจสูงขึ้นได้แม้ไม่ได้เป็นมะเร็งตับ
และในทางกลับกัน บางรายเป็นมะเร็งตับแต่ค่ากลับปกติ
จึงต้องพิจารณา ร่วมกับการตรวจภาพ เช่น คลื่นเสียงความถี่สูง CT และ MRI
อย่าตกใจกับตัวเลขเพียงตัวเดียว ให้ฟังคำอธิบายจากทีมแพทย์ผู้ดูแล

มะเร็งตับมีวิธีการรักษามากเป็นพิเศษ
กำหนดโดยดูขนาด จำนวน และตำแหน่งของมะเร็ง ควบคู่กับ สภาพของตับที่เหลืออยู่
ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติแนะนำการรักษาต่อไปนี้

การรักษาที่มุ่งให้หายขาด

• การผ่าตัดตัดตับ — ตัดส่วนของตับที่มีมะเร็งออก เป็นวิธีพื้นฐานเมื่อมุ่งให้หายขาด
• การปลูกถ่ายตับ — ในทางทฤษฎีเป็นวิธีที่เหมาะที่สุด เพราะเปลี่ยนทั้งมะเร็งและตับที่เสียหายไปพร้อมกัน แต่ต้องมีผู้บริจาคที่เงื่อนไขตรงกัน
• การจี้ด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RFA) — สอดเข็มเข้าไปแล้วใช้ความร้อนเผาทำลายมะเร็ง เป็นการรักษาเฉพาะที่ที่ใช้มากที่สุด
• การจี้ด้วยคลื่นไมโครเวฟ (MWA) และการรักษาด้วยความเย็น — เป็นการรักษาเฉพาะที่ที่ใช้หลักการคล้ายกัน

การรักษาที่ชะลอการดำเนินของโรค

• การให้ยาเคมีบำบัดร่วมกับการอุดหลอดเลือดแดง (TACE) — สอดสายเข้าไปทางหลอดเลือดแดงตับ ใส่ยาเคมีบำบัดแล้วอุดหลอดเลือด เป็นวิธีที่ทำลายมะเร็งด้วยฤทธิ์ยาควบคู่กับการตัดเลือดที่ไปเลี้ยง
• การอุดหลอดเลือดแดงด้วยสารกัมมันตรังสี (TARE) — ใส่เม็ดขนาดเล็กมากที่บรรจุไอโซโทปกัมมันตรังสีเข้าไปทางหลอดเลือด
• การฉายรังสีจากภายนอก — ขอบเขตการใช้กว้างขึ้นเรื่อย ๆ ตามเทคโนโลยีที่พัฒนาขึ้น
• เคมีบำบัด — ปัจจุบัน ยารักษาแบบมุ่งเป้าและยาภูมิคุ้มกันบำบัดเป็นหลัก

ทำไมแต่ละคนจึงต่างกัน

แม้มะเร็งตับจะมีขนาดเท่ากัน การรักษาก็ต่างกัน
เพราะไม่ได้ดูแค่ตัวมะเร็ง แต่ดู ว่าตับที่เหลืออยู่จะรับไหวแค่ไหน ไปพร้อมกัน

ผู้ที่ตับเสียหายไปมากแล้วอาจทนการผ่าตัดไม่ไหว
จึงอาจเลือกการอุดหลอดเลือดหรือการจี้ด้วยคลื่นความถี่วิทยุที่ร่างกายรับภาระน้อยกว่าก่อน
ไม่ใช่ “ทำไมจึงไม่ผ่าตัดให้ฉัน” แต่เป็นการเลือกวิธีที่เหมาะกับร่างกายในตอนนี้

จะรับการรักษาแบบใด ตามลำดับใด แตกต่างกันไปในแต่ละคน
กรุณาปรึกษาทีมแพทย์ผู้ดูแลอย่างเพียงพอก่อนตัดสินใจ

มะเร็งตับมีกระบวนการต่างกันมากในแต่ละวิธีรักษา จึงสรุปเฉพาะวิธีหลัก ๆ

กรณีที่รับการอุดหลอดเลือด (TACE)

1. สอดสายขนาดเล็กเข้าทางหลอดเลือดที่ขาหนีบขึ้นไปจนถึงหลอดเลือดแดงตับ
2. ใส่ยาเคมีบำบัดแล้วอุดหลอดเลือด
3. หลังทำหัตถการอาจมีไข้ ปวดท้อง หรือคลื่นไส้อยู่ไม่กี่วัน เป็นปฏิกิริยาที่พบได้บ่อยและโรงพยาบาลจะดูแลให้
4. โดยทั่วไปนอนโรงพยาบาลไม่กี่วัน หลายกรณีไม่ได้จบในครั้งเดียว แต่ต้องแบ่งทำหลายครั้ง

กรณีที่รับการจี้ด้วยคลื่นความถี่วิทยุ (RFA)

สอดเข็มเข้าไปโดยดูตำแหน่งจากภาพ แล้วใช้ความร้อนเผามะเร็ง
ไม่ต้องเปิดหน้าท้อง ร่างกายจึงรับภาระน้อย และระยะเวลานอนโรงพยาบาลก็สั้นกว่า

กรณีที่รับการผ่าตัด (การผ่าตัดตัดตับ)

1. การตรวจก่อนผ่าตัด — ตรวจเลือด ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ พร้อมกับ การตรวจการทำงานของตับ เป็นขั้นตอนเพื่อดูว่าหากตัดตับออกบางส่วนแล้ว ตับที่เหลือจะรับไหวหรือไม่
2. การผ่าตัด
3. การพักฟื้น — ตับเป็นอวัยวะที่สร้างใหม่ได้ ตับที่เหลือจึงโตขึ้นได้ระดับหนึ่ง จะค่อย ๆ เพิ่มอาหารตามสภาพการฟื้นตัว
4. หลังออกจากโรงพยาบาล — ทำ CT และตรวจเลือดเป็นระยะเพื่อดูว่ากลับเป็นซ้ำหรือไม่

สิ่งที่ควรเตรียมไป

• ใบส่งตัว (진료의뢰서) บัตรประจำตัว บัตรประกันสุขภาพ (건강보험증)
• แผ่น CD ภาพ CT·MRI และใบอ่านผล
• ชื่อยาต้านไวรัสตับอักเสบ (หลายกรณีต้องกินต่อเนื่องแม้ระหว่างการรักษา)
• รายการยาที่กินอยู่ (โดยเฉพาะยาที่ทำให้เลือดใส)

สิ่งที่ต้องทำต่อเนื่องแม้หลังการรักษา

มะเร็งตับ แม้รักษาเสร็จแล้ว ตัวตับก็ยังคงอยู่เหมือนเดิม
จึงต้องเข้ารับการตรวจเป็นระยะอย่างสม่ำเสมอเพื่อดูการกลับเป็นซ้ำ
และห้ามหยุดยารักษาไวรัสตับอักเสบเอง

ระยะเวลานอนโรงพยาบาลและขั้นตอนต่างกันไปในแต่ละโรงพยาบาลและแต่ละวิธีรักษา
กรุณาสอบถามรายละเอียดที่แน่นอนจากโรงพยาบาลที่จะเข้ารับการรักษา

สิทธิลดค่ารักษาสำหรับโรคร้ายแรง (산정특례)

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งตับ สามารถยื่นขอ สิทธิลดค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยจ่ายเองบางส่วน ได้
เมื่อขึ้นทะเบียนแล้ว สัดส่วนค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยจ่ายเองสำหรับการรักษาที่เกี่ยวกับมะเร็งนั้นจะลดลงมาก
และใช้ได้ตลอดระยะเวลาที่กำหนดไว้

การยื่นขอมักทำแทนโดยโรงพยาบาลที่ออกใบรับรองแพทย์
หากยื่นเอง ให้ยื่นใบคำขอขึ้นทะเบียนที่สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ

ค่าใช้จ่ายในการตรวจคัดกรอง

การตรวจคัดกรองมะเร็งตับ (คลื่นเสียงความถี่สูงตับ + AFP) หากอยู่ในกลุ่มเสี่ยงสูง
สามารถรับได้ทุก 6 เดือนผ่านการตรวจคัดกรองมะเร็งของรัฐ (국가암검진)

หากไม่แน่ใจว่าตนเองเป็นผู้มีสิทธิหรือไม่ ให้สอบถามโรงพยาบาลที่ไปประจำ
หรือสำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติว่า “เป็นผู้มีสิทธิตรวจคัดกรองมะเร็งตับหรือไม่”
หากมีประวัติการรักษาไวรัสตับอักเสบบีหรือซี โดยทั่วไปก็ตรวจสอบได้

เรื่องอื่น ๆ

• อาจเข้าข่ายโครงการสนับสนุนค่ารักษาพยาบาลผู้ป่วยมะเร็งตามเกณฑ์รายได้
• ยารักษาแบบมุ่งเป้าและยาภูมิคุ้มกันบำบัดมีเงื่อนไขที่ประกันสุขภาพเกาหลี (건강보험) ครอบคลุมต่างกันไปในแต่ละตัวยา กรุณาตรวจสอบกับทีมแพทย์ผู้ดูแลเสมอ
• การปลูกถ่ายตับมีค่าใช้จ่ายและขั้นตอนกำหนดไว้ต่างหาก หากจะปรึกษาเรื่องการปลูกถ่าย ขอให้รับคำแนะนำจากทีมสังคมสงเคราะห์ของโรงพยาบาล

ระบบและอัตราค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยจ่ายเองมีการเปลี่ยนแปลง
เนื้อหาด้านล่างเป็นการสรุป ณ วันที่อ้างอิง ก่อนยื่นขอกรุณาตรวจสอบเกณฑ์ล่าสุด
ที่ สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ เสมอ