Ung thư tuyến tiền liệt

Nhìn tổng quan

Ung thư tuyến tiền liệt là khối u ác tính hình thành ở tuyến tiền liệt của nam giới.
Đây là loại ung thư phát sinh nhiều nhất ở nam giới Hàn Quốc, tính chung cả nam lẫn nữ thì đứng thứ sáu.

Xin nói trước một con số.
Theo thống kê đăng ký ung thư quốc gia năm 2023, tỷ lệ sống thêm tương đối sau 5 năm của ung thư tuyến tiền liệt là 96.9%.
Tuy nhiên còn khác nhau tùy giai đoạn bệnh và tình trạng, nên trường hợp của bản thân hãy hỏi nhân viên y tế phụ trách.

Ung thư tuyến tiền liệt phát triển dưới ảnh hưởng của hormone nam.
Vì tính chất này mà 'liệu pháp hormone' ức chế hormone nam trở thành một phương pháp điều trị quan trọng.

Hai điểm khác với các ung thư khác

Thứ nhất, chỉ dựa vào triệu chứng thì không thể biết được.
Triệu chứng tiểu không thông và hay buồn tiểu cũng xuất hiện y hệt trong phì đại tuyến tiền liệt lành tính.
Phì đại tuyến tiền liệt không phải ung thư mà là hiện tượng lão hóa thường gặp.
Chỉ bằng triệu chứng thì không phân biệt được hai bệnh, phải làm xét nghiệm mới biết.

Thứ hai, có lựa chọn không điều trị ngay mà theo dõi.
Ung thư tuyến tiền liệt có trường hợp phát triển chậm,
nên cách không mổ ngay mà theo dõi bằng xét nghiệm định kỳ (giám sát tích cực)
nằm trong số các phương pháp điều trị chính thức.
Không phải là "đã ung thư sao lại để yên", mà nghĩa là có trường hợp như vậy tốt hơn.

Trang này là thông tin tham khảo tóm tắt từ tài liệu chính thức.
Chẩn đoán và điều trị nhất định phải trao đổi với nhân viên y tế.

Ung thư tuyến tiền liệt nhiều trường hợp không có triệu chứng ở giai đoạn đầu.
Dưới đây là các triệu chứng xuất hiện khi bệnh đã tiến triển ở mức nào đó, theo hướng dẫn của Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia.

• Khó tiểu — nước tiểu ra không tốt hoặc tia nước tiểu yếu
• Tiểu ra máu — có máu lẫn trong nước tiểu
• Đau vùng chậu
• Triệu chứng sưng phù chân (phù chi dưới)

Điều nhất định phải biết

Trong các triệu chứng trên, những triệu chứng liên quan đến tiểu tiện
cũng xuất hiện y hệt trong phì đại tuyến tiền liệt lành tính.

• Tia nước tiểu yếu
• Ban đêm thức giấc đi nhà vệ sinh nhiều lần
• Có cảm giác vẫn còn sót dù đã tiểu xong
• Phải chờ một lúc nước tiểu mới ra

Những triệu chứng này thường là phì đại tuyến tiền liệt lành tính hay gặp khi có tuổi.
Có triệu chứng không có nghĩa ngay là ung thư.

Ngược lại, ung thư tuyến tiền liệt giai đoạn đầu hoàn toàn không có triệu chứng.
Không có triệu chứng cũng không thể coi là không sao.
Phải phán đoán bằng xét nghiệm.

Những người sau nên đi xét nghiệm dù không có triệu chứng

Đây là các yếu tố nguy cơ của ung thư tuyến tiền liệt theo hướng dẫn của Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia.

• Tuổi tác — càng lớn tuổi càng tăng. Là yếu tố lớn nhất.
• Tiền sử gia đình — trường hợp trong bố hoặc anh em có người bị ung thư tuyến tiền liệt
• Nồng độ hormone nam
• Các yếu tố môi trường khác

Đặc biệt người có tiền sử gia đình thì dù không có triệu chứng
cũng nên đến khoa Tiết niệu tư vấn một lần.

Nơi đến đầu tiên

Tuyến tiền liệt là khoa Tiết niệu (비뇨의학과).
Đây là nơi trước kia gọi bằng tên cũ (비뇨기과), chỉ đổi tên thôi.

Tại phòng khám Tiết niệu trong khu phố cũng có thể làm xét nghiệm máu PSA và thăm khám trực tràng bằng ngón tay.
Nếu đã khó chịu lâu vì triệu chứng tiểu tiện thì bắt đầu từ đây là được.

Sau khi chẩn đoán

• Khoa Tiết niệu — phụ trách phẫu thuật (cắt bỏ tuyến tiền liệt) và liệu pháp hormone. Là khoa trung tâm của việc điều trị.
• Khoa Xạ trị ung thư — trường hợp được xạ trị
• Khoa Nội huyết học - ung bướu — trường hợp cần hóa trị
• Khoa Chẩn đoán hình ảnh — có khi phụ trách chụp MRI và sinh thiết

Có phải đến bệnh viện lớn không

Nếu sinh thiết xác nhận là ung thư thì sẽ chuyển đến bệnh viện đa khoa hoặc bệnh viện đa khoa cấp cao.
Bệnh viện đa khoa cấp cao phải có giấy giới thiệu khám bệnh (진료의뢰서) mới được bảo hiểm y tế Hàn Quốc (건강보험) chi trả,
nên tốt nhất là xin giấy giới thiệu ở phòng khám đã làm xét nghiệm rồi mang theo.

Những thứ nên mang theo lúc này:

• Hồ sơ chỉ số PSA (nếu đã đo nhiều lần thì sự thay đổi đó đặc biệt quan trọng)
• Phiếu kết quả sinh thiết
• Đĩa CD hình ảnh MRI

Có thể tìm cùng lúc bệnh viện gần nhà và bệnh viện lớn trên bản đồ.

Không có trong tầm soát ung thư quốc gia

Có một điều cần biết trước.
Ung thư tuyến tiền liệt không phải là hạng mục của tầm soát ung thư quốc gia (국가암검진).

6 loại ung thư được nhà nước hỗ trợ tầm soát là ung thư dạ dày, ung thư gan, ung thư phổi, ung thư đại trực tràng, ung thư vú, ung thư cổ tử cung.
Ung thư tuyến tiền liệt không nằm trong đó.

Vì vậy bản thân phải tự lo mà đi làm.
Có thể thêm vào như một hạng mục tự chọn của đợt khám sức khỏe do công ty tổ chức,
hoặc yêu cầu riêng tại khoa Tiết niệu.

Xét nghiệm làm đầu tiên

• Xét nghiệm máu PSA (kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt) — lấy máu để kiểm tra. Là xét nghiệm được dùng rộng rãi nhất.
• Thăm khám trực tràng bằng ngón tay — bác sĩ dùng ngón tay sờ trực tiếp tuyến tiền liệt để kiểm tra. Chỉ một lát là xong, và phát hiện được điều mà chỉ riêng PSA không biết được. Nhiều người tránh vì thấy ngại, nhưng nên làm.

Về chỉ số PSA

Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia thường coi PSA trong máu từ 3~4ng trên 1ml trở lên là bất thường.
Tuy nhiên không chỉ dựa vào con số này để kết luận là ung thư.

PSA cũng tăng cả trong những trường hợp không phải ung thư.

• Phì đại tuyến tiền liệt lành tính
• Viêm tuyến tiền liệt
• Sau khi phẫu thuật tuyến tiền liệt hoặc làm sinh thiết

Ngoài ra người châu Á có chỉ số bình thường thấp hơn người phương Tây, nên
hướng dẫn cho biết áp dụng nguyên tiêu chuẩn phương Tây có thể bỏ sót ung thư.
Vì vậy phải xem cùng lúc giá trị tham chiếu theo tuổi, mật độ PSA và tốc độ thay đổi của chỉ số.

Vì thế PSA không phải là xét nghiệm đo một lần rồi thôi.
Nếu có hồ sơ đã đo trước đây thì nhất định mang theo. Sự thay đổi quan trọng hơn một con số.

Giai đoạn chẩn đoán

• Siêu âm qua trực tràng — xem tuyến tiền liệt bằng siêu âm qua đường trực tràng.
• MRI — kiểm tra chi tiết tình trạng tuyến tiền liệt.
• Sinh thiết — lấy mô ở vùng nghi ngờ rồi kiểm tra bằng kính hiển vi. Là xét nghiệm quyết định cuối cùng có phải ung thư hay không.
• Xạ hình xương — kiểm tra xem đã lan đến xương chưa. Ung thư tuyến tiền liệt hay lan đến xương nên phải kiểm tra.

Việc điều trị ung thư tuyến tiền liệt khác nhau tùy mức độ tiến triển của ung thư, tuổi tác và tình trạng cơ thể.
Trung tâm Thông tin Ung thư Quốc gia hướng dẫn các phương pháp sau.

Theo dõi chờ đợi · giám sát tích cực

Là cách không điều trị ngay mà quan sát kỹ tiến triển của bệnh bằng các xét nghiệm định kỳ.
Tùy theo kết quả xét nghiệm mà bắt đầu điều trị.

Ung thư tuyến tiền liệt có trường hợp phát triển chậm,
nên gánh nặng do điều trị có thể lớn hơn cái được từ việc điều trị ngay.
Đó là phương pháp điều trị chính thức được chọn trong những lúc như vậy. Không phải là bỏ mặc.

Phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt căn

Là phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ tuyến tiền liệt cùng các mô xung quanh như túi tinh, ống dẫn tinh,
và cả hạch bạch huyết vùng chậu.

Xạ trị

• Xạ trị chiếu ngoài — xạ trị lập thể 3D, xạ trị điều biến liều, xạ trị proton
• Xạ trị áp sát trong mô — cách đưa chất phóng xạ trực tiếp vào trong tuyến tiền liệt

Liệu pháp hormone

Vì ung thư tuyến tiền liệt phát triển dưới ảnh hưởng của hormone nam,
đây là cách điều trị ức chế việc tạo ra hormone nam để ngăn ung thư phát triển.

Hóa trị

Được thực hiện ở giai đoạn liệu pháp hormone không còn tác dụng nữa (ung thư tuyến tiền liệt kháng cắt tinh hoàn)
để làm chậm tiến triển của bệnh và giảm triệu chứng.

Khi quyết định phương pháp điều trị nhất định hãy hỏi.
Phẫu thuật và xạ trị có thể để lại thay đổi về tiểu tiện hoặc chức năng tình dục.
Liệu pháp hormone cũng mang lại nhiều thay đổi cho cơ thể.
Có thể khó mở lời, nhưng nhất định hãy hỏi nhân viên y tế phụ trách
"nếu làm cách điều trị này thì sinh hoạt hằng ngày sẽ thay đổi ra sao".
Khi có nhiều lựa chọn, thông tin này quyết định việc chọn lựa.

Tùy bệnh viện, tình trạng người bệnh và phương pháp điều trị mà khác nhau, nhưng đại thể diễn ra như sau.

Trường hợp làm sinh thiết

Sinh thiết tuyến tiền liệt có khi xong trong ngày, cũng có khi phải nhập viện khoảng một ngày.
Sau khi làm, trong vài ngày có thể thấy máu trong nước tiểu hoặc tinh dịch,
hãy hỏi bệnh viện xem đến mức nào là bình thường.

Trường hợp phẫu thuật

1. Xét nghiệm trước phẫu thuật — kiểm tra xem có chịu được phẫu thuật không bằng xét nghiệm máu, điện tâm đồ, chụp X-quang ngực.
2. Phẫu thuật — chọn giữa mổ mở, nội soi ổ bụng và phẫu thuật robot.
3. Hồi phục — sau mổ phải giữ ống thông tiểu trong một khoảng thời gian. Cũng có trường hợp xuất viện khi vẫn mang ống này, bệnh viện sẽ hướng dẫn cách chăm sóc.
4. Sau khi xuất viện — xem kết quả sinh thiết cuối cùng và chỉ số PSA để quyết định có cần điều trị thêm hay không.

Những thứ nên mang theo

• Giấy giới thiệu khám bệnh (진료의뢰서), giấy tờ tùy thân, thẻ bảo hiểm y tế (건강보험증)
• Hồ sơ chỉ số PSA (có cả hồ sơ cũ thì càng tốt)
• Phiếu kết quả sinh thiết, đĩa CD hình ảnh MRI
• Danh sách thuốc đang uống (đặc biệt thuốc làm loãng máu phải báo trước)

Điều cần biết sau phẫu thuật

Sau mổ có thể có một thời gian khó nhịn tiểu.
Phần lớn sẽ tốt lên theo thời gian, và bệnh viện sẽ hướng dẫn bài tập cơ sàn chậu
giúp hồi phục, hãy làm theo đúng như vậy.

Thời gian nằm viện và quá trình hồi phục khác nhau tùy bệnh viện và tùy người.
Nội dung chính xác hãy nhận hướng dẫn tại bệnh viện sẽ điều trị.

Chế độ giảm chi phí cho bệnh nặng (산정특례)

Nếu được chẩn đoán ung thư tuyến tiền liệt, có thể đăng ký chế độ giảm chi phí tự chi trả cho bệnh nặng.
Khi được đăng ký, tỷ lệ tự chi trả của việc khám chữa liên quan đến loại ung thư đó giảm mạnh,
và được áp dụng trong một khoảng thời gian nhất định.

Việc đăng ký thường do bệnh viện cấp giấy chẩn đoán làm thay.
Nếu tự làm thì nộp đơn đăng ký cho Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân.

Chi phí xét nghiệm trước khi chẩn đoán thì khác

Ung thư tuyến tiền liệt không phải là hạng mục của tầm soát ung thư quốc gia (국가암검진).
Vì vậy xét nghiệm PSA không được hỗ trợ miễn phí như tầm soát các ung thư khác.

• Có trường hợp có thể thêm vào như hạng mục tự chọn của đợt khám sức khỏe do công ty tổ chức.
• Nếu làm trong quá trình khám chữa bệnh vì triệu chứng tiểu tiện thì có thể được bảo hiểm y tế Hàn Quốc (건강보험) chi trả.
• Nếu không có triệu chứng mà chỉ làm với mục đích tầm soát thì có trường hợp phải tự chi trả.

Nếu thắc mắc về chi phí, hãy gọi điện hỏi trước bệnh viện định đến.

Ngoài ra

• Tùy theo tiêu chuẩn thu nhập, có thể thuộc diện chương trình hỗ trợ chi phí y tế cho bệnh nhân ung thư.
• Phẫu thuật robot được bảo hiểm y tế chi trả hay không là khác nhau tùy phương pháp phẫu thuật. Hãy kiểm tra trước khi mổ.

Chế độ và tỷ lệ tự chi trả có thay đổi.
Nội dung dưới đây là tổng hợp tại thời điểm chuẩn, trước khi đăng ký nhất định
kiểm tra tiêu chuẩn mới nhất tại Cơ quan Bảo hiểm Y tế Quốc dân.