Ung thư gan

Nhìn tổng quát

Ung thư gan là khối u ác tính hình thành ở gan.

Ung thư gan có một điểm khác biệt lớn so với các loại ung thư khác.
Đó là phần lớn phát sinh khi lá gan vốn đã ở trong tình trạng xấu.
Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia giải thích rằng phần lớn bệnh nhân ung thư gan đều kèm theo bệnh gan mạn tính.

Vì vậy ung thư gan là "loại ung thư có thể biết trước phần nào ai sẽ mắc".
Bệnh chủ yếu xảy ra ở người bị viêm gan B, C hoặc bị xơ gan.

Điều này quan trọng vì có nghĩa là nếu biết trước và kiểm tra định kỳ thì có thể phát hiện ở giai đoạn sớm.
Đó cũng là lý do nhà nước chỉ hỗ trợ tầm soát 6 tháng một lần cho những người này.

Xem xét cả lá gan

Một điểm đặc biệt nữa trong điều trị ung thư gan là
không chỉ nhìn khối ung thư mà còn xem phần gan còn lại có thể làm việc được đến đâu.

Dù có thể cắt bỏ khối ung thư nhưng nếu phần gan còn lại không chịu đựng nổi thì không thể mổ.
Cùng một kích thước ung thư mà mỗi người có cách điều trị khác nhau chính là vì lý do này.

Trang này là thông tin tham khảo được tóm tắt từ tài liệu chính thức.
Việc chẩn đoán và điều trị nhất định phải trao đổi với nhân viên y tế.

Ung thư gan hầu như không có triệu chứng ở giai đoạn đầu.
Gan dù bị tổn thương khá nhiều cũng không lộ ra ngoài nên được gọi là 'cơ quan thầm lặng'.

Dưới đây là các triệu chứng ung thư gan do Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia hướng dẫn.
Phần lớn chỉ xuất hiện sau khi bệnh đã tiến triển ở mức nhất định.

• Đau bụng (vùng bụng trên bên phải)
• Cảm giác chướng bụng
• Sụt cân
• Mệt mỏi
• Vàng da — lòng trắng mắt hoặc da chuyển sang màu vàng

Đợi đến khi có triệu chứng thì đã muộn.
Ung thư gan là loại ung thư phải phán đoán không phải bằng triệu chứng, mà bằng câu hỏi 'mình có thuộc nhóm nguy cơ cao không'.

Những người nhất định phải đi kiểm tra dù không có triệu chứng

Đây là nhóm nguy cơ cao mắc ung thư gan do tầm soát ung thư quốc gia (국가암검진) quy định.

• Người bị xơ gan
• Người dương tính với kháng nguyên viêm gan B
• Người dương tính với kháng thể viêm gan C
• Bệnh nhân bệnh gan mạn tính do vi rút viêm gan B hoặc C

Nếu thuộc các trường hợp trên và từ 40 tuổi trở lên,
có thể được tầm soát ung thư quốc gia 6 tháng một lần.

Trong số này, trường hợp nhiều nhất là người mang vi rút viêm gan B.
Nhiều người nghĩ "chỉ là người mang vi rút, không đau ở đâu nên không sao",
nhưng chính họ mới là đối tượng cần tầm soát.

Các yếu tố nguy cơ khác

• Uống rượu
• Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu

Dù hoàn toàn không uống rượu vẫn có thể bị ung thư gan.
Ở Hàn Quốc, viêm gan B và C là nguyên nhân chính.

Nơi đến đầu tiên

Gan thuộc khoa nội tiêu hóa.
Ở bệnh viện lớn thường có 'trung tâm gan' hoặc 'phân khoa gan thuộc khoa nội tiêu hóa'.

Người đang được khám và điều trị viêm gan B, C
chỉ cần tiếp tục tầm soát tại chính bệnh viện đang đi khám.
Không cần tìm nơi nào mới.

Sau khi chẩn đoán

Ung thư gan có nhiều cách điều trị, nên cũng có nhiều khoa cùng chia nhau phụ trách.

• Khoa nội tiêu hóa — chẩn đoán và kế hoạch điều trị tổng thể, điều trị hóa chất, nhắm trúng đích, miễn dịch
• Khoa ngoại gan mật tụy / khoa ngoại — phẫu thuật cắt gan
• Khoa chẩn đoán hình ảnh — nút mạch (điều trị đưa thuốc vào qua mạch máu), đốt nhiệt cao tần
• Khoa xạ trị ung thư — xạ trị
• Khoa ngoại ghép tạng — khi cần ghép gan

Nếu hỏi "điều trị này do khoa nào làm?" thì bệnh viện sẽ kết nối giúp.

Có phải đến bệnh viện lớn không

Nếu đã xác định hoặc nghi ngờ nhiều là ung thư gan thì người bệnh sẽ được chuyển đến bệnh viện đa khoa hoặc bệnh viện đa khoa cấp cao.
Vì có nhiều phương pháp điều trị cần thiết bị và nhân lực như nút mạch hay ghép gan.

Ở bệnh viện đa khoa cấp cao, phải có giấy giới thiệu khám bệnh (진료의뢰서) thì bảo hiểm y tế Hàn Quốc (건강보험) mới được áp dụng,
nên tốt nhất là xin giấy giới thiệu ở bệnh viện đang khám rồi mang theo.

Những thứ nhất định phải mang theo lúc này:

• Đĩa CD hình ảnh CT, MRI và bản đọc kết quả
• Hồ sơ điều trị viêm gan và tên thuốc kháng vi rút đang dùng
• Kết quả xét nghiệm máu từ trước đến nay (sự thay đổi của chỉ số gan và chỉ số AFP rất quan trọng)

Có thể tìm cả phòng khám gần nhà và bệnh viện lớn cùng lúc trên bản đồ.

Giai đoạn tầm soát — 6 tháng một lần

Trong tầm soát ung thư quốc gia (국가암검진), ung thư gan có điều kiện hoàn toàn khác với các ung thư khác.

• Đối tượng — nam nữ từ 40 tuổi trở lên thuộc nhóm nguy cơ cao mắc ung thư gan
• Chu kỳ — 6 tháng (các ung thư khác là 1~2 năm)
• Xét nghiệm — thực hiện đồng thời siêu âm gan + xét nghiệm alpha-fetoprotein huyết thanh (AFP)

Nhóm nguy cơ cao ở đây là
**bệnh nhân xơ gan, dương tính với kháng nguyên viêm gan B, dương tính với kháng thể viêm gan C,
bệnh gan mạn tính do vi rút viêm gan B hoặc C**.

Vì sao lại là 6 tháng?
Ung thư gan thuộc loại phát triển nhanh, nếu 1 năm chỉ kiểm tra một lần thì trong khoảng thời gian đó khối u có thể lớn lên.
Chu kỳ ngắn có thể gây phiền toái, nhưng đây gần như là cách duy nhất để phát hiện ở giai đoạn sớm.

Năm nay bản thân có thuộc đối tượng hay không, xin kiểm tra tại Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân (국민건강보험공단).

Giai đoạn chẩn đoán

• Siêu âm bụng — là xét nghiệm hình ảnh được làm đầu tiên.
• Xét nghiệm máu AFP (alpha-fetoprotein) — là dấu ấn khối u có thể tăng lên khi bị ung thư gan.
• CT · MRI — kiểm tra kích thước, vị trí và phạm vi lan rộng của khối u. Với ung thư gan, việc hình ảnh thay đổi thế nào theo thời gian sau khi bơm thuốc cản quang rất quan trọng, nên phải chụp chia làm nhiều lần.
• Sinh thiết — khi cần thiết sẽ lấy một mẫu mô để kiểm tra.

AFP có thể tăng lên ngay cả khi không phải ung thư gan,
và ngược lại có trường hợp bị ung thư gan mà chỉ số vẫn bình thường.
Vì vậy phải phán đoán cùng với các xét nghiệm hình ảnh như siêu âm, CT, MRI.
Đừng sợ hãi vì một con số, hãy nghe giải thích của nhân viên y tế phụ trách.

Ung thư gan có đặc biệt nhiều cách điều trị.
Cách điều trị được quyết định dựa trên kích thước, số lượng, vị trí của khối ung thư cùng với tình trạng phần gan còn lại.
Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia hướng dẫn các cách điều trị sau.

Điều trị nhắm mục tiêu chữa khỏi hoàn toàn

• Phẫu thuật cắt gan — cắt bỏ phần gan có khối ung thư. Đây là phương pháp cơ bản khi nhắm mục tiêu chữa khỏi hoàn toàn.
• Ghép gan — về lý thuyết là phương pháp lý tưởng nhất. Vì thay được cả lá gan đã hỏng cùng với khối ung thư. Tuy nhiên phải có người hiến phù hợp với các điều kiện.
• Đốt nhiệt cao tần (RFA) — đưa kim vào rồi dùng nhiệt đốt bỏ khối ung thư. Đây là phương pháp điều trị tại chỗ được dùng nhiều nhất.
• Đốt sóng vi ba (MWA), điều trị đông lạnh — là các phương pháp điều trị tại chỗ theo nguyên lý tương tự.

Điều trị làm chậm tiến triển của bệnh

• Nút mạch hóa chất qua động mạch (TACE) — đưa ống qua động mạch gan để bơm thuốc chống ung thư rồi bịt mạch máu lại. Đây là cách vừa có tác dụng chống ung thư, vừa làm khối ung thư chết vì không được cấp máu.
• Nút mạch xạ trị qua động mạch (TARE) — đưa những viên bi rất nhỏ có chứa đồng vị phóng xạ vào qua mạch máu.
• Xạ trị ngoài cơ thể — cùng với sự phát triển của kỹ thuật, phạm vi áp dụng đang được mở rộng.
• Hóa trị — gần đây thuốc nhắm trúng đích và thuốc miễn dịch là trung tâm.

Vì sao mỗi người mỗi khác

Cùng một kích thước ung thư gan mà cách điều trị vẫn khác nhau.
Vì không chỉ nhìn bản thân khối ung thư mà còn xem phần gan còn lại chịu đựng được đến đâu.

Người có gan đã tổn thương nhiều thì có thể không chịu nổi phẫu thuật,
nên đôi khi nút mạch hoặc đốt nhiệt cao tần ít gây gánh nặng cho cơ thể được chọn trước.
Đây không phải là "vì sao tôi không được mổ", mà là chọn phương pháp phù hợp với cơ thể hiện tại.

Điều trị nào và theo thứ tự nào là khác nhau ở mỗi người.
Hãy trao đổi đầy đủ với nhân viên y tế phụ trách rồi quyết định.

Ung thư gan có quá trình khác nhau nhiều tùy từng cách điều trị, nên ở đây chỉ tóm tắt những cách tiêu biểu.

Trường hợp làm nút mạch (TACE)

1. Đưa một ống nhỏ qua mạch máu ở bẹn lên tới động mạch gan.
2. Bơm thuốc chống ung thư rồi bịt mạch máu lại.
3. Sau thủ thuật, trong vài ngày có thể sốt, đau bụng hoặc buồn nôn. Đây là phản ứng thường gặp và bệnh viện sẽ xử lý giúp.
4. Thường nằm viện vài ngày. Nhiều trường hợp không kết thúc sau một lần mà phải chia làm nhiều lần.

Trường hợp làm đốt nhiệt cao tần (RFA)

Vừa xem vị trí qua hình ảnh vừa đưa kim vào để dùng nhiệt đốt khối ung thư.
Vì không phải mổ mở bụng nên ít gây gánh nặng cho cơ thể, thời gian nằm viện cũng thuộc loại ngắn.

Trường hợp phẫu thuật (cắt gan)

1. Xét nghiệm trước phẫu thuật — làm xét nghiệm máu, điện tâm đồ cùng với xét nghiệm chức năng gan. Đây là bước kiểm tra xem nếu cắt bỏ một phần gan thì phần gan còn lại có chịu đựng được không.
2. Phẫu thuật
3. Hồi phục — gan là cơ quan tái sinh được nên phần gan còn lại sẽ to ra ở mức nhất định. Vừa theo dõi tình trạng hồi phục vừa tăng dần lượng ăn.
4. Sau khi xuất viện — định kỳ chụp CT và xét nghiệm máu để theo dõi xem có tái phát hay không.

Những thứ nên mang theo

• Giấy giới thiệu khám bệnh (진료의뢰서), giấy tờ tùy thân, thẻ bảo hiểm y tế (건강보험증)
• Đĩa CD hình ảnh CT, MRI và bản đọc kết quả
• Tên thuốc kháng vi rút viêm gan (nhiều trường hợp vẫn phải uống tiếp trong lúc điều trị)
• Danh sách thuốc đang dùng (đặc biệt là thuốc làm loãng máu)

Những việc phải tiếp tục cả sau khi điều trị

Với ung thư gan, dù điều trị đã xong thì bản thân lá gan vẫn còn nguyên ở đó.
Vì vậy phải kiên trì đi kiểm tra định kỳ để xem có tái phát không,
và cũng không được tự ý ngừng thuốc điều trị viêm gan.

Thời gian nằm viện và quy trình khác nhau tùy bệnh viện và tùy cách điều trị.
Nội dung chính xác xin được hướng dẫn tại bệnh viện sẽ điều trị.

Chế độ giảm chi phí cho bệnh nặng

Khi được chẩn đoán ung thư gan, có thể đăng ký chế độ giảm chi phí cho bệnh nặng (본인일부부담금 산정특례).
Khi đã đăng ký, tỷ lệ chi phí tự chi trả cho các khám chữa liên quan đến loại ung thư đó giảm rất nhiều,
và được áp dụng trong thời hạn đã định.

Việc đăng ký thường do bệnh viện cấp giấy chẩn đoán làm thay.
Nếu tự làm thì chỉ cần nộp đơn đăng ký cho Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân (국민건강보험공단).

Chi phí tầm soát

Tầm soát ung thư gan (siêu âm gan + AFP) nếu thuộc nhóm nguy cơ cao thì
có thể nhận 6 tháng một lần theo tầm soát ung thư quốc gia (국가암검진).

Nếu không rõ bản thân có thuộc đối tượng hay không, hãy hỏi bệnh viện đang đi khám
hoặc hỏi Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân rằng "tôi có thuộc đối tượng tầm soát ung thư gan không".
Nếu có hồ sơ đã khám chữa viêm gan B, C thì thường sẽ xác nhận được.

Ngoài ra

• Tùy theo tiêu chuẩn thu nhập, có thể thuộc diện được hỗ trợ chi phí y tế cho bệnh nhân ung thư.
• Thuốc nhắm trúng đích và thuốc miễn dịch có điều kiện được bảo hiểm y tế Hàn Quốc (건강보험) chi trả khác nhau tùy từng loại thuốc. Nhất định phải hỏi rõ nhân viên y tế phụ trách.
• Ghép gan có chi phí và quy trình được quy định riêng. Nếu bàn đến việc ghép gan, hãy nhận hướng dẫn từ tổ công tác xã hội (사회사업팀) của bệnh viện.

Các chế độ và tỷ lệ chi phí tự chi trả có thể thay đổi.
Nội dung dưới đây là bản tóm tắt tại thời điểm chuẩn, trước khi đăng ký nhất định phải
kiểm tra tiêu chuẩn mới nhất tại Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân.