มะเร็งกระเพาะอาหาร

ภาพรวมโดยย่อ

มะเร็งกระเพาะอาหารคือเนื้องอกร้ายที่เกิดขึ้นในกระเพาะอาหาร
เป็นมะเร็งที่พบมากเป็นอันดับ 5 ในเกาหลี และหากดูเฉพาะผู้ชายจะพบมากเป็นอันดับ 3

โดยทั่วไปแบ่งมะเร็งกระเพาะอาหารออกเป็นสองแบบใหญ่

• มะเร็งกระเพาะอาหารระยะแรก — ภาวะที่มะเร็งอยู่เฉพาะชั้นตื้นของผนังกระเพาะ (ชั้นเยื่อบุและชั้นใต้เยื่อบุ)
• มะเร็งกระเพาะอาหารระยะลุกลาม — ภาวะที่มะเร็งกินลึกเข้าไปในผนังกระเพาะ หรือแพร่ไปยังที่อื่น

การแบ่งแบบนี้สำคัญ เพราะวิธีรักษาต่างกันอย่างสิ้นเชิง
มะเร็งระยะแรกบางกรณีตัดออกได้ด้วยการส่องกล้องอย่างเดียวโดยไม่ต้องผ่าเปิดหน้าท้อง
ส่วนมะเร็งระยะลุกลามใช้การผ่าตัดตัดกระเพาะเป็นหลัก

ทำไมการตรวจคัดกรองจึงสำคัญ

มะเร็งกระเพาะอาหารก็เช่นกัน ระยะแรกมักไม่มีอาการชัดเจน
เมื่อรู้สึกถึงอาการแล้วจึงไปโรงพยาบาล หลายครั้งโรคก็ลุกลามไปแล้ว

เกาหลีมีผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหารมาก รัฐจึงสนับสนุนการตรวจคัดกรองด้วยการส่องกล้องกระเพาะอาหาร
แม้ไม่มีอาการ เมื่อถึงช่วงอายุที่เป็นกลุ่มเป้าหมายก็ควรไปตรวจ

หน้านี้เป็นข้อมูลอ้างอิงที่สรุปจากเอกสารทางการ
การวินิจฉัยและการรักษาต้องปรึกษาบุคลากรทางการแพทย์เสมอ

หากมีการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้ต่อเนื่อง ควรไปพบแพทย์
ต่อไปนี้คืออาการทั่วไปของมะเร็งกระเพาะอาหารตามที่ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติ (국가암정보센터) ระบุไว้

• แสบร้อนในกระเพาะ
• คลื่นไส้ อาเจียน
• ปวดท้อง (โดยเฉพาะรู้สึกไม่สบายบริเวณลิ้นปี่)
• กลืนอาหารลำบาก (ภาวะกลืนลำบาก)
• น้ำหนักลด
• อ่อนเพลีย เวียนศีรษะ
• ท้องเสีย
• อุจจาระสีดำเหนียว (อุจจาระดำ)

สัญญาณที่ต้องรีบไปตรวจเป็นพิเศษ

• อุจจาระสีดำ หรืออาเจียนเป็นเลือด — อาจหมายความว่ามีเลือดออกในกระเพาะ
• ความรู้สึกว่าอาหารติดคา รุนแรงขึ้นเรื่อย
• น้ำหนักลดลงต่อเนื่องโดยไม่มีสาเหตุ

อาการเหล่านี้เกิดจากสาเหตุอื่นได้บ่อย เช่น กระเพาะอักเสบและแผลในกระเพาะ
การมีอาการไม่ได้แปลว่าเป็นมะเร็ง และในทางกลับกัน การไม่มีอาการก็วางใจไม่ได้
การตัดสินต้องใช้ผลตรวจ

คนกลุ่มนี้ควรตรวจแม้ไม่มีอาการ

ต่อไปนี้คือกรณีที่ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติระบุว่ามีความเสี่ยงมะเร็งกระเพาะอาหารสูง

• ผู้ที่ติดเชื้อเฮลิโคแบคเตอร์ ไพโลไร
• ผู้ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นกระเพาะอักเสบเรื้อรังชนิดฝ่อ หรือมีเยื่อบุกระเพาะเปลี่ยนเป็นแบบลำไส้
• ผู้ที่เคยผ่าตัดกระเพาะอาหาร
• ผู้ที่มีคนในครอบครัวเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร
• ผู้ที่กินอาหารเค็ม อาหารไหม้เกรียม อาหารรมควันบ่อย หรือสูบบุหรี่และดื่มสุรา

ที่แรกที่ควรไป

หากมีอาการหรือผลตรวจคัดกรองผิดปกติ ให้เริ่มที่ แผนกอายุรกรรมระบบทางเดินอาหาร (소화기내과)
หากเป็นที่ที่ส่องกล้องกระเพาะอาหารได้ คลินิกในละแวกบ้านก็ตรวจได้

หลังการวินิจฉัย

• แผนกอายุรกรรมระบบทางเดินอาหาร — ดูแลการรักษาที่ตัดมะเร็งระยะแรกออกด้วยการส่องกล้อง (เช่น ESD)
• แผนกศัลยกรรมทางเดินอาหาร (위장관외과) / แผนกศัลยกรรม (외과) — กรณีที่ต้องผ่าตัดตัดกระเพาะ
• แผนกอายุรกรรมโลหิตวิทยาและมะเร็ง (혈액종양내과) — กรณีที่ต้องรับเคมีบำบัด
• แผนกรังสีรักษา (방사선종양학과) — กรณีที่ต้องฉายรังสี (พบไม่บ่อยในมะเร็งกระเพาะอาหาร)

เพราะมะเร็งกระเพาะอาหาร แบ่งเป็นกรณีที่จบด้วยการส่องกล้องและกรณีที่ต้องผ่าตัด
จึงต้องรอผลตรวจชิ้นเนื้อและผลตรวจระยะของโรคก่อน จึงจะกำหนดได้ว่าแผนกใดเป็นผู้ดูแลหลัก

ต้องไปโรงพยาบาลใหญ่หรือไม่

หากยืนยันว่าเป็นมะเร็งหรือสงสัยอย่างมาก คุณจะถูกส่งไปโรงพยาบาลทั่วไปหรือโรงพยาบาลระดับสูงสุด
โรงพยาบาลระดับสูงสุดต้องมี ใบส่งตัว (진료의뢰서) จึงจะใช้ประกันสุขภาพเกาหลี (건강보험) ได้
จึงควรขอใบส่งตัวจากคลินิกหรือโรงพยาบาลที่คุณไปตรวจมาด้วย

หากขอภาพจากการส่องกล้องและใบผลตรวจชิ้นเนื้อไปด้วย
บางกรณีก็ไม่ต้องตรวจซ้ำแบบเดิมที่โรงพยาบาลใหญ่

คุณค้นหาทั้งโรงพยาบาลในละแวกบ้านและโรงพยาบาลใหญ่จากแผนที่ได้

ขั้นตอนการตรวจคัดกรอง

ในการตรวจคัดกรองมะเร็งของรัฐ (국가암검진) จะตรวจหามะเร็งกระเพาะอาหารด้วย การส่องกล้องกระเพาะอาหาร
หากส่องกล้องได้ยาก จะเลือกใช้การตรวจกระเพาะด้วยการกลืนสารทึบรังสีแทน

ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติ (국가암정보센터) แนะนำ การส่องกล้องกระเพาะอาหารอย่างน้อยทุก 2 ปี สำหรับชายและหญิงอายุ 40 ปีขึ้นไปแต่ไม่ถึง 74 ปี
หากมีกระเพาะอักเสบเรื้อรังชนิดฝ่อหรือมีเยื่อบุกระเพาะเปลี่ยนเป็นแบบลำไส้ อาจต้องตรวจถี่ขึ้น

ช่วงอายุกลุ่มเป้าหมายและวิธีตรวจของการตรวจคัดกรองมะเร็งของรัฐกำลังอยู่ระหว่างการหารือเพื่อปรับปรุงระบบ
ปีนี้คุณเป็นกลุ่มเป้าหมายหรือไม่ และต้องตรวจด้วยวิธีใด
ตรวจสอบได้ที่ สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ

ขั้นตอนการวินิจฉัย

• การส่องกล้องกระเพาะอาหาร + การตรวจชิ้นเนื้อ — ดูภายในกระเพาะโดยตรงและตัดชิ้นเนื้อบริเวณที่สงสัยออกมา สิ่งที่ยืนยันขั้นสุดท้ายว่าเป็นมะเร็งหรือไม่คือการตรวจชิ้นเนื้อ
• การตรวจอัลตราซาวด์ผ่านกล้องส่อง — ดูว่ามะเร็งกินลึกเข้าไปในผนังกระเพาะแค่ไหน สำคัญมากตอนตัดสินว่าตัดออกด้วยการส่องกล้องได้หรือไม่
• CT ช่องท้อง — ตรวจดูว่าแพร่ไปยังต่อมน้ำเหลืองข้างเคียงและอวัยวะอื่นหรือไม่
• CT ทรวงอก — ตรวจดูการแพร่กระจายไปที่ปอด
• MRI ตับ · PET — ทำเพิ่มเติมในกรณีที่จำเป็น

เมื่อผลตรวจชิ้นเนื้อยืนยันว่าเป็นมะเร็ง จะใช้การตรวจข้างต้นกำหนด ระยะของโรค แล้วตัดสินวิธีรักษา

การรักษามะเร็งกระเพาะอาหารต่างกันไปตามว่ามะเร็งกินลึกเข้าไปในผนังกระเพาะแค่ไหน อยู่ตรงไหน และแพร่กระจายหรือยัง

การรักษาด้วยการส่องกล้อง (มะเร็งระยะแรก)

การตัดเนื้อเยื่อชั้นใต้เยื่อบุผ่านกล้อง (ESD) คือวิธีเลาะมะเร็งออกด้วยการส่องกล้องอย่างเดียวโดยไม่ต้องผ่าเปิดหน้าท้อง
ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติ (국가암정보센터) ระบุว่าทำได้ในกรณีที่ ขนาดไม่เกิน 2cm และเซลล์มีความจำเพาะดี
ข้อดีคือไม่ต้องดมยาสลบ และเก็บกระเพาะส่วนปกติไว้ได้ทั้งหมด การทำหัตถการใช้เวลาราว 30~60 นาที

แพทย์จะดูผลตรวจแล้วตัดสินว่าตัดออกด้วยการส่องกล้องได้หรือไม่
บางกรณีเมื่อตรวจชิ้นเนื้อที่ตัดออกมาแล้ว ก็จำเป็นต้องผ่าตัดเพิ่มเติม

การผ่าตัด

เป็นการตัดกระเพาะออกพร้อมกับเลาะต่อมน้ำเหลืองข้างเคียง ขอบเขตการตัดต่างกันไปตามตำแหน่งและขอบเขตของมะเร็ง

• การตัดกระเพาะออกเกือบทั้งหมด — มะเร็งที่ส่วนล่างของกระเพาะ เก็บกระเพาะส่วนบนไว้แล้วต่อกับลำไส้เล็กส่วนต้นหรือส่วนกลาง
• การตัดกระเพาะออกทั้งหมด — เมื่อมะเร็งลามทั่วกระเพาะ หรืออยู่ที่กระเพาะส่วนบน จะต่อหลอดอาหารเข้ากับลำไส้เล็กส่วนกลาง
• การตัดกระเพาะส่วนต้น — ตัดเฉพาะส่วนบนของกระเพาะ
• การตัดร่วมกับอวัยวะข้างเคียง — กรณีที่มะเร็งลุกลามไปถึงอวัยวะข้างเคียง จะตัดอวัยวะนั้นออกไปด้วย

การผ่าตัดเลือกได้ระหว่าง การผ่าเปิดหน้าท้อง การผ่าตัดส่องกล้องทางหน้าท้อง และการผ่าตัดด้วยหุ่นยนต์

เคมีบำบัด

• เคมีบำบัดเสริม — ทำหลังผ่าตัดเพื่อป้องกันการกลับเป็นซ้ำ ศูนย์ข้อมูลมะเร็งแห่งชาติอธิบายว่าอัตราการรอดชีวิตโดยไม่กลับเป็นซ้ำใน 3 ปีเพิ่มขึ้นราว 10~20%
• เคมีบำบัดนำก่อนผ่าตัด — ทำก่อนผ่าตัดเพื่อลดขนาดของมะเร็ง
• เคมีบำบัดแบบประคับประคอง — ทำในกรณีที่ผ่าตัดได้ยากหรือมะเร็งแพร่กระจายแล้ว และอาจใช้ยามุ่งเป้าหรือยาภูมิคุ้มกันบำบัดร่วมด้วย ขึ้นอยู่กับว่าตรวจพบตัวบ่งชี้ที่ชื่อ HER2 หรือไม่

การฉายรังสี

ในเกาหลีแทบไม่ใช้กับมะเร็งกระเพาะอาหาร
อาจใช้เมื่อมะเร็งแพร่ไปที่สมองหรือกระดูกสันหลังและต้องลดอาการ

จะรับการรักษาแบบไหนและตามลำดับใดขึ้นอยู่กับแต่ละคน
ควรปรึกษาแพทย์ผู้ดูแลให้ละเอียดก่อนตัดสินใจ

ต่างกันไปตามโรงพยาบาลและสภาพของผู้ป่วย แต่โดยรวมมีขั้นตอนแบบนี้

กรณีที่รับการรักษาด้วยการส่องกล้อง (ESD)

1. งดอาหารก่อนทำหัตถการ
2. ทำหัตถการ (ปกติ 30~60 นาที)
3. มักต้องนอนโรงพยาบาลสองสามวันเพื่อดูว่ามีเลือดออกหรือกระเพาะทะลุหรือไม่
4. ตรวจชิ้นเนื้อที่ตัดออกมา เพื่อดูว่าตัดออกหมดหรือไม่ และต้องรักษาเพิ่มเติมหรือไม่

กรณีที่รับการผ่าตัด

1. การตรวจก่อนผ่าตัด — ตรวจเลือด คลื่นไฟฟ้าหัวใจ เอกซเรย์ทรวงอก และอื่น เพื่อดูว่าร่างกายทนการผ่าตัดได้หรือไม่
2. การผ่าตัด
3. การฟื้นตัว — เมื่อลำไส้เริ่มทำงาน จะเริ่มจากน้ำและข้าวต้มเหลวทีละน้อยมาก
4. หลังออกจากโรงพยาบาล — จะกำหนดว่าต้องรับเคมีบำบัดหรือไม่ตามผลตรวจชิ้นเนื้อ

สิ่งที่ควรเตรียมไป

• ใบส่งตัว (진료의뢰서) บัตรประจำตัว บัตรประกันสุขภาพ (건강보험증)
• ภาพจากการส่องกล้องและใบผลตรวจชิ้นเนื้อ จากโรงพยาบาลเดิม รวมถึงข้อมูลภาพถ่ายทางการแพทย์ (เช่น แผ่นซีดี)
• รายการยาที่กินอยู่ (โดยเฉพาะยาละลายลิ่มเลือดต้องแจ้งล่วงหน้า)

การกินอาหารหลังผ่าตัด

เมื่อตัดกระเพาะออก ปริมาณที่กินได้ในครั้งเดียวจะลดลง
จึงต้องเปลี่ยนมากินแบบ ทีละน้อย บ่อยครั้ง และช้า
หากกินเร็วเกินไปอาจมีเหงื่อออก เวียนศีรษะ และปวดท้อง โรงพยาบาลจึงจัดการสอนเรื่องนี้ให้ต่างหาก

ระยะเวลานอนโรงพยาบาล ความเร็วในการเริ่มกินอาหาร และการดูแลหลังออกจากโรงพยาบาล ต่างกันไปในแต่ละโรงพยาบาล
สอบถามรายละเอียดที่แน่นอนจากโรงพยาบาลที่คุณจะเข้ารับการผ่าตัด

สิทธิลดค่ารักษาสำหรับโรคร้ายแรง (산정특례)

หากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งกระเพาะอาหาร คุณยื่นขอ สิทธิลดค่ารักษาสำหรับโรคร้ายแรง ได้
เมื่อลงทะเบียนแล้ว สัดส่วนค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยจ่ายเองสำหรับการรักษาที่เกี่ยวกับมะเร็งนั้นจะลดลงมาก
และใช้ได้ตลอดระยะเวลาที่กำหนด

โดยทั่วไปโรงพยาบาลที่ออกใบรับรองแพทย์จะยื่นขอให้แทน
หากยื่นเอง ให้ส่งใบคำขอลงทะเบียนที่สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ (국민건강보험공단)

นอกจากนี้

• หากตรวจพบจากการตรวจคัดกรองมะเร็งของรัฐ (국가암검진) ด้วยการส่องกล้องกระเพาะอาหาร คุณขอรับการสนับสนุนค่าตรวจได้
• ตามเกณฑ์รายได้ คุณอาจเข้าข่ายโครงการสนับสนุนค่ารักษาพยาบาลสำหรับผู้ป่วยมะเร็ง

ระบบและสัดส่วนค่าใช้จ่ายที่ผู้ป่วยจ่ายเองมีการเปลี่ยนแปลง
เนื้อหาด้านล่างเป็นการสรุป ณ วันที่อ้างอิง ก่อนยื่นคำขอต้อง
ตรวจสอบเกณฑ์ล่าสุดที่ สำนักงานประกันสุขภาพแห่งชาติ เสมอ