Ung thư phổi

Nhìn tổng quan

Ung thư phổi là khối u ác tính phát sinh ở phổi.
Đây là loại ung thư phát sinh nhiều thứ hai ở Hàn Quốc, sau ung thư tuyến giáp.

Ung thư phổi được chia làm hai loại theo hình dạng tế bào khi nhìn dưới kính hiển vi.
Tên gọi khó nhớ, nhưng cách chia này luôn được nhắc đến vì nó quyết định hoàn toàn hướng điều trị.

• Ung thư phổi không tế bào nhỏ — khoảng 85% ung thư phổi. Phần lớn thuộc loại này. Phẫu thuật giữ vai trò quan trọng.
• Ung thư phổi tế bào nhỏ — khoảng 15%. Có đặc điểm phát triển nhanh và lan sớm, nên hóa trị và xạ trị là trọng tâm chứ không phải phẫu thuật.

Vì vậy chỉ nghe câu "bị ung thư phổi" thì chưa định được kế hoạch điều trị.
Hướng điều trị chỉ được định ra sau khi sinh thiết xác định là loại nào.

Vì sao tầm soát lại quan trọng

Ung thư phổi cũng không có triệu chứng đặc biệt ở giai đoạn đầu.
Vì bắt đầu bằng những triệu chứng thường gặp như ho hay có đờm,
nên nhiều người tưởng là cảm hoặc viêm phế quản rồi bỏ qua.

Người hút thuốc lâu năm thì dù không có triệu chứng vẫn được nhà nước hỗ trợ tầm soát.
Điều kiện đối tượng cụ thể được tổng hợp ở mục 'Làm những xét nghiệm gì' bên dưới.

Trang này là thông tin tham khảo, tóm tắt từ tài liệu chính thức.
Việc chẩn đoán và điều trị nhất định phải trao đổi với nhân viên y tế.

Nếu những thay đổi dưới đây kéo dài thì hãy đi khám.
Đây là các triệu chứng chính của ung thư phổi theo Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia.

• Ho — thường gặp nhất. Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia cho biết 75% người bệnh ung thư phổi than phiền vì ho nhiều.
• Ho ra máu — khạc ra đờm lẫn máu hoặc khạc ra máu
• Khó thở — hụt hơi. Khoảng một nửa người bệnh gặp phải.
• Đau ngực — đau vùng ngực. Khoảng 1/3 người bệnh than phiền.
• Khàn tiếng — giọng nói thay đổi
• Sụt cân, chán ăn, mệt mỏi

Những dấu hiệu đặc biệt cần đi khám sớm

• Đờm có lẫn máu
• Ho không khỏi kéo dài hơn 3 tuần
• Cảm giác ho hoặc tiếng ho khác hẳn so với trước
• Mức độ khó thở ngày càng nặng hơn

Các triệu chứng này cũng thường do những nguyên nhân khác như cảm, viêm phế quản, lao.
Có triệu chứng không có nghĩa ngay là ung thư, ngược lại không có triệu chứng cũng không thể yên tâm.
Phải xét nghiệm mới kết luận được.

Không hút thuốc vẫn có thể mắc

Hút thuốc là nguyên nhân lớn nhất, điều đó đúng, nhưng đó không phải nguyên nhân duy nhất.
Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia cho biết những điều sau cũng là yếu tố nguy cơ.

• Hút thuốc thụ động
• Tiếp xúc với chất độc hại trong công việc
• Ô nhiễm không khí
• Yếu tố di truyền

Người không hút thuốc nếu có các triệu chứng trên kéo dài thì cũng hãy đi kiểm tra.

Nơi đi khám đầu tiên

Nếu có triệu chứng liên quan đến hô hấp như ho, đờm, ho ra máu thì bắt đầu ở khoa Nội hô hấp (호흡기내과).
Khi X-quang ngực hoặc CT trong khám sức khỏe có bất thường thì cũng đến khoa Nội hô hấp.

Phòng khám gần nhà cũng chụp được X-quang ngực,
nhưng CT và sinh thiết thì thường phải làm ở bệnh viện lớn có thiết bị và nhân lực.

Sau khi được chẩn đoán

• Khoa Nội hô hấp — phụ trách xét nghiệm lấy mô bằng nội soi phế quản
• Khoa Ngoại lồng ngực (흉부외과) — khi cần phẫu thuật
• Khoa Nội huyết học - ung bướu (혈액종양내과) — khi hóa trị, điều trị trúng đích, điều trị miễn dịch
• Khoa Xạ trị ung bướu (방사선종양학과) — khi xạ trị
• Khoa Chẩn đoán hình ảnh (영상의학과) — có khi làm xét nghiệm lấy mô bằng kim trong lúc xem CT

Với ung thư phổi, nhiều khoa thường cùng hội ý để quyết định hướng điều trị.
Ở bệnh viện có thể nghe nói "hội chẩn" (협진) hoặc "khám đa chuyên khoa" (다학제 진료), nghĩa là như vậy.

Có phải đến bệnh viện lớn không

Khi đã xác định hoặc nghi ngờ nhiều là ung thư phổi thì sẽ chuyển đến bệnh viện đa khoa, bệnh viện đa khoa cấp cao.
Bệnh viện đa khoa cấp cao cần có giấy giới thiệu khám bệnh (진료의뢰서) thì mới được bảo hiểm y tế Hàn Quốc (건강보험) chi trả,
nên tốt nhất là xin giấy giới thiệu ở nơi đã khám rồi mang theo.

Lúc này hãy xin đĩa CD hình ảnh CT để mang theo cùng.
Có trường hợp không phải chụp lại lần nữa, và cũng giảm được lượng phơi nhiễm phóng xạ.

Có thể tìm cả phòng khám gần nhà và bệnh viện lớn trên bản đồ.

Bước tầm soát

Ung thư phổi được kiểm tra bằng CT ngực liều thấp trong tầm soát ung thư quốc gia (국가암검진).
Đây là xét nghiệm có liều phóng xạ thấp hơn X-quang mà vẫn thấy được cả tổn thương nhỏ.

Khác với tầm soát các ung thư khác, đối tượng có kèm điều kiện.

• Tuổi — từ 54 tuổi đến 74 tuổi
• Điều kiện — nhóm nguy cơ cao mắc ung thư phổi
• Chu kỳ — 2 năm

Nhóm nguy cơ cao nói ở đây là
người đang hút thuốc có tiền sử hút từ 30 bao-năm trở lên v.v.

Cách tính bao-năm
Số thuốc hút mỗi ngày (bao) × số năm đã hút (năm)
Ví dụ) mỗi ngày một bao trong 30 năm = 30 bao-năm / mỗi ngày hai bao trong 15 năm = 30 bao-năm

Khi đi tầm soát, ngoài tư vấn kết quả còn được tư vấn cai thuốc lá.

Tiêu chuẩn trên dựa theo văn bản hướng dẫn chính thức về tầm soát ung thư quốc gia (sửa đổi lần cuối 2023-02-14).
Năm nay mình có thuộc diện được tầm soát hay không
thì hãy kiểm tra tại Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân.

Bước chẩn đoán

• X-quang ngực — là xét nghiệm cơ bản được chụp đầu tiên.
• CT ngực — xem chi tiết kích thước và vị trí khối u.
• Nội soi phế quản — vừa nhìn bên trong phế quản vừa lấy mô ở vùng nghi ngờ.
• Sinh thiết — kiểm tra mô đã lấy dưới kính hiển vi. Đây là xét nghiệm quyết định cuối cùng xem có phải ung thư hay không, và là ung thư phổi không tế bào nhỏ hay tế bào nhỏ.
• PET-CT — kiểm tra xem đã lan sang nơi khác hay chưa.
• Xét nghiệm máu — xem thêm các chất chỉ điểm khối u.

Tùy vị trí khối u, có trường hợp nội soi phế quản không với tới được.
Khi đó có khi phải dùng cách vừa xem CT vừa dùng kim lấy mô.
Có thể cảm thấy như phải xét nghiệm nhiều lần, nhưng đó là quá trình để lấy được mô chắc chắn.

Việc điều trị ung thư phổi khác nhau rất nhiều tùy theo loại (không tế bào nhỏ/tế bào nhỏ) và giai đoạn.
Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia giới thiệu các cách điều trị sau.

Phẫu thuật

Cắt bỏ vùng phổi có ung thư cùng với các hạch bạch huyết xung quanh.
Đây là điều trị trọng tâm khi ung thư phổi không tế bào nhỏ còn ở giai đoạn sớm.

Hóa trị

Là điều trị toàn thân, dùng thuốc để tiêu diệt tế bào ung thư.
Có khi dùng trước hoặc sau phẫu thuật, cũng có khi là điều trị chính khi khó phẫu thuật.
Ung thư phổi tế bào nhỏ phát triển nhanh và lan sớm nên
hóa trị và xạ trị là trọng tâm chứ không phải phẫu thuật.

Xạ trị

Là điều trị tại chỗ, dùng phóng xạ phá hủy tế bào ung thư.
Nhiều trường hợp làm cùng với hóa trị.

Điều trị trúng đích

Là thuốc nhắm vào đột biến gen đặc hiệu chỉ có ở tế bào ung thư.
Không phải ai cũng dùng được; phải kiểm tra trên mô đã sinh thiết
xem có đột biến đó hay không rồi mới quyết định.

Điều trị miễn dịch

Là điều trị giúp chức năng miễn dịch của cơ thể tấn công tế bào ung thư.
Việc này cũng xác định đối tượng dựa trên kết quả xét nghiệm.

Điều trị nào, theo thứ tự nào thì mỗi người mỗi khác.
Hãy trao đổi kỹ với nhân viên y tế phụ trách rồi quyết định.

Tùy bệnh viện và tình trạng người bệnh mà khác nhau, nhưng nhìn chung quá trình như sau.

Bước xét nghiệm

Xét nghiệm nội soi phế quản hoặc lấy mô bằng kim
có khi xong trong ngày, cũng có khi nằm viện một hai ngày để theo dõi tình trạng.

Khi phẫu thuật

1. Xét nghiệm trước mổ — cùng với xét nghiệm máu và điện tim còn làm đo chức năng hô hấp. Đây là bước kiểm tra xem cắt bỏ một phần phổi rồi có còn chịu được việc thở hay không.
2. Cai thuốc lá — cai thuốc trước mổ rất quan trọng cho việc hồi phục. Bệnh viện chắc chắn sẽ hướng dẫn.
3. Phẫu thuật
4. Hồi phục — có giai đoạn đặt ống ở ngực để dẫn lưu khí và dịch. Kèm theo cả tập thở (phục hồi chức năng hô hấp).
5. Sau khi xuất viện — tùy kết quả sinh thiết mà quyết định có cần điều trị thêm hay không.

Nên mang theo

• Giấy giới thiệu khám bệnh (진료의뢰서), giấy tờ tùy thân, thẻ bảo hiểm y tế (건강보험증)
• Đĩa CD hình ảnh CT đã chụp ở bệnh viện trước và phiếu đọc kết quả, phiếu kết quả sinh thiết
• Danh sách thuốc đang dùng (đặc biệt thuốc làm loãng máu thì phải báo trước)

Thời gian nằm viện và thủ tục thì mỗi bệnh viện mỗi khác.
Nội dung chính xác hãy hỏi tại bệnh viện nơi sẽ điều trị.

Chế độ giảm chi phí cho bệnh nặng

Khi được chẩn đoán ung thư phổi, có thể đăng ký chế độ giảm chi phí cho bệnh nặng (산정특례).
Khi đã đăng ký, tỷ lệ chi phí tự chi trả của việc khám chữa liên quan đến bệnh ung thư đó giảm mạnh
và được áp dụng trong thời gian quy định.

Thông thường bệnh viện cấp giấy chẩn đoán sẽ đăng ký giúp.
Nếu tự làm thì nộp đơn đăng ký cho Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân.

Ngoài ra

• Nếu được phát hiện qua tầm soát ung thư quốc gia (국가암검진, CT ngực liều thấp) thì có thể được hỗ trợ chi phí tầm soát.
• Tùy theo tiêu chuẩn thu nhập, có thể thuộc diện được hỗ trợ chi phí y tế cho bệnh nhân ung thư.
• Thuốc điều trị trúng đích và thuốc miễn dịch thì điều kiện được bảo hiểm y tế chi trả khác nhau tùy từng thuốc. Hãy nhớ hỏi nhân viên y tế phụ trách "thuốc này có được bảo hiểm không".

Chế độ và tỷ lệ tự chi trả có thay đổi.
Nội dung dưới đây được tổng hợp tại thời điểm chuẩn, trước khi đăng ký nhất định
hãy kiểm tra tiêu chuẩn mới nhất tại Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân.