Рак шейки матки

Коротко о главном

Рак шейки матки — это злокачественная опухоль, которая возникает у входа в матку (шейка матки).
Шейка матки — самая нижняя часть матки, снаружи она соединяется с влагалищем.

Чем он отличается от других видов рака — его можно предупредить

Главной причиной рака шейки матки считают заражение вирусом папилломы человека (HPV).
Именно поэтому государство бесплатно поддерживает прививку от HPV.

Поэтому рак шейки матки можно остановить на двух уровнях.

1. Прививка — она защищает от заражения вирусом, который вызывает болезнь
2. Регулярный скрининг — он находит и лечит изменения ещё до того, как они станут раком

Если изменения нашли на стадии до рака (предраковая стадия),
чаще всего дело заканчивается простой процедурой: убирают только часть шейки матки.

Если найти рано, результат совсем другой

По данным Центрального ракового регистра Кореи (2019~2023 годы)
пятилетняя относительная выживаемость при раке шейки матки — 79.0%.

Но если опухоль нашли, пока она остаётся только в шейке матки, — это 94.5%.
Если её нашли уже после того, как она распространилась далеко, показатель падает до 29.1%.

Результат решает то, когда болезнь нашли.
А это определяет регулярный скрининг.

Эта страница — справочная информация, краткое изложение официальных материалов.
О диагнозе и лечении обязательно советуйтесь с врачом.

В начале симптомов нет

Национальный информационный центр по раку сообщает:
«у большинства в начале симптомов нет совсем, они появляются только после того, как болезнь уже зашла далеко».

Поэтому ждать симптомов нельзя. Этот рак находят скринингом.

Если симптомы всё же появятся, они такие

Необычное кровотечение из влагалища — самый частый симптом
Национальный информационный центр по раку объясняет, что самый частый симптом — необычное кровотечение из влагалища.
Оно может появиться в таких случаях.

• после полового акта
• после физической нагрузки
• при опорожнении кишечника
• после спринцевания

Кроме того

• выделений из влагалища становится больше, появляется запах
• боль в тазу, боль в пояснице (если болезнь зашла далеко)
• снижение веса (если болезнь зашла далеко)

В таких случаях не откладывайте

• когда кровь появляется вне месячных
• когда кровотечение после полового акта повторяется
• когда кровотечение появилось после менопаузы

Эти симптомы бывают и по другим причинам, не только из-за рака шейки матки.
Если симптом есть — это ещё не рак, но и если симптомов нет, успокаиваться нельзя.
Решать должно обследование.

Это входит в государственный скрининг рака (국가암검진)

• кто проходит — женщины от 20 полных лет
• как часто — раз в 2 года
• что делают — цитологическое исследование клеток шейки матки

Это один из шести видов рака в государственном скрининге (рак желудка, печени, лёгких, толстой кишки, молочной железы, шейки матки),
и возраст начала здесь самый низкий.

Начинается с 20 лет.
Многие откладывают: «я ещё молодая, потом».
Но у государства есть причина поддерживать это именно с 20 лет.

Как проводят обследование

Вот как Национальный информационный центр по раку описывает цитологическое исследование клеток шейки матки (мазок Папаниколау).

«во влагалище вводят зеркало, чтобы стала видна шейка матки,
затем специальной щёточкой берут клетки шейки матки и влагалища»

Это быстро. Наркоза нет, для большинства это скорее неудобно, чем больно.
Результат приходит через несколько дней.

Когда лучше проходить обследование

• не приходите во время месячных. Если попадёт кровь, результат может быть неточным
• лучше через несколько дней после окончания месячных
• за несколько дней до обследования лучше не делать спринцевание и не использовать вагинальные свечи

Точные правила подготовки спросите в больнице, когда будете записываться.

Если в результате написали «есть отклонения»

В большинстве случаев это не рак.

Если цитология показала отклонение, обычно

• либо обследуют повторно немного чаще и наблюдают,
• либо смотрят подробно с помощью кольпоскопии и при необходимости берут кусочек ткани на проверку

Найти изменения до того, как они станут раком, — это и есть цель скрининга.
Отклонение в результате означает в том числе и то, что скрининг сработал как надо.

Обязательно приходите на повторное обследование в назначенный срок.
Тяжелее всего, когда человек думает «наверное, обойдётся» и приходит через несколько лет.

Входите ли вы в этом году в число тех, кому положен скрининг,
проверьте в Национальной службе медицинского страхования.

Это самый практичный раздел на этой странице.
Государство ставит прививку бесплатно, но многие не ставят её просто потому, что не знают, что она им положена.

Кому бесплатно

Мальчикам тоже положено. Об этом особенно часто не знают.

| Кому | Что положено |
|---|---|
| мальчикам 12 полных лет | бесплатная государственная вакцинация |
| девочкам 12~17 полных лет | бесплатная государственная вакцинация |
| женщинам 18~26 полных лет из семей с низким доходом | получатели базового пособия на жизнь (기초생활수급자) или доход ниже 50% медианного |

⚠️ Круг получателей определяют по «году рождения», и он меняется каждый год.
Позвоните в ближайший центр общественного здоровья (보건소) и узнайте, положена ли прививка вашему ребёнку в этом году.
Достаточно назвать регистрационный номер — вам сразу ответят.

Сколько раз ставят

• 12~14 лет — 2 раза (с промежутком 6~12 месяцев)
• 15~26 лет — 3 раза (через 2 месяца после первой, затем ещё через 4 месяца)

Чем раньше поставить, тем меньше уколов.

Где ставят

Прививку ставят в назначенных медицинских учреждениях по всей стране.
Ближайшее назначенное учреждение спросите в центре общественного здоровья или посмотрите на его сайте.

Стоимость

Сама прививка полностью бесплатная.

Частые заблуждения

«Разве это не только для девочек?»
Нет. Мальчикам 12 полных лет тоже положена бесплатная государственная вакцинация.

«Если поставил прививку, скрининг можно не проходить?»
Нет. Нужно и то, и другое.
Прививка защищает не от всех типов вируса,
поэтому скрининг с 20 лет каждые 2 года всё равно нужно проходить.

Возраст для прививки, виды вакцин и объём поддержки — правила постоянно меняются.
Обязательно проверяйте актуальные условия в ближайшем центре общественного здоровья
или на сайте помощи по вакцинации Агентства по контролю и профилактике заболеваний Кореи.

Куда идти сначала

В отделение акушерства и гинекологии (산부인과). Достаточно районной гинекологической клиники.

Скрининг, цитологию, кольпоскопию и биопсию
в большинстве случаев делают в районной гинекологии.
Начинать с большой больницы не нужно.

Если вам неловко идти к гинекологу

Многие стесняются из-за возраста или из-за того, замужем они или нет.
Достаточно знать несколько вещей — и станет заметно легче.

• государственный скрининг рака (국가암검진) положен всем женщинам от 20 полных лет. Замужество здесь ни при чём
• обследование проходит быстро. Для большинства это скорее короткое неудобство, чем боль
• при записи достаточно сказать: «Иду на скрининг рака шейки матки по государственной программе» (국가검진 자궁경부암 검사 받으러 갑니다)
• если вас что-то беспокоит, можно сказать об этом заранее, при регистрации
• если хотите попасть к врачу-женщине, можно позвонить и спросить об этом до записи

Пройти обследование можно и в центре обследований или в учреждении диспансеризации.
Если вывеска «гинекология» вас смущает, это тоже вариант.

После постановки диагноза

• гинекология / гинекологическая онкология — здесь центр операции и лечения
• отделение радиационной онкологии — если вы получаете лучевую терапию
• отделение гематологии и онкологии — если вы получаете химиотерапию

Нужно ли идти в большую больницу

Если это предраковая стадия (изменения ещё не стали раком), чаще всего всё заканчивается процедурой в районной гинекологии.

Если рак подтверждён, вы перейдёте в многопрофильную больницу или больницу высшего уровня.
В больнице высшего уровня медицинское страхование Кореи (건강보험) действует только при наличии направления к врачу (진료의뢰서),
поэтому лучше взять направление там, где вас обследовали.

И обязательно возьмите с собой результаты цитологии и биопсии.

Районные и большие больницы можно искать вместе на карте.

Вот обследования, о которых сообщает Национальный информационный центр по раку.

Обследования, чтобы понять, есть ли рак

• осмотр врача — проверяют, нет ли распространения на влагалище, таз, мочевой пузырь и прямую кишку
• цитологическое исследование клеток шейки матки (мазок Папаниколау) — во влагалище вводят зеркало, чтобы стала видна шейка матки, затем специальной щёточкой берут клетки шейки матки и влагалища. Это то самое обследование, которое делают при скрининге
• кольпоскопия — рассматривают изменённые участки шейки матки под увеличением
• биопсия — берут кусочек ткани шейки матки и смотрят его под микроскопом. Это обследование, которое окончательно решает, рак это или нет
• конизация — шейку матки вырезают в форме конуса. Это одновременно и диагностика, и лечение

Обследования, чтобы понять, насколько болезнь распространилась

Если рак подтверждён, их проводят дополнительно, чтобы определить стадию.

• КТ · МРТ — смотрят прорастание в соседние ткани и метастазы в лимфоузлах
• ПЭТ — проверяют метастазы и рецидив
• цистоскопия · сигмоидоскопия — смотрят, нет ли поражения слизистой мочевого пузыря и прямой кишки
• внутривенная урография (IVP) — смотрят, нет ли поражения мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала

Много обследований — это не значит, что дело серьёзное.
Это нужно, чтобы точно выбрать способ лечения.

При раке шейки матки лечение сильно зависит от того, на какой стадии его нашли.
Вот способы лечения, о которых сообщает Национальный информационный центр по раку.

Предраковые изменения — стадия до рака

Если найти здесь, матку часто удаётся сохранить.

• конизация — шейку матки вырезают в форме конуса. Это одновременно и диагностика, и лечение
• методы местного разрушения — криотерапия, радиочастотная терапия, лазерная терапия
• простая гистерэктомия (удаление матки) — делают при необходимости; есть влагалищный, брюшной, лапароскопический и роботический лапароскопический способы

Инвазивный рак шейки матки

• радикальная гистерэктомия — широко удаляют матку и окружающие ткани
• радикальная трахелэктомия — если вы хотите иметь детей, матку оставляют и удаляют только шейку матки

Если вы планируете беременность, обязательно скажите об этом сразу.
От этого зависит, какие операции можно выбрать.
После того как способ лечения выбран, вернуть назад уже нельзя, поэтому сказать нужно в самом начале.

Лучевая терапия · химиотерапия

В зависимости от стадии и состояния их проводят вместо операции или вместе с ней.

Если болезнь вернулась

Есть экзентерация органов малого таза, комбинированная операция с лучевой терапией (CORT), латерально расширенная эндопельвикальная резекция (LEER) и другие методы.

Какое лечение и в каком порядке вы получите — у каждого по-своему.
Обсудите всё как следует с вашим врачом и решайте вместе.

Льгота по оплате

Если вам поставили диагноз «рак шейки матки», вы можете подать заявление на льготу по оплате при тяжёлых заболеваниях (산정특례).
После регистрации доплата пациента за лечение, связанное с этим раком, сильно снижается
и действует в течение установленного срока.

Обычно заявление за вас подаёт больница, которая выдала справку о диагнозе.
Если подаёте сами, отнесите заявление о регистрации в Национальную службу медицинского страхования.

Стоимость скрининга

• Скрининг рака шейки матки входит в государственный скрининг рака (국가암검진). Женщины от 20 полных лет могут проходить его раз в 2 года.
• Получатели медицинского пособия (의료급여) и нижние 50% застрахованных по медицинскому страхованию Кореи (건강보험) проходят его бесплатно.
• Если скрининг показал отклонения и нужны дополнительные обследования, это уже считается лечением, и на него действует страховка.

Стоимость прививки

Если вам положена государственная вакцинация от HPV, прививка полностью бесплатная.
Положена ли она вам, узнайте в ближайшем центре общественного здоровья (보건소). (см. раздел «Прививка от HPV»)

Кроме того

• В зависимости от уровня дохода вы можете попасть в программу помощи с расходами на лечение онкологических больных.
• Когда выбор лечения связан с планами на беременность, важнее стоимости оказывается время. Не откладывайте.

Правила и размер доплаты пациента меняются.
Ниже приведены данные на дату публикации; перед подачей заявления обязательно
проверьте актуальные условия в Национальной службе медицинского страхования.